程金寶

遼寧清原滿族自治縣中醫(yī)院骨科 (遼寧撫順 113300)

肘關(guān)節(jié)粘連是由于骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)存在淤血，軟組織受到損傷等引起的組織粘連，并伴有紅腫、疼痛等。受社會老齡化、交通事故多發(fā)等因素的影響，肘關(guān)節(jié)粘連發(fā)生率逐漸升高。肘關(guān)節(jié)骨折會導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，進而影響肘關(guān)節(jié)的活動功能，影響患者的生命質(zhì)量[1]，因此，需進行及時有效的干預(yù)。本研究主要探討手法聯(lián)合桃紅四物湯加減治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年10月我院收治的70例骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為試驗組和對照組，各35例。試驗組男19例，女16例；年齡20～80歲，平均(51.23±13.57)歲；交通事故12例，摔倒7例，墜落6例，暴力10例。對照組男16例，女19例；年齡20～80歲，平均(52.06±14.43)歲；交通事故14例，摔倒8例，墜落5例，暴力8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者或者家屬均簽署知情同意書，并得到倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：積極配合本研究，符合骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨折和肘關(guān)節(jié)疾?。黄鞴俟δ苷系K；惡性腫瘤；精神性疾??；無法配合本研究；老年癡呆史。

1.2 方法

對照組采用手法治療：對痛點進行按摩，讓患者盡量放松，注意力道輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)；拖住患肢，進行外伸內(nèi)收等關(guān)節(jié)活動，動作規(guī)律；在五里、小海穴位進行按摩推拿，幫助患者放松；用拇指指腹對患者的肱二頭肌、肱三頭肌及旋后肌和橈側(cè)副韌帶進行彈撥，以消除瘀阻，松解粘連。

試驗組采用手法聯(lián)合桃紅四物湯加減治療：口服桃紅四物湯加減，配方包括15 g川芎，10 g牡丹皮，15 g黨參，15 g白術(shù)，10 g當(dāng)歸，15 g白芍，15 g枳殼，10 g炙甘草，6 g紅花，15 g桃紅，10 g丹參，10 g茯苓，15 g熟地黃；根據(jù)患者的情況進行藥物加減，水煎服，1劑/d，4周為1個療程。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的治療效果。效果判定：顯著，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，可正常進行學(xué)習(xí)、工作等日?；顒?；改善，關(guān)節(jié)功能改善，疼痛、腫脹等臨床癥狀減輕，可輕度進行學(xué)習(xí)、工作等日常活動；無效，關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，疼痛、腫脹等臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，無法進行學(xué)習(xí)、工作等日?；顒覽2]；治療有效率=(顯著例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)評估兩組的中醫(yī)證候積分(使用中醫(yī)證候積分量表進行評定，包括主癥、次癥、兼癥等，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重)、視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分及Mayo評分[3]。VAS評分0～10分，0分為無痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。Mayo評分包括疼痛45分、穩(wěn)定10分、活動角度20分及功能25分，分?jǐn)?shù)越高表示肘關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=6.2477，aP=0.0124

2.2 兩組中醫(yī)證候積分、VAS評分及Mayo評分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分、VAS評分及Mayo評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組中醫(yī)證候積分、VAS評分均低于對照組，Mayo評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、VAS評分及Mayo評分(分，

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

受交通事故、墜落、老齡化等因素的影響，使得肘關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率越來越高，且導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)粘連的發(fā)病率也越來越高。肘關(guān)節(jié)粘連是由于骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)存在淤血，軟組織受到損傷等引起的組織粘連，并伴有紅腫、疼痛等，有時還會引起關(guān)節(jié)活動障礙，影響患者的生命質(zhì)量[4]，因此，需要及時予以治療。

中醫(yī)認(rèn)為，關(guān)節(jié)粘連主要是由于氣血瘀滯、靜脈阻塞、風(fēng)寒濕邪侵入等引起，因此，治療應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)脈、驅(qū)寒去濕為主[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療效果優(yōu)于對照組，中醫(yī)證候積分和VAS評分低于對照組，Mayo評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

桃紅四物湯加減方劑中的川芎具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛的作用；牡丹皮具有清熱涼血、消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀的作用；黨參具有生津止渴、養(yǎng)血、補中益氣的作用；白術(shù)具有利尿消腫、固表止汗、燥濕健脾的作用；當(dāng)歸具有潤腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的作用；白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛的作用；枳殼具有行氣化瘀的作用；炙甘草具有補脾和胃、益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)痛的作用；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的作用；桃紅具有活血祛瘀、散淤止痛的作用；丹參具有活血、祛瘀止痛、防血栓的作用；茯苓具有利水消腫、健脾止瀉、養(yǎng)心安神的作用；熟地黃具有補血滋潤、益精填髓的功效[6]。上述藥物聯(lián)合使用再配合手法治療可以達到良好的治療效果。

綜上所述，在骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者治療時使用手法聯(lián)合桃紅四物湯加減治療，可有效降低中醫(yī)證候積分，緩解疼痛，改善肘關(guān)節(jié)功能，具有顯著的治療效果。