湯心玲，劉倩

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

重癥哮喘是指哮喘急性發(fā)作期患者進入危重狀態(tài)，有危重性，病情惡化迅速且對藥物反應(yīng)較弱，嚴重時甚至可能死亡[1]。無創(chuàng)機械通氣是目前臨床較為常見的重癥哮喘患者治療方式，有較好的療效，然而部分患者會出現(xiàn)腹脹、面罩漏氣、無法耐受等不良事件。綜合護理干預是通過考慮患者個體差異性，給予綜合、全面的護理干預措施，確保無創(chuàng)機械通氣安全順利實施，促進患者恢復[2]。因此，本研究旨在探討綜合護理干預在無創(chuàng)機械通氣治療重癥哮喘患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4至2017年5月于我院收治的74例重癥哮喘患者的臨床資料，根據(jù)護理方式的不同分為觀察組與對照組，各37例。觀察組男19例，女18例；年齡40～70歲，平均(55.37±4.66)歲；病程2～15年，平均(7.86±2.39)年。對照組男20例，女17例；年齡42～70歲，平均(55.50±4.71)歲；病程2～14年，平均(7.49±2.33)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合臨床對重癥哮喘的診斷；(2)臨床資料齊全，且患者依從性較好[3]。排除標準：(1)合并嚴重的中樞系統(tǒng)、心臟、腎臟疾病；(2)有精神疾病史或合并溝通障礙；(3)存在無創(chuàng)機械通氣禁忌證。

1.2 方法

兩組均進行無創(chuàng)機械通氣治療：首先選取無創(chuàng)機械通氣呼吸機(武漢三豐醫(yī)療設(shè)備有效公司，PA700)的治療模式，調(diào)整運行參數(shù)，呼氣時間0.9～1.9 s，呼氣正壓0.8～1.5 kPa，呼吸頻率13～15次/min，呼氣后正壓0.29～0.49 kPa；通氣過程中注意結(jié)合患者生命體征變化情況適當調(diào)整運行參數(shù)，4 h/次，2次/d；當患者肺部哮鳴音等癥狀消失且能夠進行自主呼吸后，停止無創(chuàng)機械通氣治療。

對照組采用常規(guī)護理干預：包括嚴密監(jiān)測患者生命體征，正確使用無創(chuàng)機械通氣面罩，調(diào)節(jié)吸氣壓力等。

觀察組實施綜合護理干預。(1)胃管留置與口腔護理：留置胃管過程中適當抬高患者頭部，以免發(fā)生誤吸或胃液反流情況；同時注意指導患者家屬對患者口腔進行清潔，以免發(fā)生口腔炎，誘發(fā)感染，增加患者痛苦。(2)呼吸道干預：每2小時協(xié)助患者翻身、叩背，并給予輔助排痰，加強氣道濕化干預，囑患者多飲水，痰液黏稠量多患者可進行超聲霧化治療；當患者出現(xiàn)呼吸衰竭情況，立即清理口腔呼吸道分泌物，并給予低濃度吸氧，緩解患者缺氧癥狀。(3)病情干預：對患者生命體征進行持續(xù)監(jiān)測，并注意觀察其痰液性質(zhì)及血氣分析情況，如有異常及時告知醫(yī)師，并給予對癥治療；此外，在患者病情允許的情況下可每隔5 h停用1 h，停用期間根據(jù)患者自主呼吸及血氣分析情況給予鼻導管或面罩吸氧，避免長時間使用無創(chuàng)機械通氣面罩造成的鼻面部褥瘡、潰瘍等情況。(4)氣囊管理：通氣過程中注意保持氣囊壓力處于穩(wěn)定狀態(tài)，并注意對非常規(guī)狀態(tài)進行調(diào)整；此外需保證潮氣量輸入，避免口腔與胃內(nèi)容物誤吸。(5)撤機護理：撤機前充分清理患者氣道內(nèi)分泌物，協(xié)助其取半臥位，并使用0.9%氯化鈉注射液以減少喉頭水腫情況，撤機后仍需密切監(jiān)測患者呼吸情況。

兩組均干預1周。

1.3 臨床評價

(1)血氣指標：于兩組撤機后抽取空腹動脈血，采用血氣分析儀對兩組干預后動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及酸堿度(pH)進行分析[4]。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組干預1周后面部發(fā)紅、腹脹、呼吸機相關(guān)性肺炎、氣管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 血氣指標

觀察組撤機后PaO2、PH水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，pH指標水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣指標比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組干預1周后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=7.400，aP<0.05

3 討論

重癥哮喘是變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥疾病，是由感染誘因?qū)е碌闹夤軓娏爷d攣，迅速誘發(fā)急性呼吸衰竭，如不能得到及時的救助可能引起死亡?？垢腥?、解痙平喘均是其較為常見的治療方式，然而并不能在短時間內(nèi)解決支氣管痙攣情況。無創(chuàng)機械通氣干預可迅速糾正肺部通氣與呼吸衰竭情況，在緩解患者病情方面發(fā)揮重要作用[5]。

綜合護理干預通過針對患者病情與治療需求，從多個方面對患者進行干預，旨在有效促進患者康復，從而利于其預后。本研究結(jié)果顯示，觀察組撤機后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，pH高于對照組，觀察組干預1周后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示綜合護理干預能夠改善無創(chuàng)機械通氣治療重癥哮喘患者血氣相關(guān)指標水平，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。綜合護理根據(jù)患者生理及心理狀態(tài)、醫(yī)療環(huán)境提供全面性、針對性的衛(wèi)生健康服務(wù)，充分體現(xiàn)以人為本的護理理念。本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加強對患者胃管留置與口腔護理、呼吸道管理、病情監(jiān)測等，以保證無創(chuàng)呼吸機機械通氣治療效果及安全性，確保患者呼吸通暢，緩解缺氧狀況，從而改善患者血氣分析指標。同時，及時清除呼吸道分泌物，處理痰液，加強氣囊管理，可預防誤吸，減少感染狀況，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率；對患者血氣指標情況進行持續(xù)監(jiān)控，并及時報告異常情況，從而避免不良事件發(fā)生，保證患者安全[6]。

綜上所述，綜合護理干預能夠改善無創(chuàng)機械通氣治療重癥哮喘患者血氣分析指標，利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。