劉倩，湯心玲

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

肺源性心臟病是由于肺部胸廓或肺動脈發(fā)生慢性病變引起肺動脈高壓，從而導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大而引發(fā)的心臟病[1]。臨床常采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，能夠有效緩解患者病情；但長時(shí)間使用呼吸機(jī)可能會產(chǎn)生吸入性肺炎、氣胸等并發(fā)癥，不利于疾病的恢復(fù)[2]。本研究主要探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肺源性心臟病無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2018年5月宜春市第二人民醫(yī)院收治的50例肺源性心臟病患者作為對照組，將2018年6月至2019年6月該院收治的50例肺源性心臟病患者作為觀察組。觀察組男29例，女21例；年齡45～65歲，平均(56.88±2.93)歲；住院時(shí)間10～18 d，平均(12.35±1.01)d。對照組男28例，女22例；年齡46～67歲，平均(57.86±2.84)歲；住院時(shí)間10～19 d，平均(12.26±1.03)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得宜春市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為肺源性心臟??；行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療；患者同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重意識障礙或精神疾??；伴有心腦血管等嚴(yán)重疾病；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)[沈陽新松醫(yī)療科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號遼食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2540026號]進(jìn)行治療：設(shè)置吸氧濃度為30%，呼吸頻率為16～20次/min，吸氣、呼氣壓力分別為13 cmH2O、4 cmH2O，依據(jù)患者呼吸情況適當(dāng)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，維持動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)在45～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動脈血氧分壓(PaO2)>65 mmHg，保證血氧飽和度在90%以上，以達(dá)到緩解呼吸困難、增加潮氣量以及實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步的目的。

對照組給予常規(guī)護(hù)理：營造干凈、整潔的病房環(huán)境；向患者講解肺源性心臟病及呼吸機(jī)使用相關(guān)知識；指導(dǎo)患者身著寬松、柔軟衣服，定時(shí)協(xié)助患者更換體位、翻身；給予患者口腔護(hù)理，2次/d，保持口腔清潔舒適；給予患者清淡、易消化飲食，保證營養(yǎng)攝入充足。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。(1)合理使用無創(chuàng)呼吸機(jī)：指導(dǎo)患者選擇合適體位進(jìn)行治療，以坐位或平臥位為主；在治療過程中幫助患者翻身、拍背；維持無創(chuàng)呼吸機(jī)正常的溫度和濕度，依據(jù)患者實(shí)際情況選取合適的呼吸面罩、通氣指標(biāo)，防止面罩漏氣；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確呼吸，改善缺氧情況；在治療過程中密切觀察患者生命體征，如有不適立即匯報(bào)醫(yī)師。(2)構(gòu)建患者信任度：依據(jù)患者文化程度的不同，采取小課堂的方式向患者講解無創(chuàng)呼吸機(jī)使用原理和注意事項(xiàng)等，上課時(shí)間>30 min，提高患者對呼吸機(jī)的認(rèn)識，強(qiáng)調(diào)治療配合的重要性，幫助患者樹立治療信心。(3)合理氧療，改善呼吸功能：給予患者低流量低濃度持續(xù)吸氧，氧流量調(diào)節(jié)為2 L/min，氧濃度20%～30%，避免濃度過高而誘發(fā)肺性腦??；吸氧時(shí)濕化氧氣，以避免呼吸道干燥，若在冬季，需注意氧氣的溫化，維持吸入氣體在23 ℃左右，避免低溫對呼吸道的刺激。(4)加強(qiáng)生活護(hù)理：控制患者水、鈉的攝入，鈉鹽控制<3 g/d；病情穩(wěn)定后逐步進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，下床活動2～3次/d，鍛煉時(shí)間以30 min為宜。(5)排痰護(hù)理：給予患者平喘、祛痰劑、體位引流等有效措施，有節(jié)奏地輕叩患者胸背部，增強(qiáng)排痰效果；適時(shí)給予患者霧化吸入，鼓勵患者多飲水，增加體內(nèi)水分，以保證痰液引流暢通。(6)加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理：囑患者絕對臥床休息，避免誘發(fā)心力衰竭；密切觀察患者意識是否恍惚、有無頭痛等，警惕肺性腦病發(fā)生，加強(qiáng)翻身、拍背，避免吸入性肺炎的發(fā)生，若出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。

1.3 臨床評價(jià)

(1)記錄并比較干預(yù)14 d后兩組心率(HR)、呼吸頻率(RR)及血氧飽和度(SpO2)等生命體征指標(biāo)變化。(2)記錄干預(yù)前和干預(yù)14 d后兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)：選取動脈搏動最明顯處，用含有0.2 ml肝素鈉的注射器垂直進(jìn)針，取1～2 ml血量即可，pH值的正常參考范圍為7.35～7.45或(35～45 mmol/L)，PaO2正常參考范圍為95～100 mmHg，PaCO2正常參考范圍為35～45 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征比較

干預(yù)后，觀察組HR及RR均低于對照組，SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)前，兩組pH、PaO2、PaCO2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組血?dú)夥治龈髦笜?biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05

3 討論

肺源性心臟病是呼吸內(nèi)科常見疾病，以老年患者居多。該病常由慢性阻塞性肺疾病引起，患者的病情會隨著肺功能的下降而不斷加重，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3-4]。氧療、控制感染等常規(guī)護(hù)理措施可起到一定的治療作用，但有時(shí)患者仍可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用可有效緩解臨床癥狀，但在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過程中可能出現(xiàn)腹脹等并發(fā)癥，進(jìn)而影響治療效果，因此在治療過程中實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)十分必要[5-7]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)以患者為核心，依據(jù)患者病情給予健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理等方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組HR及RR均低于對照組，SpO2高于對照組，血?dú)夥治龈髦笜?biāo)均優(yōu)于對照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠改善肺源性心臟病無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者的肺功能，保持患者生命體征穩(wěn)定。分析原因在于，肺源性心臟病患者由于肺泡通氣嚴(yán)重不足，導(dǎo)致通氣、血流比例失調(diào)，造成長期供氧不足，易產(chǎn)生低氧血癥，無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用可促使氣體有效進(jìn)入肺泡內(nèi)，改善肺泡內(nèi)氣體分布情況，進(jìn)而改善肺內(nèi)通氣、血流比例失調(diào)狀況，從而糾正低氧血癥，延緩病情進(jìn)展。但在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的過程中可能會出現(xiàn)面部壓迫損傷、脹氣等并發(fā)癥，幫助患者選擇合適的面罩，能夠降低面部損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；合理使用呼吸機(jī)，依據(jù)患者病情調(diào)節(jié)合適參數(shù)，可促進(jìn)患者癥狀改善。由于患者對呼吸機(jī)治療認(rèn)知不足、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用等，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此，向患者講解疾病相關(guān)知識和呼吸機(jī)的使用，對于幫助患者正確面對治療，緩解不良情緒，進(jìn)而提高治療效果有著重要的意義。

綜上所述，予以肺源性心臟病無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床治療效果，并有利于改善患者的肺功能。