鄧偉奇

豐城市人民醫(yī)院骨科 (江西豐城 331100)

四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折多由強大外力引起。臨床上，該型骨折是一種較為嚴重的類型，患者常易出現(xiàn)休克、重要臟器損傷等不良情況，須進行及時有效的治療，否則會出現(xiàn)殘疾等嚴重后果，影響其正常工作與生活[1]，因此，需為患者選擇合適的手術(shù)方式進行治療[2]。在四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者治療中，治療重點為恢復(fù)骨連續(xù)性、骨生理功能。本研究旨在探討鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年9月我院收治的84例四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組42例。對照組男27例，女15例；年齡22～75歲，平均(47.92±5.66)歲；交通事故傷18例，跌落傷15例，其他9例；左側(cè)上肢骨折11例，右側(cè)上肢骨折14例，左側(cè)下肢骨折10例，右側(cè)下肢骨折7例；發(fā)病時間1～13 h，平均(4.28±1.72)h。試驗組男26例，女16例；年齡23～74歲，平均(47.15±5.40)歲；交通事故傷19例，跌落傷16例，其他7例；左側(cè)上肢骨折12例，右側(cè)上肢骨折11例，左側(cè)下肢骨折11例，右側(cè)下肢骨折8例；發(fā)病時間1～12 h，平均(4.11±1.63)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：依從性好；臨床資料完整；患者知情并簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤；精神疾?。欢喙δ懿蝗?/p>

1.2 方法

對照組給予交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療：閉合復(fù)位，將三角肌筋膜切開5 cm，探查大結(jié)節(jié)，在大結(jié)節(jié)頂內(nèi)側(cè)卡小彎錐，通過X線平片確定中央入點；將髓內(nèi)釘放置在骨折遠端，保證髓內(nèi)釘大小及長度合適，在X線透視下，確定髓內(nèi)釘位置，采用髓內(nèi)釘瞄準器鎖入遠、近鎖釘。

試驗組給予鋼板螺釘內(nèi)固定治療：首先，復(fù)位骨折，剝離局部骨膜，此時需考慮鋼板實際大小，在骨折后方使用專用的骨折固定器，在骨面上放置鋼板，對骨折端進行加壓，擰緊骨折固定器；在用鋼板固定骨折處時，需將鋼板孔顯露出來，以保證鉆孔質(zhì)量；在鋼板的左右面各鉆1個小孔，鉆孔時鉆頭與鋼板孔呈90°；測量骨直徑選取適宜的螺釘，充分考慮鋼板厚度及骨直徑大小，選擇合適的螺釘；如果患者的骨折受傷時間超過3周且難以愈合，需進行骨移植，進而加快患者骨折愈合。

1.3 臨床評價

(1)術(shù)后半年評估兩組骨折愈合優(yōu)良率。骨折愈合評價標準：優(yōu)，骨折后無畸形且關(guān)節(jié)功能活動正常；良，骨折愈合后無畸形但關(guān)節(jié)活動受到一定限制；差，骨折愈合后存在畸形且關(guān)節(jié)活動受限。(2)統(tǒng)計兩組術(shù)后半年并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合情況

試驗組骨折愈合優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組骨折愈合情況比較

注：與對照組比較，χ2=4.9737，aP=0.0257

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.1258，aP=0.0235

3 討論

四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折在臨床上較為常見。近年來，隨著交通事業(yè)的快速發(fā)展，導致該骨折類型發(fā)病率呈不斷上升趨勢[3]。骨折后患者常出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀，非手術(shù)治療往往不能取得令人滿意的治療效果，臨床多通過手術(shù)治療減輕患者疼痛，促進術(shù)后肢體功能恢復(fù)[4]。

在四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的臨床治療中，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定是常用的治療方法。該治療方式不會暴露過多軟骨組織，并且具有較好的穩(wěn)定性，療效確切。有研究表明，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，并且需要較長的康復(fù)時間，往往不能達到預(yù)期效果。而鋼板螺釘內(nèi)固定治療可取得較好的治療效果，并有利于提高骨折自我修復(fù)能力，促進組織再生，且鋼板韌性及抗張力較好，能最大限度地減少骨折部位受到的復(fù)合力[5]。此外，其還能抵消扭轉(zhuǎn)、剪刀和彎曲應(yīng)力，避免給患者造成二次損傷，這種治療方式對軟骨組織的損傷小，操作簡單方便，且患者不會出現(xiàn)明顯的異物感，具有較大的應(yīng)用優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，試驗組骨折愈合優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明鋼板螺釘內(nèi)固定治療方法效果優(yōu)于交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法。

需要注意的是，在鋼板螺釘內(nèi)固定治療過程中需選擇合適的螺釘固定數(shù)量，避免出現(xiàn)過多或過少的情況，使其發(fā)揮自身優(yōu)勢，減少骨膜受到的壓力，防止出現(xiàn)由于螺釘數(shù)量不適合而影響患者康復(fù)效果的情況。鋼板與骨彈性系數(shù)差異較大，并且患者患肢大部分應(yīng)力只經(jīng)鋼板，不僅可能會導致鋼板固定部位萎縮，而且還可能導致正常骨質(zhì)斷裂，甚至在鋼板取出后可能出現(xiàn)二次骨折。針對上述情況，術(shù)中須嚴格控制螺釘數(shù)量，保證骨鋼板生物力學穩(wěn)定性，增加鋼板螺釘內(nèi)固定結(jié)構(gòu)彈性，減少對骨膜生成的壓力[6]。

綜上所述，將鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者治療中，能提高患者骨折愈合效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。