唐明濤

海城市正骨醫(yī)院 (遼寧海城 114200)

Colles骨折是指位于身體前臂外側(cè)橈骨下端2～3 cm骨松質(zhì)骨折，是人群最常發(fā)生的骨折之一，以中老年患者為主[1]，多為摔倒、手掌撐地、腕關(guān)節(jié)處于背伸或前臂內(nèi)旋位時，暴力集中在橈骨遠端松質(zhì)骨處導致。當患者腕背伸位跌倒，手掌著地后，會感到腕部劇烈疼痛，無法活動，出現(xiàn)局部腫脹，皮下可見淤血，手指處于半屈曲休息位，不敢握拳，對生命質(zhì)量造成嚴重影響[2]。以往對Colles骨折患者治療，通常采用閉合復位及外固定治療與切開復位內(nèi)固定治療居多，雖療效顯著，但因老年患者手術(shù)耐受性較差，切開復位內(nèi)固定技術(shù)還需二次手術(shù)將固定物取出，可能影響老年患者后期康復進程，并會增高并發(fā)癥發(fā)生率[3]。因此，本研究旨在探討急診手法復位聯(lián)合外固定支架對老年橈骨Colles骨折患者療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年8月至2019年9月到我院急診的86例老年橈骨Colles骨折患者的臨床資料，按治療方式分成對照組和試驗組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡60～75歲，平均(66.03±5.79)歲；左側(cè)橈骨Colles骨折22例，右側(cè)橈骨Colles骨折21例。試驗組男24例，女19例；年齡60～76歲，平均(65.56±4.91)歲；左側(cè)Colles骨折20例，右側(cè)Colles骨折23例。兩組上述基礎(chǔ)一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：臨床資料完整者；患者及家屬知情同意翻閱臨床資料；均經(jīng)X線確診為橈骨Colles骨折；年齡在60歲及以上。排除標準：合并重要臟器功能病變的患者；伴有精神系統(tǒng)疾病的患者；合并惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松的患者。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)閉合復位及外固定治療或者切開復位內(nèi)固定治療。

試驗組采用手法復位聯(lián)合外固定支架療法進行治療：先對患者用羅哌卡因進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉充分后，取坐位將患者肩向外伸展90°，屈肘前臂旋前90°；助手握住患者的前臂近端進行對抗牽引，操作手術(shù)人員雙手拇指并列于患者背側(cè)，把持住骨折的遠端，雙手示指保持輕微彎曲狀置于掌側(cè)把持住骨折的近端處，其余手指分別握住患者的魚際穴位，維持對抗牽引操作，保持該狀態(tài)3～5 min；對輕度移位的修復需使兩拇指向掌側(cè)擠按，雙示指向上端提，屈腕用力對骨折掌側(cè)成角進行糾正，用力尺偏矯正尺偏角；對重度移位的修復可以采用著頂法，對重疊移位的須充分牽引，先使成角加大，雙拇指擠按掌側(cè)，雙示指向上端提，掌屈尺偏；手法復位后取4塊前臂小夾板，對前壁進行固定包扎，夾板長度以超過腕關(guān)節(jié)2 cm左右為適中，掌側(cè)和外側(cè)夾板近端略縮短3 cm左右，放置夾板過長可造成身體功能障礙。夾板放好后用繃帶依次綁好，不宜過緊，以手指麻木、顏色等情況調(diào)節(jié)松緊度；胸前懸吊4周。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療后2個月臨床療效：治愈，骨折癥狀完全消失，手臂功能及外觀恢復正常，對生活能力無任何影響；有效，骨折癥狀未完全消失但明顯好轉(zhuǎn)，手臂功能及外觀恢復有顯著改善，可輕微活動，對生活稍有影響；無效，骨折癥狀無任何好轉(zhuǎn)，手臂功能及外觀恢復無任何改善，無法活動，生活受到嚴重影響；總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)觀察兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腕關(guān)節(jié)僵硬、筋膜炎綜合征、肌腱功能障礙及其他并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療后，試驗組治療總有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=1.911，aP>0.05

2.2 并發(fā)癥

治療后，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.074，aP<0.05

3 討論

橈骨Colles骨折是骨科臨床最常見的骨折之一。橈骨處于密質(zhì)骨和松質(zhì)骨的交叉界，且下端較大，當外界暴力產(chǎn)生，身體與地面之間產(chǎn)生沖擊力與反作用，使肘關(guān)節(jié)向外伸展，前臂向前旋轉(zhuǎn)，導致橈骨下端2～3 cm出現(xiàn)骨松質(zhì)骨折，同時使掌傾角與尺傾角發(fā)生改變[4]。

由于橈骨周圍血流豐富，如及時采用手法復位與外支架固定，可高效促使腕關(guān)節(jié)盡快康復。橈骨掌傾角是指橈骨遠端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)最遠點連線與橈骨長軸的垂直線之間夾角，正常值為10°～15°[5]。尺傾角是指橈骨遠端關(guān)節(jié)向尺側(cè)最遠點連線與橈骨長軸的垂直線之間夾角，正常值為20°～25°[6]。橈骨莖突、尺骨莖突長1～1.5 cm，這些結(jié)構(gòu)組織對促進腕關(guān)節(jié)康復起至關(guān)重要的作用。采用手法復位需保持正確的角度與位置關(guān)系，先將骨折斷端分離，避免短縮畸形，然后進行慢動作牽引，維持3～5 min。待橈骨的有效長度恢復后，通過對骨折端周圍的韌帶與骨膜的牽引伸拉，使其復位，最后用外夾板固定，保持骨折復位后的正確位置，維持掌傾角與尺傾角的正確度數(shù)，且可通過周圍肌肉中的韌帶和筋膜糾正其余移位，在使用夾板對肢體進行固定時注意夾板長度，不宜過長，需給予肢體早期主、被動活動的空間，減少關(guān)節(jié)內(nèi)外組織萎縮，防止關(guān)節(jié)僵硬，并根據(jù)患者手指情況調(diào)節(jié)松緊度，避免夾板過緊造成組織缺血或肌肉攣縮，以增強組織代謝，促進血液循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組治療總有效率略高于對照組(P>0.05)，試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明采用手法復位聯(lián)合外固定支架療法進行治療可有效提升治療效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。這不僅可以有效治療老年Colles骨折患者，還可兼顧老年患者耐受性情況，并避免老年患者術(shù)后并發(fā)癥問題，促進康復進程，提高生命質(zhì)量。

綜上所述，急診手法復位聯(lián)合外固定支架治療老年橈骨Colles骨折效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快老年患者康復進程。