鄭婧，謝春

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常見并發(fā)癥，易加重患者呼吸困難狀態(tài)，進(jìn)而引起多系統(tǒng)受累，危及患者生命[1]。臨床上通常使用機(jī)械通氣輔助呼吸以改善呼吸困難，但由于患者長期治療，易受到病菌侵襲，造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)，加重患者病情。呼吸機(jī)是機(jī)械通氣常用設(shè)備，是人工替代自主通氣功能的有效手段，模擬人體肺功能，以緩解呼吸困難，改善通氣狀況[2]。但長時間使用呼吸機(jī)，易對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，不利于患者肺功能的恢復(fù)，也不利于患者康復(fù)。本研究旨在探討集束化護(hù)理在行機(jī)械通氣COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2018年3月宜春市第二人民醫(yī)院實(shí)施常規(guī)護(hù)理期間收治的COPD合并呼吸衰竭患者38例，設(shè)為對照組；選擇2018年4月至2019年4月實(shí)施集束化護(hù)理期間收治的COPD合并呼吸衰竭患者38例，設(shè)為觀察組。觀察組男23例，女15例；年齡52～76歲，平均(64.07±4.01)歲；病程5～11年，平均(8.03±1.02)年。對照組男24例，女14例；年齡52～77歲，平均(64.59±4.04)歲；病程5～12年，平均(8.55±1.07)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡50～80歲；患者符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；均伴有呼吸衰竭；生命體征平穩(wěn)，意識清晰；患者及家屬知曉本研究[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他呼吸系統(tǒng)疾??；合并心、腎、腦等重要臟器損傷；口腔黏膜損傷及胃底靜脈曲張患者；伴有認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

兩組均采用呼吸機(jī)(北京普朗新技術(shù)有限公司，型號NLF-200B)進(jìn)行治療：遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，密切關(guān)注患者呼吸情況、生命體征及意識情況，若出現(xiàn)呼吸困難、人機(jī)對抗等情況，應(yīng)及時告知醫(yī)師。

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施：向患者講解呼吸機(jī)作用及重要性，給予人工拍背排痰，按需吸痰，保持呼吸道通暢；做好管道固定，嚴(yán)格無菌操作，確保管道通暢；在脫機(jī)期間指導(dǎo)患者有效咳嗽和深呼吸，并予以用藥指導(dǎo)等相關(guān)措施。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理。(1)心理護(hù)理：機(jī)械通氣期間，患者無法通過語言表達(dá)自身感受，易導(dǎo)致煩躁、焦慮等情緒的產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患者呼吸機(jī)工作狀態(tài)，通過固定手勢、卡片或書寫等方式進(jìn)行交流，了解患者是否耐受，滿足其護(hù)理需求，保持穩(wěn)定的情緒接受治療；增加家屬探視頻率，由20 min/次、1次/d改為10 min/次、2次/d，減輕患者的孤獨(dú)感，獲得家庭與社會支持，提高康復(fù)信心，同時做好病房消毒工作。(2)氣道固定：嚴(yán)密觀察導(dǎo)管固定情況，每班記錄導(dǎo)管深度，聽診雙肺呼吸音，避免導(dǎo)管脫出或單肺通氣，導(dǎo)管妥善固定；使用氣囊測壓儀保持氣管插管氣囊壓力于2.45～2.94 kPa，避免分泌物聚積于氣囊而下滑至肺部；使用膠布固定導(dǎo)管時密切注意保護(hù)患者面部皮膚，避免皮膚損傷而加重患者痛苦。(3)口腔護(hù)理：為患者進(jìn)行每日2次的口腔護(hù)理，插管期間行口腔沖洗，保證口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染；患者由于長期張口，口唇易干裂，因此需定期傾倒冷凝水，保證氣道濕化，同時應(yīng)調(diào)節(jié)至適宜溫濕度；使用液體石蠟油涂在患者口唇上，預(yù)防口唇干裂。(4)預(yù)防肺炎的發(fā)生：對患者進(jìn)行翻身拍背，護(hù)理人員五指并攏，手指向內(nèi)彎曲呈半握拳狀態(tài)，利用手腕力量，從下而上、從外向內(nèi)有節(jié)律地叩擊患者背部，避開脊柱，叩擊3～5 min，注意力度，以患者能承受為宜，必要時給予吸痰，清除痰液；將無半臥位禁忌患者的床頭抬高至30°～45°，避免胃內(nèi)容物返流和VAP的發(fā)生；每周更換1次呼吸機(jī)管路，每日更換濕化器內(nèi)蒸餾水，處理后及時、有效洗手，以免交叉感染。(5)采用間斷撤機(jī)并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練：可采用分次、間斷撤機(jī)，一般以上午9～11時、下午3～5時為宜，每次撤機(jī)幾分鐘至幾小時，逐漸延長時間，直至完全撤機(jī)，幫助患者逐漸適應(yīng)；并對患者進(jìn)行縮唇呼吸、吹蠟燭、吹氣球等呼吸功能鍛煉：全身肌肉放松，用鼻子吸氣，然后屏氣，將口唇縮成口哨狀呼氣。開始鍛煉為每分鐘6次左右，循環(huán)練習(xí)10～20 min，3～4次/d。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組撤機(jī)成功率及VAP發(fā)生率：撤機(jī)成功為患者有自主呼吸且有力，頻率小于25次/min，循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，血?dú)夥治鲈谡７秶鷥?nèi)，32 h內(nèi)無須呼吸機(jī)輔助呼吸。(2)比較兩組滿意度：于術(shù)后第1天和出院前分別采用患者滿意度量表(client satisfaction questionnaire，CSQ-8)評估患者滿意度，共計(jì)8個條目，采用4級評分法評估，評分范圍8～32分，評分高表示滿意度高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組撤機(jī)成功率及VAP發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組撤機(jī)成功率高于對照組，VAP發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組撤機(jī)成功率及VAP發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組滿意度比較

術(shù)后第1天，對照組滿意度評分為(18.54±4.64)分，觀察組為(18.65±4.66)分；出院前，對照組滿意度評分為(25.69±3.21)分，觀察組為(28.56±3.68)分。術(shù)后第1天，兩組滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.103；P>0.05)；出院前，觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.623；P<0.05)。對照組術(shù)后第1天滿意度評分低于出院前(t=7.812；P<0.05)；觀察組術(shù)后第1天滿意度評分低于出院前(t=10.288；P<0.05)。

3 討論

改善肺功能是治療COPD合并呼吸衰竭患者的關(guān)鍵措施，而呼吸機(jī)作為人工代替自主通氣功能的有效手段，被臨床廣泛應(yīng)用。呼吸機(jī)具有防治呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救和延長患者生命的作用。但長期使用呼吸機(jī)代替人體肺的作用，患者對撤機(jī)的恐懼、擔(dān)心自身生命安全，均會造成患者對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，導(dǎo)致脫離呼吸機(jī)困難，無法自主呼吸，需繼續(xù)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程[5]。

就常規(guī)護(hù)理而言，護(hù)理人員主要根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑，進(jìn)行呼吸機(jī)護(hù)理，而忽視患者自身對呼吸機(jī)的依賴性，若突然撤機(jī)，會導(dǎo)致患者不耐受。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組撤機(jī)成功率高于對照組，VAP發(fā)生率低于對照組，患者滿意度評分高于對照組(P<0.05)，表明集束化護(hù)理可提高行機(jī)械通氣COPD合并呼吸衰竭患者撤機(jī)成功率，減輕呼吸機(jī)依賴，降低VAP發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

集束化護(hù)理是將科學(xué)性的理論轉(zhuǎn)化為具體臨床實(shí)踐，針對某一護(hù)理問題采用一系列經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證的護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供盡可能優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)理結(jié)局[6]。加強(qiáng)心理護(hù)理可緩解患者對呼吸機(jī)的恐懼，增加其對呼吸機(jī)認(rèn)識，從而減輕因心理因素而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，保障治療順利，進(jìn)而促進(jìn)患者早日康復(fù)。通過氣道及口腔護(hù)理可減少病菌滋生，降低感染率，減輕患者臨床癥狀，還可保持氣道濕化，改善通氣情況[7]。通過拍背排痰利于促進(jìn)痰液流動，減少痰液的淤積，更易于痰液的排出，從而減少肺炎的發(fā)生，同時可保持呼吸道順暢，促使患者自主呼吸通暢。此外，實(shí)施針對性護(hù)理可提高患者耐受力，減輕對呼吸機(jī)依賴，鍛煉其呼吸功能，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

綜上所述，集束化護(hù)理可有效提高COPD合并呼吸衰竭行機(jī)械通氣患者撤機(jī)成功率，降低呼吸機(jī)依賴及VAP發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。