徐振玲

天津市濱海新區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科 (天津 300270)

萎縮性陰道炎在絕經(jīng)婦女中較為常見(jiàn)，臨床主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、陰道干燥有灼燒痛感、陰道分泌物異常、性交痛等，且常伴有泌尿系統(tǒng)不適，如小便疼痛、頻繁且較急等，給女性正常生活帶來(lái)困擾。受病情影響，患者陰道細(xì)菌環(huán)境改變，病菌較多，導(dǎo)致陰道出現(xiàn)大量淡黃色分泌物，若病情較重，可能有膿樣白帶，甚至出現(xiàn)血狀白帶，部分有陰道出血癥狀，且異味較重[1]。針對(duì)該病患者，臨床以局部抗生素栓劑作為主要治療藥物，抗生素直接作用于病灶，能夠有效改善細(xì)菌環(huán)境，但單用抗生素栓劑治療，患者復(fù)發(fā)的可能性較高。為降低復(fù)發(fā)率，臨床常將雌激素與抗生素相互結(jié)合應(yīng)用，以增強(qiáng)陰道抵抗力，平衡陰道pH，但長(zhǎng)期使用雌激素患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率較高。坤泰膠囊成分以中藥為主，對(duì)于絕經(jīng)期前后癥狀有顯著的改善效果。本研究旨在探討坤泰膠囊聯(lián)合替硝唑栓治療萎縮性陰道炎患者的療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市濱海新區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科2016年7月至2017年7月收治的100例萎縮性陰道炎患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組年齡40～70歲，平均(59.13±8.14)歲；絕經(jīng)時(shí)間3～20年，平均(10.27±4.61)年；自然絕經(jīng)45例，人工絕經(jīng)5例。對(duì)照組年齡41～68歲，平均(57.64±9.22)歲；絕經(jīng)時(shí)間2～18年，平均(9.05±6.12)年；自然絕經(jīng)44例，人工絕經(jīng)6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者經(jīng)診斷均與萎縮性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且為自愿入組研究。

1.2 方法

兩組均采用替硝唑栓(湖北四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133115，規(guī)格0.2 g)進(jìn)行治療，在醫(yī)師指導(dǎo)下掌握使用方法，患者于每日睡前清潔外陰，將栓劑放入陰道，確保到達(dá)一定深度，每晚使用1粒，連續(xù)用藥1個(gè)療程，8 d為1個(gè)療程。

試驗(yàn)組額外給予坤泰膠囊(貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000083，規(guī)格0.5 g×96片)治療，每日服藥量為12粒，分3次于飯后用溫水送服，連續(xù)用藥4周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組療效，記錄兩組治療前后的陰道清潔度及不良反應(yīng)。(1)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀全面消退，外陰無(wú)灼熱感、瘙癢感，檢查未見(jiàn)陰道分泌物異常，陰道黏膜粘連、充血現(xiàn)象消退，為顯效；患者臨床癥狀出現(xiàn)顯著性消退，檢查發(fā)現(xiàn)陰道充血現(xiàn)象明顯改善，為有效；患者各項(xiàng)癥狀、檢查均未見(jiàn)改變甚至加深，為無(wú)效；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。(2)陰道清潔度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)為鏡檢發(fā)現(xiàn)陰道細(xì)菌主要為乳桿菌，陰道上皮細(xì)胞清晰，雜菌少，膿細(xì)胞鏡檢視野數(shù)量低于5個(gè)；Ⅱ級(jí)為鏡檢發(fā)現(xiàn)部分乳桿菌、陰道上皮細(xì)胞，膿細(xì)胞鏡檢視野數(shù)量5～15個(gè)；Ⅲ級(jí)為鏡檢僅見(jiàn)少量乳桿菌、陰道上皮細(xì)胞，雜菌較多，膿細(xì)胞鏡檢視野數(shù)量15～30個(gè)；Ⅳ級(jí)為難以發(fā)現(xiàn)乳桿菌、陰道上皮細(xì)胞，雜菌占據(jù)視野，膿細(xì)胞鏡檢視野數(shù)量30個(gè)以上[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.32，aP<0.05

2.2 兩組治療前后陰道清潔度比較

治療前，兩組陰道清潔度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組陰道清潔度均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.38，P>0.05)，見(jiàn)表3，患者癥狀均較為輕微，可自行緩解。

表2 兩組治療前后陰道清潔度比較(例)

注：組內(nèi)治療前后比較，P<0.05；組間治療后比較，P<0.05

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

萎縮性陰道炎的發(fā)病原因主要在于，婦女年齡增長(zhǎng)后，卵巢功能逐步衰退，當(dāng)衰退到一定程度，患者體內(nèi)雌激素水平出現(xiàn)異常，導(dǎo)致陰道壁萎縮，皺壁逐步消失，引發(fā)陰道黏膜充血，陰道內(nèi)的pH環(huán)境改變，系列影響下，陰道抵抗能力下降，一旦遇到致病菌侵襲，極易導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。患者發(fā)病后，外陰癥狀明顯，給生活帶來(lái)極大的不便，且該病復(fù)發(fā)的可能性較高，難以治愈，不利于女性正常生活[4]。針對(duì)該病患者，臨床常以抗生素栓劑作為治療藥物，但單一用藥對(duì)患者的病情影響不夠顯著，一旦停用較易復(fù)發(fā)。雌激素類藥物亦為治療該病患者的常用藥物，用藥效果較好，但長(zhǎng)期使用極易導(dǎo)致乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病。

中醫(yī)認(rèn)為，萎縮性陰道炎由婦女年齡增長(zhǎng)，機(jī)體虧損，陰虛內(nèi)熱，濕熱內(nèi)侵引發(fā)。坤泰膠囊為中藥制劑，成分包括阿膠、熟地黃、黃連、黃芩、白芍、茯苓等，該藥能夠安神寧心，滋陰降火，調(diào)和陰陽(yáng)，在萎縮性陰道炎患者治療中取得了良好的效果[5]。藥物中的阿膠有和血滋陰之效，藥理認(rèn)為其能夠提升機(jī)體免疫力，有助于血液系統(tǒng)發(fā)展；熟地黃補(bǔ)血滋陰，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體功能，改善陰虛；黃連益氣瀉火，藥理認(rèn)為其有抗病原微生物的功效，可抗炎鎮(zhèn)痛；黃芩可清熱止血，藥理認(rèn)為其可抗菌抗炎；白芍可養(yǎng)血斂陰，經(jīng)藥理發(fā)現(xiàn)，其能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，有較好的抗菌抗炎功效；茯苓可健脾寧心，藥理認(rèn)為其對(duì)免疫系統(tǒng)有增強(qiáng)功效，且能夠抗菌。上述諸藥制成坤泰膠囊，可改善患者體內(nèi)的雌激素水平，調(diào)節(jié)患者機(jī)體陰陽(yáng)，消除病癥，且中藥治療副作用較小，可長(zhǎng)期使用，改善患者病情。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，治療后陰道清潔度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且患者癥狀均較為輕微，可自行緩解。

綜上所述，坤泰膠囊聯(lián)合替硝唑栓治療萎縮性陰道炎患者，能夠提高治療有效率，提升陰道清潔度，且不良反應(yīng)較少。