王悅中

大連210醫(yī)院放射科 (遼寧大連 116021)

腸梗阻屬于臨床常見的一種急腹癥，機械性腸梗阻是常見的腸梗阻類型。機械性腸梗阻實際上就是因機械性阻塞促使腸內(nèi)容物被完全阻礙或者發(fā)生嚴(yán)重障礙的情況。機械性腸梗阻具有比較復(fù)雜的病因，同時病情多變、發(fā)展迅速，在臨床上準(zhǔn)確診斷腸梗阻的發(fā)生部位、具體病因，利于臨床治療方案的確定[1-2]。腹部X線平片屬于傳統(tǒng)的一種診斷方法，其用于機械性腸梗阻診斷中，具有簡單、經(jīng)濟等優(yōu)勢，但存在較高誤診率[3]。本研究選取2018年2月至2019年2月收治的62例疑似機械性腸梗阻患者，探討螺旋CT和腹部X線平片的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月診治的62例疑似機械性腸梗阻患者作為研究對象，男36例，女26例；年齡34～76歲，平均(55.36±2.34)歲；其中20例伴有惡性癥狀，6例伴有腹痛癥狀，13例伴有停止排氣、排便癥狀，23例伴有腹脹癥狀。所有對象經(jīng)螺旋CT、腹部X線平片診斷后，均接受手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有腹痛、停止排氣、嘔吐等臨床癥狀；均經(jīng)螺旋CT、腹部X線平片診斷；均知情本研究，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全患者；合并惡性腫瘤患者；合并造血系統(tǒng)疾病患者；合并感染性疾病患者；精神障礙，交流異?；颊?；處于哺乳或妊娠期婦女患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者先開展腹部X線平片診斷，選擇柯達(dá)公司研發(fā)的X線機實施掃描，依據(jù)患者病情實施常規(guī)拍照立位姿勢腹部X線平片檢查或者臥位姿勢拍片檢查，綜合判斷圖像結(jié)果。

待腹部X線平片診斷結(jié)束后，開展螺旋CT診斷，選擇東軟醫(yī)療多層螺旋CT機實施掃描，選擇平掃加增強掃描方式實施相關(guān)檢查，從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平為掃描范圍；管電壓設(shè)置為120 Kv，管電流設(shè)置為190～220 m As；對患者腹部首先進行定位成像，之后通過螺旋方式實施平掃，以4 ml/s 流速，通過高壓注射器注射100 ml非離子型對比劑實施增強掃描，延遲掃描時間設(shè)置為2 min；采用 5 mm 薄層對患者梗阻區(qū)域?qū)嵤呙?，從注射對比?5 s之后開始實施掃描，注射60 s時進行重復(fù)掃描，層厚設(shè)置為10 mm，層距設(shè)置為10～15 mm，通過5 mm 薄層掃描患者梗阻區(qū)域，將收集的圖像數(shù)據(jù)輸入到工作站進行處理，同時采取多平面重建(MPR)等相關(guān)技術(shù)進行分析。

1.3 臨床評價

所有圖像均由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師獨自閱片，疑義圖像需經(jīng)2人探討后得出最終結(jié)論。診斷結(jié)束后，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，將手術(shù)確診結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析腹部X線平片、螺旋CT診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)確診結(jié)果

入選62例疑似機械性腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)治療得知，48例確診為機械性腸梗阻，占77.42%。

2.2 腹部X線平片、螺旋CT診斷價值

依據(jù)手術(shù)確診結(jié)果，螺旋CT診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較腹部X線平片高，見表1～3。

表1 腹部X線平片與手術(shù)確診結(jié)果對比(例)

表2 螺旋CT診斷與手術(shù)確診結(jié)果對比(例)

表3 螺旋CT診斷與手術(shù)確診結(jié)果對比(%)

3 討論

機械性腸梗阻屬于臨床常見的疾病，不但存在嚴(yán)重的原發(fā)癥狀，也可能導(dǎo)致發(fā)生腹膜炎或者休克等情況，所以，臨床上對該疾病進行及時診斷十分重要，而尋求有效診斷方式，對臨床診治至關(guān)重要[4]。

本研究結(jié)果顯示，依據(jù)手術(shù)確診結(jié)果，螺旋CT診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較腹部X線平片高，表明螺旋CT診斷的應(yīng)用價值更高。分析原因在于，腹部X線平片是臨床診斷機械性腸梗阻的常用方法，雖可判斷腸道情況，但X線片診斷的分辨力較低，且診斷時易受腹部器官、腸道氣體等因素影響，故影像學(xué)圖像容易發(fā)生重疊交錯現(xiàn)象，進而增加臨床診斷難度，漏診及誤診率較高，影響臨床治療方案的制定[5]。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT被廣泛應(yīng)用于各類疾病的診斷中；其可采取不同灰度對圖像進行顯示，積極反映器官及其組織吸收X線的程度；臨床診斷過程中，雖然產(chǎn)生和X線圖像一致的黑白影像，但因具備更高的準(zhǔn)確度、設(shè)備圖像質(zhì)量、分辨力、靈敏度、特異度等優(yōu)勢，掃描速度比較快，能夠在不對掃描范圍影響下維持薄層掃描層厚，利于預(yù)防呼吸運動與腸蠕動導(dǎo)致的偽影圖像影響，并且組織檢查不發(fā)生重疊現(xiàn)象，因此，因其可對軟組織構(gòu)成的器官進行更好的顯示，同時能夠基于良好的解剖圖像展現(xiàn)病變影像，進而有效顯示機械性腸梗阻發(fā)生情況，準(zhǔn)確診斷病情[6-7]。但本研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT仍存在誤診及漏診情況，故必要時可將其與其他診斷方式聯(lián)合應(yīng)用，以提高疾病診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供參考，同時因本研究納入樣本量較少，故研究結(jié)果存有一定局限，臨床仍需加大樣本量探討，以證實本研究結(jié)果真實性。

綜上所述，相較腹部X線平片，螺旋CT對機械性腸梗阻診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。