游少亮，徐濤，吳劍榮

豐城市中醫(yī)院骨三科 (江西豐城 331100)

骨盆骨折多由于患者受到高能量暴力所致，具有較高的致殘率。由于骨盆的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折移位特點(diǎn)多樣，手術(shù)治療方式的選擇會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生較大的影響[1]，因此，選擇合適的手術(shù)入路能夠有效提高手術(shù)成功率，改善患者預(yù)后。傳統(tǒng)治療骨盆骨折的手術(shù)入路是經(jīng)髂腹股溝入路，但該入路操作復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，甚至易導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)麻痹等癥狀[2]。改良Stoppa入路簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，能夠避免術(shù)中對(duì)髂血管束的操作，使骨盆骨折處能夠更好地復(fù)位和固定。為此，本研究主要探討改良Stoppa入路重建鋼板內(nèi)固定治療骨盆骨折患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年5月我院收治的50例骨盆骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡20～63歲，平均(39.76±5.83)歲；交通事故傷12例，墜落傷8例，重物砸傷5例。試驗(yàn)組男14例，女11例；年齡22～65歲，平均(40.03±5.92)歲；交通事故傷14例，墜落傷7例，重物砸傷4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合盆骨骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或盆腔X線檢查確診；知情并同意加入本研究；無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心功能不全；合并顱腦、胸部等嚴(yán)重外傷；無(wú)法配合研究。本研究經(jīng)豐城市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用改良Stoppa入路重建鋼板內(nèi)固定治療：患者取仰臥位，全身麻醉滿意后，選取下腹正中恥骨聯(lián)合上緣約2 cm處做一切口，橫行切口長(zhǎng)度約10 cm，沿腹白線將其腹直肌切開(kāi)后進(jìn)行牽引；將髂恥筋膜切開(kāi)后，對(duì)患者的淋巴管、髂外血管及股神經(jīng)進(jìn)行分離并做好保護(hù)，使真骨盆緣暴露；隨后對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，使骨折斷端暴露，繼續(xù)向后暴露直至坐骨大孔，向前至恥骨聯(lián)合處；暴露恥骨后上方的腹壁下動(dòng)脈，尋找其與閉孔動(dòng)脈間的吻合枝，將吻合枝進(jìn)行結(jié)扎；向髖臼內(nèi)壁進(jìn)行剝離，切開(kāi)閉孔筋膜，使髂恥線、方形區(qū)、骶髂關(guān)節(jié)及髖臼后柱暴露；明確骨折方向，將骨折復(fù)位后，根據(jù)復(fù)位情況對(duì)復(fù)位質(zhì)量進(jìn)行判斷，選擇合適的8～10孔重建鋼板，將鋼板塑成弧形后，置于真骨盆緣并進(jìn)行固定；在對(duì)恥骨支進(jìn)行固定時(shí)，需要使用軟鉆頭進(jìn)行鉆孔，并選擇萬(wàn)向螺釘起子將螺釘擰入，需注意避開(kāi)患者的髖臼關(guān)節(jié)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)髂腹股溝入路復(fù)位內(nèi)固定治療：術(shù)前對(duì)股骨髁上骨進(jìn)行牽引，使骨盆骨折得以復(fù)位；患者取仰臥位，選擇髂腹股溝入路，于患者髂腹股溝做一切口，切口延長(zhǎng)至骶髂和髖臼關(guān)節(jié)前方，選擇2塊合適的重建鋼板，將其橫跨于患者骶髂關(guān)節(jié)處上下不同平面，并做好內(nèi)固定，隨后向前側(cè)進(jìn)行剝離，使盆骨骨折得到顯露，根據(jù)患者骨折情況進(jìn)行復(fù)位，再選擇合適的重建鋼板進(jìn)行固定。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、采用髖臼骨折復(fù)位(Matta)評(píng)分評(píng)估患者骨折復(fù)位情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量。Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：攝3個(gè)Judet位X線片，復(fù)位情況分為解剖復(fù)位<1 mm，復(fù)位滿意1～3 mm，復(fù)位不滿意>3 mm；總滿意度=(解剖復(fù)位例數(shù)+復(fù)位滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組骨折復(fù)位滿意度情況比較

兩組骨折復(fù)位滿意度情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組骨折復(fù)位滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

隨著交通業(yè)和生活水平的不斷發(fā)展，由外傷導(dǎo)致的骨折發(fā)病率逐年上升。骨盆骨折是一種較為常見(jiàn)的骨折類型，非手術(shù)治療效果往往較差，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)步態(tài)改變、疼痛等后遺癥，使其行走受到影響，因此臨床主要采取手術(shù)復(fù)位進(jìn)行治療[4]。傳統(tǒng)經(jīng)髂腹股溝入路手術(shù)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)和血管損傷，或引發(fā)深靜脈血栓等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，經(jīng)髂腹股溝入路手術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷的發(fā)生率為21%～35%[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(均P<0.05)，表明改良Stoppa入路重建鋼板內(nèi)固定治療能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，并縮小切口，減少術(shù)中出血量，有利于改善患者的預(yù)后。其原因在于，改良Stoppa入路是通過(guò)腹膜外進(jìn)入患者的骨盆內(nèi)部，無(wú)須將4個(gè)解剖窗暴露，避免了對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)造成的損傷；同時(shí)，還降低了損傷子宮圓韌帶或精索的風(fēng)險(xiǎn)；此外，無(wú)須暴露髂外血管束等區(qū)域，可對(duì)血管間的交通支進(jìn)行結(jié)扎，從而減少了患者的術(shù)中出血量；改良Stoppa入路能夠通過(guò)CT對(duì)患者的四邊體進(jìn)行復(fù)位，使骨盆環(huán)恢復(fù)解剖復(fù)位，能夠更好地將內(nèi)固定器械置入；采用重建鋼板無(wú)須增加切口長(zhǎng)度，從而能夠減少對(duì)軟組織造成的損傷，對(duì)于切口的關(guān)閉也更為便捷，因此縮短了手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度[6]。本研究結(jié)果還顯示，兩組骨折復(fù)位滿意度情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明改良Stoppa入路與傳統(tǒng)髂腹股溝入路的復(fù)位效果相當(dāng)，但改良Stoppa入路能夠更好地改善患者的預(yù)后，減少對(duì)患者的神經(jīng)和血管造成的損傷。

綜上所述，采用改良Stoppa入路重建鋼板內(nèi)固定治療骨盆骨折患者的臨床效果顯著，能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少其術(shù)中出血量，有利于改善患者的預(yù)后。