李紅濤

遼寧省阜新市傳染病醫(yī)院呼吸科 (遼寧阜新 123000)

結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見的一種結(jié)核病，需要及時進(jìn)行治療，否則隨著病情的發(fā)展，多數(shù)患者會進(jìn)展為活動性肺結(jié)核，甚至出現(xiàn)胸膜粘連、增厚、胸腔積液等疾病，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1-2]。臨床上針對結(jié)核性胸膜炎患者的經(jīng)典治療方案為四聯(lián)抗結(jié)核療法，但是由于抗生素濫用等問題，導(dǎo)致結(jié)核性胸膜炎的耐藥性增加，單純采用四聯(lián)抗結(jié)核療法治療的效果往往不理想。因此，輔以左氧氟沙星治療成為臨床治療結(jié)核性胸膜炎患者的重要選擇[3-4]。但是，臨床對聯(lián)合治療的療程尚存有爭議?；诖耍狙芯恐饕容^不同療程左氧氟沙星聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核療法治療結(jié)核性胸膜炎患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年5月我院診治的66例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對象，根據(jù)患者的編號分為長療程組和短療程組，每組33例。長療程組男18例，女15例；年齡31～66歲，平均(43.54±4.44)歲；病程10～85 d，平均(33.44±4.24)d。短療程組男19例，女14例；年齡31～65歲，平均(43.34±4.45)歲；病程11～88 d，平均(34.43±4.24)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)核性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料齊全；自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病的患者；存在其他肺部疾病的患者。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核療法進(jìn)行治療：異煙肼片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020232)口服，1次/d，0.3 g/次；利福平膠囊(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021905)口服，1次/d，0.45 g/次；乙胺丁醇片(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022354)口服，1次/d，0.75 g/次；吡嗪酰胺片(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022349)口服，1次/d，0.5 g/次；對于存在胸腔積液的患者，予以穿刺引流。兩組均維持基礎(chǔ)治療1個月。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，長療程組采用長療程左氧氟沙星注射液(寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060509)治療，靜脈滴注給藥，1次/d，0.6 g/次，連續(xù)治療1個月。短療程組治療方法同上，但時間縮短為1周。

1.3 臨床評價(jià)

觀察兩組的臨床治療效果、胸腔積液消失時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定：顯效，經(jīng)治療，患者的臨床癥狀基本消失，X線檢查未發(fā)現(xiàn)胸腔積液及胸膜增厚的情況；有效，經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯改善，有少量胸腔積液，但是胸膜無增厚；無效，經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未改善，甚至出現(xiàn)加重的情況[5-6]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

短療程組顯效20例，有效9例，無效4例，治療總有效率為87.88%；長療程組顯效20例，有效8例，無效5例，治療總有效率為84.85%。兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.865，P>0.05)。

2.2 兩組胸腔積液消失時間比較

短療程組胸腔積液消失時間為(12.73±2.12)d，長療程組胸腔積液消失時間為(15.73±2.12)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.424，P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

短療程組不良反應(yīng)發(fā)生率低于長療程組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

注：與長療程組比較，χ2=11.424，aP<0.05

3 討論

在臨床上，結(jié)核性胸膜炎較為常見，多呈急性發(fā)作，患者的主要臨床癥狀為干咳、胸部疼痛，嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量[7]。典型的結(jié)核性胸膜炎患者往往會伴有中量或少量胸腔積液，單純采用抗結(jié)核方案進(jìn)行治療往往難以取得理想的效果；加之受耐藥性的影響，部分患者對藥物不敏感，導(dǎo)致胸腔積液難以被完全吸收，從而出現(xiàn)胸腔粘連、胸廓塌陷等情況，使患者的肺功能嚴(yán)重下降[8-9]。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥，可有效滲透入胸腔積液中，有效緩解結(jié)核性胸膜炎患者的臨床癥狀。目前，臨床上對左氧氟沙星的使用療程長短尚存有爭議。本研究結(jié)果顯示，短療程組治療有效率略高于長療程組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。短療程組胸腔積液消失時間短于長療程組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；短療程組不良反應(yīng)發(fā)生率低于長療程組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明，采用不同療程左氧氟沙星聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核療法治療結(jié)核性胸膜炎患者可取得不差的治療效果，且治療安全性較高。本研究結(jié)果與王莉和常小紅[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對結(jié)核性胸膜炎患者采用短效療程左氧氟沙星聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核療法進(jìn)行治療的效果確切，安全性高。