王倉

天津市泰達(dá)醫(yī)院 (天津 300457)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣治療患者的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由于機(jī)械通氣治療患者自身情況差、免疫力低下、機(jī)械通氣時(shí)間長，容易引起呼吸機(jī)相關(guān)感染，從而引發(fā)肺部炎癥。一旦患病，會(huì)造成患者脫機(jī)困難、呼吸功能受損，甚至對(duì)其他臟器功能造成影響，危及患者生命，因此，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的治療一直是臨床重要研究的課題[1]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡輔助治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的效果及對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2019年1月收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者84例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各42例。試驗(yàn)組男23例，女19例；年齡42～74歲，平均(59.67±8.43)歲。對(duì)照組男22例，女20例；年齡44～75歲，平均(60.28±8.17)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床確診為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；(2)機(jī)械通氣時(shí)間在2 d以上；(3)精神、認(rèn)知正常，能配合治療；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤；(2)有纖維支氣管鏡介入禁忌證；(3)存在肺結(jié)核等影響研究的合并癥。

1.2 方法

對(duì)照組予以祛除痰液、靜脈滴注抗生素及舒張支氣管等常規(guī)治療，同時(shí)予以無菌吸痰管吸痰、常規(guī)肺泡灌洗。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡治療：患者均于心電監(jiān)護(hù)下實(shí)施纖維支氣管鏡治療，取仰臥位，對(duì)喉部進(jìn)行局部麻醉，將纖維支氣管鏡通過鼻腔置入，逐漸深入病灶部位，期間對(duì)支氣管黏膜組織情況進(jìn)行觀察，同時(shí)吸盡分泌物，再取37 ℃ 0.9%氯化鈉注射液經(jīng)纖維支氣管鏡活檢孔注入，20 ml/次，進(jìn)行5次灌洗；完成操作2 min后對(duì)肺泡內(nèi)灌洗液進(jìn)行負(fù)壓吸引，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果選擇合適的抗生素藥物稀釋為20 ml注入進(jìn)行保留治療，肺泡灌洗每隔2 d進(jìn)行1次，治療期間密切監(jiān)測患者體征及檢測指標(biāo)變化。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)觀察評(píng)估兩組的臨床效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無效，治療后患者臨床癥狀、肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及炎癥指標(biāo)等均未見明顯改善；有效，治療后患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)改善50%以上；顯效，治療后患者癥狀消失，各指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍，肺功能恢復(fù)正常；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)分別于治療前后采用血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組酸堿度(pH)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)等血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行檢測。(3)分別于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測兩組降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=7.264，aP<0.05

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組治療前pH、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后上述血?dú)夥治鲋笜?biāo)均改善，且試驗(yàn)組改善情況更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.3 兩組炎癥指標(biāo)比較

兩組治療前PCT、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療后PCT及hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎作為機(jī)械通氣患者的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，主要指機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎中的重要類型，該病病死率高，常規(guī)治療取得的效果有限，如何提高臨床療效一直是急需解決的嚴(yán)峻問題[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，纖維支氣管鏡開始應(yīng)用于臨床，作為新型治療技術(shù)，在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療中有很好的療效，目前已受到廣大患者及醫(yī)師的青睞。

諸多研究表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡輔助治療能夠提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的治療效果[3-4]。機(jī)械通氣患者大多無力排痰，加之受體位引流不暢等因素影響，氣道內(nèi)往往存在大量分泌物潴留、堵塞，對(duì)患者肺換氣功能造成嚴(yán)重影響，因此，針對(duì)該類患者需保持呼吸道通暢，將黏性分泌物清除，改善患者肺通氣、換氣功能。常規(guī)吸痰管反復(fù)吸痰容易對(duì)患者呼吸道黏膜造成損傷，且難以有效吸除支氣管內(nèi)深部黏稠痰栓。纖維支氣管鏡下吸痰能夠通過支氣管鏡將氣道分泌物直觀地清除，而不會(huì)對(duì)支氣管黏膜造成破壞，可避免常規(guī)吸痰的盲目性，還能夠準(zhǔn)確采集病灶位置的分泌物進(jìn)行細(xì)菌檢測、藥敏試驗(yàn)，為敏感抗生素的選擇提供依據(jù)；纖維支氣管鏡下還能夠?qū)⒖咕幬镏苯幼⑷氩∽兾恢?，提高局部藥物濃度，有效殺滅局部病灶?nèi)的致病菌，促進(jìn)肺組織功能顯著改善[5]。

在纖維支氣管鏡輔助治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的相關(guān)研究中，孫賢輝和譚成燕[6]認(rèn)為，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以纖維支氣管鏡輔助治療能夠提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的治療效果，促進(jìn)患者肺部功能更顯著地改善。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組療效及血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎癥介質(zhì)水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明纖維支氣管鏡的應(yīng)用能夠明顯改善患者的肺組織功能，減輕身體炎癥感染狀態(tài)，緩解炎癥介質(zhì)對(duì)肺組織造成的損傷，提高臨床療效，充分體現(xiàn)纖維支氣管鏡的顯著應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，纖維支氣管鏡輔助治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者效果滿意，能夠改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，控制炎癥介質(zhì)水平。