劉子建

北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300452)

消化性潰瘍?cè)谂R床上比較常見(jiàn)，其最常見(jiàn)的并發(fā)癥是消化性潰瘍出血，以腹痛、黑便及嘔血為主要癥狀?，F(xiàn)階段，治療潰瘍性出血患的方法有內(nèi)科療法、胃鏡療法；內(nèi)科療法屬于非手術(shù)治療，胃鏡療法則是在胃鏡下治療[1]。為了明確兩種療法的治療效果，本研究選取82例消化性潰瘍出血患者，根據(jù)不同的治療方式分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用胃鏡療法與內(nèi)科療法，進(jìn)而比較兩種療法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2—11月我院收治的消化性潰瘍出血患者82例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分組，采取藥物治療的41例患者作為對(duì)照組，采取胃鏡治療的41患者作為試驗(yàn)組。對(duì)照組男21例，女20例；年齡48～71歲，平均(57.35±8.42)歲；十二指腸潰瘍5例，吻合口潰瘍8例，胃部潰瘍18例，復(fù)合性潰瘍10例。試驗(yàn)組41例，男22例，女19例；年齡49～70歲，平均(58.86±9.37)歲；十二指腸潰瘍4例，吻合口潰瘍7例，胃部潰瘍18例，復(fù)合性潰瘍12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胃鏡檢查胃部或者十二指腸及其周邊存在潰瘍現(xiàn)象并有出血；(2)理解能力與讀寫(xiě)能力正常；(3)自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有消化系統(tǒng)惡性腫瘤或重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷的患者；(2)患有血液疾病或者心腦血管疾病的患者；(3)有精神障礙或認(rèn)知障礙的患者；(4)同時(shí)參與其他研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予藥物治療：(1)清理干凈患者口腔，確?；颊吆粑槙?，必要時(shí)給予患者吸氧，與此同時(shí)將患者下肢抬高，使身體臟器血液循環(huán)得以調(diào)整并確保其供血量充足、維持較好的穩(wěn)定性；(2)建立靜脈通路，靜脈注射奧美拉唑(武漢長(zhǎng)聯(lián)來(lái)福制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093278)40 mg，1次/d。

試驗(yàn)組給予胃鏡治療：(1)對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查，確定潰瘍以及出血情況，如出血部位、出血面積以及出血程度；(2)使用比例為1：10 000的腎上腺素與0.9%氯化鈉注射液混合溶液對(duì)出血部位進(jìn)行多次沖洗，之后使用負(fù)壓引流器將積血與沖洗液清除干凈；(3)分析出血原因，判定出血速度，進(jìn)而確定病灶級(jí)別，使用內(nèi)鏡鉗離斷病灶，將病灶及其周?chē)M織緊箍，在病灶完全止血后，如果止血夾與病灶黏膜呈現(xiàn)直立狀，則停止治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療總有效率：治療后，患者潰瘍及出血癥狀消失為顯效；治療后潰瘍癥狀以及出血狀況顯著改善為有效；治療后患者潰瘍以及出血等癥狀無(wú)顯著變化則為無(wú)效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量綜合評(píng)分問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)價(jià)兩組的生命質(zhì)量，包括生理功能、社會(huì)功能、心理功能以及物質(zhì)生活4個(gè)維度，評(píng)分越高則生命質(zhì)量越好[2-3]。(3)止血時(shí)間與住院時(shí)間：患者出血癥狀消失且經(jīng)胃鏡檢查無(wú)出血情況視為止血成功，止血治療開(kāi)始到止血成功的時(shí)間段作為止血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.986，aP<0.05

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

試驗(yàn)組生理功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組止血時(shí)間與住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組止血時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組止血時(shí)間與住院時(shí)間比較

3 討論

消化性潰瘍出血作為消化性潰瘍的并發(fā)癥之一，在發(fā)病初期表現(xiàn)為大便潛血或者黑便，隨著病情的發(fā)展，會(huì)引發(fā)消化道管壁大動(dòng)脈緊急出血，此時(shí)需要通過(guò)有效的止血與輸血對(duì)病情進(jìn)行控制[4-5]。此外，長(zhǎng)時(shí)間的潰瘍會(huì)對(duì)血管及其周?chē)M織造成壓迫，一旦出現(xiàn)大量出血，患者很容易發(fā)生貧血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克[6-7]，嚴(yán)重影響患者的身體健康。因此，選擇一種有效的治療方法非常必要且重要。

目前，治療消化性潰瘍出血患者的方式有多種，內(nèi)科治療與胃鏡治療是主要的治療手段。胃鏡治療是借助胃鏡進(jìn)行治療。通過(guò)胃鏡檢查能夠使醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確了解患者消化道內(nèi)部各處的健康狀況，具有較高的安全性、可靠性與準(zhǔn)確性，因而被廣泛應(yīng)用于消化道內(nèi)部的檢查中。胃鏡治療充分發(fā)揮胃鏡檢查的優(yōu)勢(shì)，在治療過(guò)程中能夠快速明確患者出血部位、出血范圍、出血程度等情況，準(zhǔn)確迅速地找到病灶并實(shí)施治療措施，對(duì)患者血壓、氧分壓及黏膜出血等生理指標(biāo)的影響極小。因此，胃鏡治療對(duì)患者身體損傷小，最大限度降低了治療對(duì)患者造成的不適以及痛苦等負(fù)面影響，同時(shí)因有較高的安全系數(shù)，患者生命體征能夠維持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)，不存在二次傷害。而內(nèi)科治療通常主要是指藥物治療，相較于胃鏡治療，藥物治療周期長(zhǎng)、見(jiàn)效慢。由于一些患者在出院后不注重后期護(hù)理與保健，很容易引發(fā)再次出血，不僅延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。內(nèi)科治療中采用的奧美拉唑藥物是一種質(zhì)子泵抑制藥，能夠抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合。但有研究表明，不恰當(dāng)使用該藥物會(huì)促進(jìn)胃內(nèi)細(xì)菌增生以及亞硝酸的產(chǎn)生。內(nèi)科治療與胃鏡治療對(duì)潰瘍性出血患者的效果比較，胃鏡治療見(jiàn)效快、無(wú)二次傷害、對(duì)患者影響小、安全性高。因此，胃鏡治療對(duì)潰瘍性出血患者的效果更為理想。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率、生命質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，止血時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。這表明了與內(nèi)科治療比較，胃鏡治療能夠提高消化性潰瘍出血患者治療有效率，顯著改善患者生命質(zhì)量，縮短患者止血時(shí)間與住院時(shí)間，是治療消化性潰瘍出血患者的理想方法，這與上文提到的胃鏡治療諸多優(yōu)勢(shì)有關(guān)，與現(xiàn)有相關(guān)研究結(jié)果也是相類(lèi)似的。

綜上所述，相較于內(nèi)科治療，胃鏡治療能提高消化性潰瘍出血患者治療總有效率，改善患者生命質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床療效顯著。