張振文

天津市寧河區(qū)潘莊醫(yī)院 (天津 301508)

脊椎損傷是臨床常見的骨科疾病。隨著生活節(jié)奏的加快以及交通方式的變革，脊椎損傷的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。脊椎損傷往往是因?yàn)榧棺档哪骋徊课辉谠馐軓?qiáng)大外力擠壓而造成椎體普遍變形、椎體骨折或外力經(jīng)脊椎上下傳導(dǎo)至脊柱等造成的[1]。如果未能對(duì)脊椎損傷患者采取及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，會(huì)延遲脊椎損傷的治療進(jìn)程，損害整個(gè)脊柱系統(tǒng)，甚至造成下肢癱瘓或全身癱瘓，大大增加了致殘與致死的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康[2]。因此，針對(duì)脊椎損傷患者而言，做到早診斷、早治療對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。目前，螺旋CT三維成像技術(shù)被廣泛應(yīng)用于脊椎損傷的臨床診斷中，且具有一定的治療效果，但是關(guān)于劑量的選擇尚存有爭(zhēng)議?；诖耍狙芯恐荚谔接懙蛣┝柯菪鼵T三維成像技術(shù)在脊椎損傷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2018年10月我院收治的70例脊椎損傷患者的臨床資料，根據(jù)螺旋CT掃描劑量的不同分為低劑量組和高劑量組，每組35例。低劑量組男18例，女17例；年齡25～80歲，平均(41.83±2.66)歲；病程1 d至6個(gè)月，平均(3.09±0.37)個(gè)月；脊椎損傷類型，硬膜囊棘突骨折10例，椎弓骨折8例，橫突骨折7例，壓縮骨折5例，爆裂骨折5例；致傷原因，交通事故9例，高處墜落8例，摔傷7例，斗毆2例，其他9例。高劑量組男19例，女16例；年齡24～81歲，平均(42.55±2.73)歲；病程1 d至5個(gè)月，平均(3.11±0.46)個(gè)月；脊椎損傷類型，硬膜囊棘突骨折9例，椎弓骨折9例，橫突骨折6例，壓縮骨折6例，爆裂骨折5例；致傷原因，交通事故10例，高處墜落7例，摔傷6例，斗毆1例，其他11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中脊椎損傷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書且配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎等臟器疾病；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；精神疾?。荒δ苷系K；免疫系統(tǒng)異常。

1.2 方法

兩組均行螺旋CT三維成像技術(shù)掃描：選用東軟公司生產(chǎn)的NeuViz16排螺旋CT進(jìn)行掃描；囑患者在檢查床中間保持俯臥姿勢(shì)，根據(jù)X線影像提供的患者的脊椎損傷范圍進(jìn)行掃描，保持掃描線和椎管水平。

參數(shù)設(shè)置：高劑量組管電壓120 kV，管電流120 mA，層厚1 mm，螺距1.0，厚層0.625 mm，重建矩陣512×512，單次掃描時(shí)間持續(xù)在15～18 s；低劑量組管電壓120 kV，參考管電流60 mA，螺距0.3 mm，間距0.33 mm，層厚間隔0.67 mm，采集范圍2.0 mm×6.0 mm，準(zhǔn)直2 mm。

將掃描后的數(shù)據(jù)傳送至計(jì)算機(jī)3D工作臺(tái)，利用3D處理技術(shù)及圖像工作站進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)的診斷分析，先對(duì)脊椎損傷患者的掃描圖像進(jìn)行三維重建，利用表面遮蓋成像重組技術(shù)進(jìn)行有效觀測(cè)，根據(jù)人體解剖坐標(biāo)軸原則進(jìn)行圖像重建，左右橫軸為X軸，上下縱軸為Z軸，圍繞X軸、Z軸對(duì)前位、后位、內(nèi)側(cè)位、外側(cè)位、俯視位及仰視位進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)像的攝??；在掃描結(jié)束后，由3名脊椎骨科放射醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，經(jīng)討論并取得一致意見后，做出診斷，并記錄。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組掃描前后的輻射劑量，包括CTDIvol值、DLP值；比較兩組掃描前后的圖像噪聲、圖像質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 輻射劑量

掃描后，低劑量組的CTDIvol值、DLP值均明顯小于高劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組輻射劑量比較

2.2 掃描圖像指標(biāo)

掃描后，低劑量組的圖像噪聲稍微高于高劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組圖像質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組輻射劑量比較

3 討論

脊椎損傷是由于脊椎的某一部位遭受巨大外力的沖擊所致。不同程度的損傷類型具有不同的臨床癥狀表現(xiàn)，如脊椎骨折脫位及爆裂骨折會(huì)造成脊髓水腫、脊髓出血及脊柱斷裂；而單純壓縮骨折會(huì)對(duì)脊髓造成輕微的損傷[4-5]。因此，臨床需采取準(zhǔn)確且高效的診斷方式，為后期的針對(duì)性治療提供較為科學(xué)、詳實(shí)的影像學(xué)依據(jù)。

常規(guī)劑量及低劑量螺旋CT三維成像技術(shù)均能實(shí)現(xiàn)對(duì)腰椎、頸椎隨意角度的掃描圖像重建，在平面及立體維度上都不被損傷角度所限制。兩者均能夠清晰呈現(xiàn)脊椎骨質(zhì)增生情況，準(zhǔn)確測(cè)量出椎管前后徑的距離，清晰顯示脊椎兩側(cè)橫突孔的狹窄程度，呈現(xiàn)出橫突孔、椎間孔、椎管、小關(guān)節(jié)及椎間盤組織的立體結(jié)構(gòu)，使得診斷醫(yī)師對(duì)患者脊椎損傷病灶的形態(tài)、損傷位置、損傷結(jié)構(gòu)、損傷范圍及與周圍組織關(guān)系的觀測(cè)更為直觀，大大地降低了肉眼觀察的不準(zhǔn)確性，進(jìn)而減少誤診或漏診情況的發(fā)生。低劑量螺旋CT掃描具有如下優(yōu)勢(shì)：(1)其能很好地顯示出局部病灶情況和細(xì)小骨折，具有較高的空間分辨力，且能夠在容積掃描后進(jìn)行多方位重建，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)脊椎損傷的準(zhǔn)確定位及定量診斷；(2)在進(jìn)行掃描過程中，能同步獲取4個(gè)(或以上)層面的投影圖像數(shù)據(jù)；(3)掃描時(shí)間短，幾秒鐘就可完成對(duì)脊椎損傷部位的掃描，可最大限度縮短檢查時(shí)間；(4)可減少對(duì)螺旋CT管球的耗損程度，延長CT球管的使用時(shí)長。

有研究表明，掃描時(shí)承受的輻射劑量越大，對(duì)人體造成的危害性越強(qiáng)[6]。來自美國的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，1.5%～2.0%的腫瘤可能是由之前使用CT產(chǎn)生的放射劑量引起的[7]。因此，掃描時(shí)的輻射劑量的選擇尤為重要。評(píng)估低劑量螺旋掃描的主要參數(shù)是圖像質(zhì)量，圖像噪聲越大，圖像質(zhì)量越低。管電流與掃描時(shí)間的乘積與輻射劑量呈正相關(guān)。本研究通過保證管電壓不變，適當(dāng)降低管電流的方式來實(shí)現(xiàn)低劑量，既不會(huì)對(duì)骨骼造成很大影響，又能得到無明顯衰減的成像效果，影像質(zhì)量及空間分辨力并未明顯減弱，應(yīng)用價(jià)值較好[8]。本研究結(jié)果顯示，低劑量組CTDIvol值、DLP值均明顯小于高劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。掃描后，低劑量組圖像噪聲稍高于高劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而圖像質(zhì)量評(píng)分無明顯減弱，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，針對(duì)脊椎損傷患者行低劑量螺旋CT三維成像技術(shù)掃描，患者所受輻射少，圖像質(zhì)量無明顯下降，不會(huì)影響診斷結(jié)果。