李猛

建昌縣婦幼保健院 (遼寧葫蘆島 125300)

宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤疾病的第1位，且呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤病變即為宮頸癌前病變，其病變程度包括輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變、中度宮頸上皮內(nèi)瘤變、重度宮頸上皮內(nèi)瘤變3個(gè)階段。該疾病的病理機(jī)制與宮頸癌并不相同，但其與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。若未及時(shí)采取有效的方式阻斷病情進(jìn)展，宮頸癌前病變會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化為宮頸癌，對(duì)患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。陰道鏡是臨床常用于診斷該疾病的首選方法，但陰道鏡是一種輔助檢查工具，對(duì)宮頸癌及宮頸癌前病變進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確度具有不確定性[3]?；诖?，本研究主要探討陰道鏡診斷宮頸癌前病變的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年2月在我院就診的100例疑似宮頸癌前病變患者作為研究對(duì)象。年齡21～45歲，平均(37.29±4.27)歲；妊娠次數(shù)1～4次，平均(1.71±0.40)次；體重45～60 kg，平均(57.81±5.39)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為高危人乳頭瘤病毒(HPV)感染；出現(xiàn)外因瘙癢、白帶增多等臨床表現(xiàn)；無(wú)其他惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病史；不能正常進(jìn)行交流溝通；患有心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害；處于月經(jīng)期。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行陰道鏡檢查?；颊呷“螂捉厥唬瑢?duì)患者的外陰部進(jìn)行常規(guī)消毒，將陰道鏡送入患者的陰道內(nèi)，將宮頸完全暴露在視野中，清理宮頸周圍的分泌物，選用5%醋酸溶液涂抹在宮頸表面，2 min左右觀察宮頸部位的柱狀上皮、異型血管等，然后采用復(fù)合碘液涂抹宮頸表面，再次觀察是否發(fā)生碘反應(yīng)，在不著色的宮頸部位取樣進(jìn)行病理活檢。采用改良Reid陰道鏡評(píng)分(reid colpascopic index，RCI)診斷患者是否出現(xiàn)宮頸病變，正?；蚵詫m頸炎計(jì)為0分，輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變計(jì)為1～2分，中度宮頸上皮內(nèi)瘤變計(jì)為3～4分，重度宮頸上皮內(nèi)瘤變計(jì)為5～6分，0分為陰道鏡陰性。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察并詳細(xì)記錄陰道鏡檢查及病理活檢結(jié)果，以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算陰道鏡檢查診斷宮頸癌前病變的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變及浸潤(rùn)癌的診斷靈敏度為97.70%(85/87)，特異度為84.62%(11/13)，準(zhǔn)確度為96.00%(96/100)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.70%(85/87)，陰性預(yù)測(cè)值為84.62%(11/13)，見(jiàn)表1。

表1 陰道鏡診斷結(jié)果(例)

2.2 陰道鏡檢查與病理活檢結(jié)果比較

經(jīng)病理活檢發(fā)現(xiàn)，正?；蚵詫m頸炎13例，輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變28例，中度宮頸上皮內(nèi)瘤變32例，重度宮頸上皮內(nèi)瘤變25例，浸潤(rùn)癌2例；經(jīng)陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)，輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率為67.86%(19/28)，中度宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率為71.88%(23/32)，重度宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率為72.00%(18/25)，浸潤(rùn)癌的檢出率為100.00%(2/2)，見(jiàn)表2。

表2 陰道鏡診斷宮頸癌前病變結(jié)果(例)

3 討論

宮頸癌前病變是指有癌變可能，但又不能確診為原位癌的宮頸異常增殖性病變，具有發(fā)展成為惡性腫瘤的潛能，長(zhǎng)期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌[4]。宮頸癌前病變轉(zhuǎn)化為宮頸癌需要一段演變時(shí)間，可以是數(shù)年，甚至數(shù)十年。臨床認(rèn)為，這段演變時(shí)間階段可分為輕度、中度及重度上皮內(nèi)瘤樣病變、早期浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌。宮頸癌是臨床唯一明確病因的婦科惡性腫瘤，與HPV的持續(xù)感染有關(guān)。HPV病毒是一種乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，呈球形狀，直徑55 nm，易感皮膚、黏膜、上皮等位置，從而引起各種病變。宮頸癌前病變無(wú)明顯特異性臨床表現(xiàn)，可能會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則少量出血等癥狀，但由于很多婦科疾病都會(huì)有該種表現(xiàn)，往往會(huì)因誤診而被忽略，故大部分患者確診時(shí)病情已進(jìn)入中晚期。但宮頸癌前病變具有可逆性及進(jìn)展性等特點(diǎn)，若能盡早發(fā)現(xiàn)并治療該疾病，則有很大的可能逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展，徹底治愈，避免轉(zhuǎn)化為宮頸癌。因此，對(duì)宮頸癌前病變患者的早期診斷和治療具有重要意義。

傳統(tǒng)檢查方式是通過(guò)宮頸涂片對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行診斷，但其靈敏度及特異度均較低，易導(dǎo)致誤診。陰道鏡檢查采用放大照明的方法對(duì)宮頸、下生殖道和肛門等上皮進(jìn)行檢查，具有多次重復(fù)進(jìn)行檢查且不影響病變的特點(diǎn)。臨床主要將其用于診斷宮頸癌前病變及早期宮頸癌，其可將患者的陰道部位及陰道穹窿部位充分暴露于視野中，然后用紗布拭去宮頸表面及陰道分泌物進(jìn)行觀察，在子宮頸表面涂3%～5%醋酸，等待60 s后觀察圖像，而后涂抹復(fù)方碘液。若出現(xiàn)病變時(shí)，陰道鏡檢查可見(jiàn)涂醋酸后出現(xiàn)的局灶性白色上皮，表面平滑觀察不到血管，邊界清或不清，透亮雪白或濃云般污白，醋酸白色上皮越濃厚，改變?cè)娇煸矫黠@，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病變?cè)絿?yán)重；不規(guī)則的紅色血管將隆起的醋酸白色上皮分割成大小不等、形態(tài)不規(guī)則小塊或鑲嵌狀圖案；血管形態(tài)、走向、間距呈不規(guī)則形態(tài)，有不規(guī)則收縮及擴(kuò)張，有急轉(zhuǎn)彎或如拖長(zhǎng)的逗點(diǎn)狀、螺旋狀或通心面狀，而異型血管是浸潤(rùn)癌的標(biāo)志[5]；同時(shí)高度癌前病變的邊界清楚，低度癌前病變的邊界不清楚。此外，還可通過(guò)對(duì)陽(yáng)性表現(xiàn)區(qū)域取樣進(jìn)行病理檢查，能夠減少活檢的盲目性，從而提高了診斷準(zhǔn)確度，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌前病變具有重要價(jià)值[6]。本研究結(jié)果顯示，陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變及浸潤(rùn)癌的診斷靈敏度為97.70%，特異度為84.62%，準(zhǔn)確度為96.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.70%，陰性預(yù)測(cè)值為84.62%；經(jīng)陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)，輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率為67.86%，中度宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率為71.88%，重度宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率為72.00%，浸潤(rùn)癌的檢出率為100.00%。上述結(jié)果表明，采用陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行診斷，能夠有效診斷出宮頸癌前病變疾病，減少了誤診等情況的發(fā)生，且有助于選擇合適的治療方案。

綜上所述，陰道鏡檢查可明確宮頸癌前病變的嚴(yán)重程度，降低誤診率，為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。