姜蓬

貴州航天醫(yī)院 (貴州遵義 563000)

膿毒癥主要是因感染引發(fā)的一種全身性炎癥反應(yīng)，病情發(fā)展迅速，具有較高的病死率，對患者生命安全構(gòu)成了極大的威脅。隨著耐藥菌的產(chǎn)生，其加大了膿毒癥合并肺炎的發(fā)病率。膿毒癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不確切，因肺炎產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)是影響肺炎合并膿毒癥病情發(fā)展的關(guān)鍵。炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物是血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)，其靈敏度較高，可準(zhǔn)確反映人體內(nèi)的炎癥反應(yīng)水平。臨床對于肺炎合并膿毒癥患者常采用機(jī)械通氣、抗感染等常規(guī)治療，但往往不能達(dá)到理想的治療效果。近期的研究結(jié)果證實(shí)，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療感染疾病患者的效果較佳[1]。基于此，本研究主要探討纖維支氣管鏡灌洗治療肺炎合并膿毒癥患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月我院收治的96例肺炎合并膿毒癥患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組48例。對照組男28例，女20例；年齡50～79歲，平均(65.49±3.46)歲。試驗(yàn)組男30例，女18例；年齡49～81歲，平均(66.24±3.54)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2014年《中國嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克治療指南》中膿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及1999年中華醫(yī)學(xué)會肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均知曉治療方式，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對藥物不耐受患者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)治療：包括霧化吸入、機(jī)械通氣及常規(guī)抗感染治療。在實(shí)際治療當(dāng)中，還需要注意合理使用無菌吸痰管，將患者呼吸道中存在的粘液分泌物有效吸出。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施纖維支氣管鏡[上海成運(yùn)內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2220220號]灌洗治療：采用局部麻醉，麻醉藥物采用利多卡因(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058172)，注射給藥，注射劑量依據(jù)患者體重及病情確定；病灶肺段支氣管-肺泡灌洗采用纖維支氣管鏡，取0.9%氯化鈉注射液(浙江濟(jì)民制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046424)100 ml灌洗3～5次，每次30 ml，完后實(shí)施8～10 kPa的負(fù)壓抽吸治療，回收量為(50.24±4.46)ml；采用0.9%氯化鈉注射液10 ml/次，依替米星(常州方圓制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020128)0.2 g/次，進(jìn)行灌注治療，術(shù)后將纖維支氣管鏡取出，并持續(xù)接受灌注治療；患者在灌洗治療中，需要在每一個(gè)療程內(nèi)接受4次治療。通常情況下，患者需要根據(jù)病情連續(xù)治療兩個(gè)療程，每個(gè)療程包含14 d。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組治療前后CRP水平、呼吸、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CRP水平比較

治療前，兩組CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后7、14 d，兩組CRP水平明顯低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后CRP水平比較

2.2 兩組治療前后呼吸、體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況比較

治療前，兩組的呼吸、體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組呼吸、體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組治療前后呼吸、體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

表3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討論

多數(shù)膿毒癥患者死亡的原因是肺炎[1]。重癥肺炎患者常易合并膿毒癥，與病毒、細(xì)菌的感染密切相關(guān)?？人?、高熱等是肺炎合并膿毒癥的主要臨床癥狀[2]。由于重癥肺炎合并膿毒癥患者體質(zhì)較弱，無法很好地控制病情，患者咳痰往往不暢，采用抗生素及機(jī)械通氣等常規(guī)治療的效果不明顯[3]。傳統(tǒng)的痰液清除方法并不能及時(shí)清除痰液，導(dǎo)致支氣管堵塞，甚至加重病情[4]。

近年來，隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的發(fā)展，纖維支氣管鏡肺泡灌洗被逐漸應(yīng)用到臨床各類疾病的治療中。其具有操作簡便、沖洗便利等優(yōu)點(diǎn)[5]，不僅能有效清除肺部濃稠分泌物，使呼吸道通暢運(yùn)行，同時(shí)還能利用纖維支氣管鏡對局部直接注射藥物，精準(zhǔn)消滅病菌[6]。相關(guān)臨床研究證實(shí)，對肺炎合并膿毒癥患者實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可使肺部感染治療效果得到顯著提高，而且該治療方式可對患者肺功能形成保護(hù)作用，同時(shí)緩解患者的臨床癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后7、14 d，兩組CRP水平明顯低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組呼吸、體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，纖維支氣管鏡灌洗治療肺炎合并膿毒癥患者的效果良好，可有效降低患者的CRP水平，減輕炎癥反應(yīng)，縮短住院時(shí)間。