王城，王丹

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

血液透析是指將患者體內的血液引流至體外，經(jīng)透析器透析，通過物質交換的方式，清除體內代謝廢物，維持身體電解質與酸堿度平衡[1]。深靜脈留置導管可避免反復穿刺，減輕長期血液透析患者疼痛，然而留置導管過程中可能出現(xiàn)出血、感染、血栓、導管脫落等并發(fā)癥，影響血液透析效果。循證護理干預是以提出問題作為出發(fā)點，充分考慮患者情況，結合文獻研究，通過一系列積極護理措施，提升護理質量，以減少相關不良事件的發(fā)生[2]。本研究旨在探討循證護理干預在預防尿毒癥血液透析患者深靜脈留置導管相關并發(fā)癥中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2019年5月于宜春市第二人民醫(yī)院行血液透析治療的82例尿毒癥患者的臨床資料，根據(jù)護理方式的不同分為觀察組與對照組，各41例。觀察組男18例，女23例；年齡37～75歲，平均(56.39±6.33)歲；置管時間10 d至48個月，平均(24.36±2.37)個月。對照組男19例，女22例；年齡35～75歲，平均(56.47±6.39)歲；置管時間12 d至48個月，平均(24.41±2.35)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準。(1)病情穩(wěn)定，短期內無生命危險患者；(2)對本研究知情同意且已簽署知情同意書；(3)臨床資料齊全，且意識清醒能夠正常完成調查。排除標準。(1)存在血液透析禁忌證；(2)合并其他重要器官嚴重受損；(3)有精神疾病史或存在認知障礙。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)透析護理干預，行深靜脈留置導管(江西三鑫醫(yī)療科技股份有效公司，CK)，并遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)護理干預措施，統(tǒng)一飲食配備，實施心理疏導和健康教育。

觀察組在此基礎上應用循證護理干預。(1)成立小組：成立由專科護士、護士長組成的導管維護小組，通過查閱文獻書籍并結合患者性別、年齡等基本情況，對導管相關并發(fā)癥的發(fā)生原因進行分析。(2)分析原因：a.出血，手術創(chuàng)傷、肝素藥物的使用、牽拉肢體操作過度等均可能導致出血；b.感染，導管留置時間過長、未按規(guī)定進行無菌操作、置管技術及患者自身免疫能力較差等均可能導致感染；c.血栓，導管扭曲、肝素用量不足等導致炎癥介質釋放，血小板集聚，形成血栓；d.導管脫落，活動過度、外力牽拉及營養(yǎng)狀況差等均可能導致導管脫落；e.流量不佳，與體位不當、置管深度、導管固定等情況有關。(3)針對性護理干預：a.出血，置管前，加強置管觀察，可行預防性壓迫，減少抗凝劑用量；可在患者身體條件允許情況下，于穿刺第2天再行透析干預；b.感染，規(guī)范無菌操作，使用無菌紗布進行固定并及時更換敷料，進行全面消毒干預，并注意消毒時間以及置管周圍皮膚狀況；c.血栓，妥善固定導管，注意避免扭曲、擠壓，如出現(xiàn)血栓，及時進行溶栓治療；d.導管脫落：妥善固定導管的同時，注意指導患者避免局部活動，給予患者全面的營養(yǎng)干預，如有導管脫落情況，立即使用敷料進行壓迫止血；e.流量不佳，改變體位，如有導管貼壁現(xiàn)象，固定導管兩邊，輕輕轉動導管，改變貼壁狀況，如雙腔留置導管一段通暢而另一端閉塞，可將通暢的一端作為出路，周圍靜脈作為回路。

兩組均干預1個月。

1.3 臨床評價

(1)腎功能相關指標：取靜脈血1 ml，注入抗凝管，充分混勻后，采用高效液相層析法測定血肌酐含量，采用全自動分析生化分析儀測定尿素氮，比較兩組干預前與干預1個月后血肌酐、尿素氮水平，其中血肌酐正常值為40～110 μmol/L，尿素氮正常值為2.86～7.14 mmol/L。(2)并發(fā)癥：對比兩組干預1個月后出血、感染、血栓、導管脫落、血流量不足等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 腎功能相關指標

干預前，兩組血肌酐、尿素氮水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.674，t=1.591；P>0.05)；干預后，觀察組血肌酐、尿素氮水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=20.688，t=20.124；P<0.05)，見表1。

表1 兩組腎功能相關指標比較

注：與對照組干預后比較，aP<0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組干預后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.100，aP<0.05

3 討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，血液透析治療在尿毒癥患者中的應用價值越來越高，可有效延長患者生存時間，提高其生命質量[3-4]。血管條件不理想的患者需留置導管，以建立血液透析通路，確保血透順利進行，但如在留置過程中護理不當，會引發(fā)出血、感染、血栓、導管脫落等并發(fā)癥，從而影響置管與透析效果。

循證護理干預主要以問題作為出發(fā)點，尋找最佳依據(jù)，充分考慮患者的需求，完善護理工作，利于提升護理質量與護理滿意度。本研究結果顯示，觀察組干預后血肌酐、尿素氮水平均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示循證護理干預能夠有效降低深靜脈留置導管相關并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善腎功能相關指標。

循證護理在實施過程中，結合醫(yī)院實際能力與存在的問題，以最合適的護理研究作為依據(jù)，綜合他人研究經(jīng)驗，提出科學可行的護理方案，從而為患者提供預見性的干預措施。通過成立導管維護小組，明確導管使用與維護的正確標準，積極主動地發(fā)現(xiàn)既往護理工作存在的不足，分析并發(fā)癥發(fā)生原因，并據(jù)此給予針對性干預措施，能夠使護理方案更為合理、高效，利于降低導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率。保證置管成功、嚴格實行無菌操作、給予規(guī)范化的護理干預操作、及時處理并發(fā)癥均是血液透析順利進行的有力保證，循證護理能夠為每項護理操作提供合理、科學的理論指導，可避免不熟練、不規(guī)范操作導致的并發(fā)癥，最大限度發(fā)揮血液透析效果，提高血液透析安全性，進而促進患者腎功能改善，并在一定程度上減輕患者經(jīng)濟負擔，緩解其心理壓力[5-6]。此外，實施循證護理干預改變了傳統(tǒng)護理人員僅靠經(jīng)驗操作的不足，護理過程中通過查詢資料和分析，利于激發(fā)護士的工作積極性，利于護理質量的持續(xù)提升。

綜上所述，循證護理干預能夠有效降低血液透析尿毒癥患者深靜脈留置導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率，利于改善患者腎功能指標，提升血液透析效果。