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大連遼漁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (遼寧大連 116000)

當(dāng)機(jī)體頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈出現(xiàn)血栓、狹窄時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血管供血不足或中斷，進(jìn)而使腦組織出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象稱(chēng)為缺血性腦卒中。缺血性腦卒中患者常伴有突發(fā)性對(duì)側(cè)肢體麻木、力弱、感覺(jué)障礙、單雙眼黑朦、眩暈、復(fù)視、局限性神經(jīng)功能障礙等癥狀[1]。該病具有發(fā)病率高、發(fā)病急、病情發(fā)展快、病死率及致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命安全，一旦發(fā)病需立即送至醫(yī)院采取有效的治療[2]。遠(yuǎn)隔缺血后適應(yīng)是臨床治療缺血性腦卒中患者的有效方案，當(dāng)患者經(jīng)過(guò)溶栓治療后仍無(wú)明顯效果時(shí)，常需行遠(yuǎn)隔缺血后適應(yīng)治療。本研究旨在探討遠(yuǎn)隔缺血后適應(yīng)治療對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及偏利現(xiàn)象的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年8月在我院接受缺血性腦卒中治療的120例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡50～75歲，平均(65.46±5.84)歲；病程2～18 h，平均(14.61±1.17)h。試驗(yàn)組男35例，女25例；年齡50～75歲，平均(65.61±5.46)歲；病程1～16 h，平均(12.34±1.03)h。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)大連遼漁醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)藥物及補(bǔ)充體液、維持酸堿平衡和電解質(zhì)平衡、低膽固醇飲食等常規(guī)干預(yù)。基礎(chǔ)藥物治療方案：口服抗栓再造丸(遼寧華鑫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021307，規(guī)格3 g/袋)，3 g/次，3次/d；口服阿司匹林腸溶片(臨汾寶珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023070，規(guī)格25 mg/片)，50 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣片(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格10 mg/片)，40 mg/次，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用遠(yuǎn)隔缺血后適應(yīng)治療：患者取端立位，在兩側(cè)手臂上端固定血壓袖套，加壓27 kPa，每次加壓5 min后停止休息5 min，然后繼續(xù)加壓，循環(huán)5次為1個(gè)療程，2次/d，第1周由醫(yī)護(hù)人員與家屬共同完成，第2周由患者及其家屬獨(dú)立完成；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不定期回訪，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，安排復(fù)診及時(shí)治療。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療前及治療3個(gè)月后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估兩組的神經(jīng)功能，滿分42分，得分越高說(shuō)明患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。(2)比較兩組病變側(cè)大腦后動(dòng)脈(PCA)與大腦前動(dòng)脈(ACA)偏利現(xiàn)象發(fā)生情況，具體表現(xiàn)為PCA主干增粗，兩端末支、顳下支增粗延長(zhǎng)，ACA主干、額底、額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈增粗、延長(zhǎng)；利用數(shù)字醫(yī)療影像分析軟件-IQQA三維影像解讀分析系統(tǒng)(上海醫(yī)軟信息科技有限公司，滬食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2014第2700345號(hào)，規(guī)格版本號(hào)2.0)對(duì)兩組側(cè)支循環(huán)建立情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；利用Supernova磁共振成像系統(tǒng)(遼寧開(kāi)普醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2014第3281036號(hào))于治療前、治療3個(gè)月后進(jìn)行3D-TOFMRA檢查，掃描后進(jìn)行最大強(qiáng)度投影(MIP)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能評(píng)分

治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組NIHSS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(分，

2.2 偏利現(xiàn)象

治療前，兩組偏利現(xiàn)象發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組偏利現(xiàn)象發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后偏利現(xiàn)象比較[例(%)]

3 討論

缺血性腦卒中又稱(chēng)作腦梗死，主要包括短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能障礙、進(jìn)展性腦卒中及完全性腦卒中4種類(lèi)型；根據(jù)缺血的影響范圍又可分為局限性腦缺血和彌漫性腦缺血兩類(lèi)。該病的主要發(fā)病原因包括腦動(dòng)脈血栓、腦血管及椎動(dòng)脈狹窄閉塞、腦動(dòng)脈痙攣、低血壓、貧血、低血糖等[3]。對(duì)于發(fā)病初期的缺血性腦卒中患者，臨床常給予靜脈溶栓治療，主要以阻止腦缺血、減輕腦損害為目的；隨著病情的不斷加重，常給予橋接動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓治療。臨床實(shí)踐已證明，溶栓治療方案是目前治療缺血性腦卒中患者的最有效方案，但因?yàn)槿芩〞r(shí)間具有選擇性限制，導(dǎo)致仍有部分患者無(wú)法從溶栓治療中受益，因此，對(duì)于這部分患者亟需尋求另外一種治療方案。1986年，Murry等學(xué)者提出了遠(yuǎn)隔缺血后適應(yīng)治療方案，目前已被大量研究證實(shí)其能夠?qū)δX組織起到很好的保護(hù)作用。2006年，Dave等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)隔缺血治療可明顯減輕大鼠大腦神經(jīng)功能損傷，自此遠(yuǎn)隔缺血治療方案被醫(yī)學(xué)界廣泛應(yīng)用[4]。

遠(yuǎn)隔缺血后適應(yīng)治療是一種內(nèi)源性的神經(jīng)保護(hù)措施，當(dāng)機(jī)體器官出現(xiàn)重復(fù)缺血或缺氧時(shí)，會(huì)增強(qiáng)局部器官組織對(duì)缺血、缺氧的耐受能力；同時(shí)，也會(huì)增強(qiáng)其他遠(yuǎn)隔器官或組織對(duì)缺血、缺氧的耐受能力，如四肢缺血可相對(duì)增強(qiáng)心、肝、腎等器官的耐缺血能力[5-6]。本研究對(duì)患者雙臂上端進(jìn)行隔斷缺血，患者偏利現(xiàn)象發(fā)生明顯增多，證明了遠(yuǎn)隔缺血后適應(yīng)治療能夠促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能；同時(shí)，磁共振檢查結(jié)果證明患者在接受治療后，PCA、ACA冠狀血管增粗、兩端增長(zhǎng)，增加了頸動(dòng)脈血管和椎動(dòng)脈血管對(duì)大腦的供血能力，從而有效提升了腦組織的抗缺血能力。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組偏利現(xiàn)象發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，遠(yuǎn)隔缺血后適應(yīng)治療可促進(jìn)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，增加偏利現(xiàn)象發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。