黃振宇，邢勵月，許玲玲

遼寧省葫蘆島市第二人民醫(yī)院腎內風濕免疫科 (遼寧葫蘆島 125000)

慢性尿毒癥是一種因腎功能受到持續(xù)損害引發(fā)的腎功能不可逆性下降所導致的疾病[1]。目前，臨床多采用腎替代療法進行治療，以延長患者的生存期。血液透析治療可行之有效地清除患者血液中的毒性物質，因此被臨床廣泛應用；但不同血液透析方式產生的治療效果也具有一定差異[2]。鑒于此，本研究旨在比較高通量血液透析(high flux hemodialysis，HFHD)與常規(guī)血液透析(hemodialysis，HD)治療慢性腎衰竭尿毒癥期患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年1月我院收治的78例慢性腎衰竭尿毒癥期患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為HFHD組和HD組，每組39例。HFHD組男18例，女21例；年齡46～58歲，平均(50.39±1.09)歲；體重44～79 kg，平均(56.36±2.04)kg；疾病分期，1期19例，2期11例，3期9例。HD組男19例，女20例；年齡45～59歲，平均(50.67±1.11)歲；體重45～80 kg，平均(55.76±2.10)kg；疾病分期，1期20例，2期10例，3期9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：根據(jù)《內科學》相關診斷標準確診[3]。排除標準：伴有惡性腫瘤；重癥感染；伴有嚴重心內科疾??；血壓血糖不穩(wěn)定，處于過度波動狀態(tài)；病歷資料不完整。

1.2 方法

兩組均采用EXCLEAR 210血液透析器(山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，國械注準20183100383)進行治療，參數(shù)除超濾系數(shù)外均設置一致。HD組透析器超濾系數(shù)為9.8 ml/(h·mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)；HFHD組透析器超濾系數(shù)為50 ml/(h·mmHg)。脫水量為3 000～6 000 ml/次，透析器表面積為1.5 m2，透析液流量為500 ml/min，治療時間為4 h/次，治療頻率為3次/周。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 臨床評價

根據(jù)治療總有效率及腎功能水平評估兩組的治療效果。腎功能水平包含血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、透析器對尿素的清除量與體積的比值(KT/V)。療效判定：顯效，疾病臨床癥狀基本消失，腎功能各項指標較治療前改善程度≥60%；有效，臨床癥狀明顯好轉，腎功能各項指標水平較治療前改善程度為30%～59%；無效，臨床癥狀無好轉且腎功能各項指標水平改善程度<30%[4]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

治療后，HFHD組治療總有效率明顯高于HD組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[例(%)]

注：與HD組比較，χ2=4.13，aP<0.05

2.2 兩組腎功能指標比較

治療前，兩組BUN、SCr、β2-MG、KT/V水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，HFHD組的BUN、SCr、β2-MG、KT/V水平均明顯優(yōu)于HD組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腎功能指標比較

注：與HD組治療后比較，aP<0.05

3 討論

血液透析治療的機制是利用半透膜原理，將患者機體內的毒素與電解質通過對流、彌散等方式清除，進而糾正水電解質失衡。因此，血液透析已成為臨床治療慢性尿毒癥患者的一項重要治療手段。目前，血液透析的方式較多，常見的有HFHD和常規(guī)HD，但不同透析方式在治療后會出現(xiàn)不同的治療效果。因此，了解不同血液透析治療的效果尤為重要。

常規(guī)HD在改善慢性尿毒癥癥狀方面具有確切的效果，但也有一定的局限性，即該透析模式在進行毒素清除時主要以清除中小分子毒素為主(尤其是小分子)，而大分子物質則無法有效清除，中分子毒素僅能清除少部分。所以，當患者長期進行常規(guī)HD治療后大量中分子、大分子毒素逐漸在體內積聚，最終導致并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者的預后效果。本研究結果顯示，治療后，HFHD組的治療總有效率高于HD組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前，兩組BUN、SCr、β2-MG、KT/V水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，HFHD組BUN、SCr、β2-MG、KT/V水平均明顯優(yōu)于HD組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。上述結果與吳靜飛[2]的研究結果相似。

HFHD是一種較新型的血液透析模式，與常規(guī)HD不同的是其透析器超濾系數(shù)在20 ml/(h·mmHg)以上，因此除了可清除中、小分子毒素外，對大分子、中分子毒素的清除效果也尤為突出，該優(yōu)勢有效彌補了常規(guī)HD的短板，避免毒素在患者體內積蓄。有研究表明，與低通量透析治療相比，HFHD治療的擴散性能及水力學通透性方面也更為突出，所以可以更有效地將血液中的大分子溶質轉移至透析液內，從而提高透析效率[5]。此外，HFHD在某種程度上還可降低體內微炎癥介質水平，因此可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后[6]。但需要注意的是，采用HFHD的患者往往需要具備良好的血管通路條件，因此醫(yī)療人員在為其開展治療時還需予以內瘺肢體熱敷，囑患者在睡眠時墊高造瘺肢體；同時，囑患者積極開展適宜的運動，以促進血液中有害物質的排出，增加瘺管的使用時限。

綜上所述，HFHD在慢性腎衰竭尿毒癥期患者的治療中可顯著改善患者腎功能，促進患者康復。