徐海鶴

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

環(huán)狀混合痔指混合痔圍繞直腸肛管一周，是痔瘡發(fā)展的最終階段，因藥物治療效果欠佳，一般需要手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)治療環(huán)狀脫垂性混合痔患者常需采用內(nèi)扎外剝術(shù)，因其操作簡(jiǎn)單，引流通暢，患者接受度高，但大面積多點(diǎn)切除，創(chuàng)傷大，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。自動(dòng)彈力線套扎術(shù)(RPH-4)是在內(nèi)痔基底部套扎彈力線，通過彈力線的彈性作用，阻斷痔血供，痔核缺血、壞死、脫落，進(jìn)而修復(fù)創(chuàng)面組織。本研究旨在探討RPH-4聯(lián)合外痔切除縫合術(shù)對(duì)環(huán)狀脫垂性混合痔患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月我院接收的92例環(huán)狀脫垂性混合痔患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各46例。試驗(yàn)組男26例，女20例；年齡23～66歲，平均(42.59±6.38)歲；病程3～10年，平均(5.73±1.26)年。對(duì)照組男27例，女19例；年齡24～67歲，平均(42.47±6.22)歲；病程2～10年，平均(5.64±1.19)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合環(huán)狀脫垂性混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；行混合痔手術(shù)；藥物治療效果不良；無精神疾病且能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等器官功能異常；存在凝血功能異常；存在其他肛腸疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)：充分暴露手術(shù)部位，彎鉗鉗夾7點(diǎn)黏膜頂部，并于外痔底部做“V”字切口，剝離外痔部分至齒線上0.5 cm，用另一彎鉗連同內(nèi)痔部分一起鉗夾，于4號(hào)雙線鉗下貫穿結(jié)扎，去除多余組織；并用相同手法處理3、5、11點(diǎn)痔核；術(shù)后傷口外敷油紗，使用無菌紗布包扎，無菌敷料按壓，固定“丁”字帶。

試驗(yàn)組實(shí)施RPH-4聯(lián)合外痔切除縫合術(shù)：使用自動(dòng)彈力線痔瘡套扎吻合器(廣州中達(dá)福瑞醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)ZDFR-TZQ-Q5B-6)；經(jīng)肛門鏡，確定痔核位置、大小，明確套扎的部位；于齒狀線上4 cm處，環(huán)繞腸壁套扎6個(gè)點(diǎn)；確定齒線上4 cm腸壁3點(diǎn)位，對(duì)準(zhǔn)儀器槍管的槍口，吸入組織；來回抽動(dòng)槍管，持續(xù)吸引，待負(fù)壓表指針停止，且超過-0.08 MPa，轉(zhuǎn)動(dòng)繞線輪，360°轉(zhuǎn)動(dòng)驅(qū)動(dòng)輪，待紅點(diǎn)達(dá)到原位，可打開負(fù)壓釋放開關(guān)，并維持開放，待負(fù)壓表指針為0，釋放推線管，做持續(xù)對(duì)抗?fàn)坷?，使環(huán)套緊縮；依次完成6個(gè)點(diǎn)的套扎；探查移行上皮及齒狀線位置，套扎痔塊基底，緊貼移行上皮，于齒狀線上1 cm，套扎3、5、7、11點(diǎn)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間；(2)記錄兩組肛門狹窄、肛門下墜、肛緣水腫、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.842，aP=0.028

3 討論

混合痔是一種常見的肛腸疾病，是靜脈曲張形成的團(tuán)塊，形成于肛門同一方位的齒線上下，內(nèi)痔與外痔相連，且無明顯分界，其病因與內(nèi)痔治療不及時(shí)、飲食不合理、肛門靜脈壓增高等有關(guān)，患者常伴有便血、疼痛、瘙癢等癥狀，影響其日常工作及生活[3]。因內(nèi)痔是由于肛墊脫垂、肥大、斷裂、松弛，加之靜脈叢曲張、淤血而形成，后病情進(jìn)展為混合痔，因此，需處理痔上黏膜及靜脈曲張，以完全根治痔瘡。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低。內(nèi)扎外剝術(shù)是傳統(tǒng)治療混合痔患者的經(jīng)典術(shù)式，其技術(shù)要求低，行開放傷口，引流通暢，且費(fèi)用低廉，在混合痔患者治療中應(yīng)用廣泛，但術(shù)中需切除肛墊、齒線、皮膚，創(chuàng)傷大，若操作不當(dāng)，易損傷肛門功能及結(jié)構(gòu)，造成術(shù)后肛門狹窄、肛門下墜等并發(fā)癥，影響創(chuàng)面愈合時(shí)間[4]。

外痔切除縫合術(shù)是將整形縫合方法結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)，以最大限度留存肛管皮膚，減少創(chuàng)面，增加美觀性，且不影響肛門括約肌的功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。RPH-4是自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)的改良術(shù)式，其以肛墊下移學(xué)說為基礎(chǔ)，運(yùn)用彈力線的強(qiáng)伸縮性，通過套扎齒線上1 cm的內(nèi)痔及痔上黏膜，使脫垂組織上提，并上移肛墊，進(jìn)行多點(diǎn)密集套扎，線圈脫落后，無異物遺留，創(chuàng)面小，可減輕肛墊組織損傷；同時(shí)，套扎內(nèi)痔塊，可較好地抑制門靜脈血倒流，有效縮小外痔[6]。外痔切除縫合術(shù)與RPH-4聯(lián)合使用，可提高肛門完整性，減少手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)并發(fā)癥，幫助患者早期恢復(fù)身體功能。

綜上所述，RPH-4聯(lián)合外痔切除縫合術(shù)治療環(huán)狀脫垂性混合痔患者，可顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者轉(zhuǎn)歸。