李舒玲 王蓓

近年來(lái)臨床普胸外科發(fā)展迅速,各種高難度的胸外科手術(shù)逐漸增多,尤其是開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥是臨床面臨的重要問(wèn)題之一[1]。胸外科手術(shù)后胸部切口多在腋下、乳房下緣前外側(cè)和后背部，手術(shù)后常規(guī)使用胸帶固定胸骨和導(dǎo)管，保護(hù)切口，防止切口裂開(kāi)，減輕疼痛。但對(duì)于女性患者，在開(kāi)胸術(shù)后由于乳房的下垂和外側(cè)副乳，會(huì)將手術(shù)切口覆蓋或形成重力牽拉，不利于切口換藥，且易出汗，致使切口長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境，發(fā)生切口感染、難以愈合等并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者住院日，增加患者痛苦及住院費(fèi)用。傳統(tǒng)的胸帶不僅不能兼顧女性胸帶要求，并且在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，傳統(tǒng)的胸帶使女性患者健側(cè)乳房因長(zhǎng)時(shí)間胸帶加壓固定壓迫，極易導(dǎo)致擠壓性乳腺炎，造成乳房脹痛，進(jìn)一步增加患者痛苦。且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生將會(huì)導(dǎo)致后繼治療的推遲，從而延誤治療,影響治療效果[2]。我科研制了一款開(kāi)胸術(shù)后專用便攜式女性胸帶，并應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與使用方法

1.1 材料 胸帶以女性文胸的設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)，在患側(cè)胸片與后背片的連接處設(shè)有胸片開(kāi)口，暴露手術(shù)切口部位；相鄰兩個(gè)所述繃帶部彈性粘合條之間有間隙，以及健胸部彈性粘合條與設(shè)置于最下方的繃帶部彈性粘合條之間有間隙能夠使導(dǎo)管穿過(guò)，固定導(dǎo)管；提拉繃帶向上提拉托起患側(cè)乳房，充分暴露手術(shù)切口；患側(cè)胸片的內(nèi)側(cè)面的下部設(shè)有硅膠條能夠黏住患側(cè)乳房，在患者活動(dòng)時(shí)固定胸帶不上滑；繃帶部彈性粘合條再次將患側(cè)胸片與后背片連接加強(qiáng)固定；健側(cè)胸片通過(guò)健側(cè)胸部彈性粘合條與后背片連接，前胸下部黏合條貼合下片貼合部固定胸部整體。肩帶有伸縮口調(diào)節(jié)長(zhǎng)短。胸片主體為全棉彈力織物，粘貼條及提拉繃帶為尼龍材質(zhì)，伸縮扣為ABS材質(zhì)。見(jiàn)圖1。

圖1 開(kāi)胸術(shù)后專用便攜式女性胸帶實(shí)物圖

1.2 使用方法 穿戴前，醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)格確認(rèn)與患者大小適用的胸帶。協(xié)助患者頭部套入后以健側(cè)先穿，調(diào)整健側(cè)的肩帶使健側(cè)乳房上托；再將患側(cè)胸片下緣粘合的硅膠條黏于乳房下緣皮膚，調(diào)整患側(cè)的肩帶以適合乳房上托程度；后將繃帶部彈性粘合條黏貼至繃帶貼合部，調(diào)整整體胸部松緊，以適宜呼吸運(yùn)動(dòng)，最后按呼吸情況，將健胸部彈性粘合條黏貼至健胸片貼合部，將前胸下部黏合條貼合下片貼合部；觀察呼吸情況，再次調(diào)整。

2 資料與方法

2.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年10月在我科進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)女性患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～70歲；患者既往無(wú)乳房疾患，無(wú)乳房手術(shù)史；手術(shù)病種為肺癌與食管癌；手術(shù)切口均為胸部開(kāi)放性手術(shù)切口，切口位于乳房下緣；術(shù)后留置管路為常規(guī)管路，即胸腔閉式引流管1根，負(fù)壓球0～2個(gè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后發(fā)生病情變化，進(jìn)行二次手術(shù)者；術(shù)后病情變化需要病房?jī)?nèi)再置管者。按照入院時(shí)間將2017年4月至2018年2月30例患者作為對(duì)照組，將2018年3—10月30例患者作為觀察組。觀察組年齡44～67歲，中位年齡59.6歲；其中肺癌4例，食管癌26例。對(duì)照組年齡42～69歲，中位年齡62.1歲；其中肺癌3例，食管癌27例。兩組患者年齡、疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者自愿參加，并簽署知情同意書。

2.2 方法 對(duì)照組使用原三檔式胸帶，術(shù)前1 d進(jìn)行胸帶固定及用法宣教，術(shù)后返回病房由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行固定。觀察組患者使用便攜式女性胸帶，入院后確定手術(shù)時(shí)征詢患者同意，簽署知情同意書；術(shù)前1 d進(jìn)行胸帶固定及用法宣教，在傳統(tǒng)胸帶宣教的基礎(chǔ)上發(fā)放胸帶使用說(shuō)明書，觀看使用視頻，指導(dǎo)其如何使用，包括術(shù)前相關(guān)功能鍛煉等；手術(shù)后返回病房由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行固定。兩組患者手術(shù)后第1，2，3天晨交班時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 疼痛評(píng)分 采用NRS疼痛量表評(píng)估兩組患者手術(shù)后第1，2，3天疼痛評(píng)分。NRS疼痛量表中無(wú)痛(0分)，輕度疼痛(1～3分)，中度疼痛(4～6分)，重度疼痛(7～10分)。世界衛(wèi)生組織建議中度疼痛即需要止痛，本研究記錄術(shù)后第1，2，3天疼痛評(píng)分≥4分患者。

2.3.2 兩組患者術(shù)后乳房脹痛、導(dǎo)管移位、切口感染的發(fā)生情況 乳房脹痛：乳房局部皮溫高、壓痛，出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié)，有觸痛等癥狀。導(dǎo)管移位：記錄導(dǎo)管外露刻度改變情況，且判定改變范圍<外露刻度-胸壁厚度-胸管最末側(cè)孔距離，確保導(dǎo)管不脫出或脫至皮下，判定為導(dǎo)管移位。切口感染：按手術(shù)切口愈合3個(gè)等級(jí)進(jìn)行切口是否感染的判定，甲級(jí)愈合，愈合優(yōu)良，沒(méi)有不良反應(yīng)的初期愈合；乙級(jí)愈合，愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬節(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級(jí)愈合，切口化膿，需要作切口切開(kāi)引流，乙級(jí)和丙級(jí)愈合均納入切口感染[3]。

2.3.3舒適度 運(yùn)用舒適狀況量表(GCQ)進(jìn)行調(diào)查，包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)。該量表采用1～4 Likert Scale評(píng)分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意。反項(xiàng)題1分表示非常同意，4表示非常不同意。滿分120分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越舒適?？偡帧?0分為低度舒適,61～90分為中度舒適,>90分為高度舒適。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分≥4分情況比較 觀察組在手術(shù)后第1，2，3天的疼痛評(píng)分≥4分的患者例數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分≥4分例數(shù)比較(例)

3.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較 例(%)

3.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)舒適度評(píng)分情況比較 觀察組患者在術(shù)后第1，2，3天舒適狀況量表得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)舒適度評(píng)分情況比較(分，

4 討 論

4.1 該款便攜式女性胸帶能夠有效地進(jìn)行導(dǎo)管固定 胸部手術(shù)后留置管路較多，給患者帶來(lái)不適或疼痛感,其中胸腔閉式引流管是引起胸外科術(shù)后疼痛的最主要原因,疼痛發(fā)生較早,且管道重力較大，患者活動(dòng)時(shí)易發(fā)生脫管或移位，有資料顯示[4]，非計(jì)劃性拔管后重新置管的患者其住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，出現(xiàn)感染及死亡的概率相對(duì)高于未出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的患者。因此正確有效地做好導(dǎo)管出口護(hù)理，可以有效避免出口感染[5]。穿戴胸帶時(shí)需注意為留置管留出專門位置,避免留置管道打折扭曲受壓或受牽拉,始終保持引流管通暢[6]。傳統(tǒng)胸帶需將胸管開(kāi)口一段固定于胸帶內(nèi)，易彎折，導(dǎo)致導(dǎo)管移位。便攜式女性胸帶在患側(cè)設(shè)置了三擋導(dǎo)管開(kāi)口，可以在導(dǎo)管開(kāi)口處外露進(jìn)行固定，有效避免了導(dǎo)管彎折，確保導(dǎo)管的有效固定,降低非計(jì)劃性拔管的概率，在較大程度上減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),降低醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度[7]。尤其是對(duì)于年老體弱、無(wú)法接受二次置管刺激的術(shù)后患者更有臨床價(jià)值與意義，值得臨床進(jìn)一步研究與探討[8-9]。

4.2 該款胸帶能夠減少患者乳房脹痛及切口感染的發(fā)生 胸部手術(shù)活動(dòng)性疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀[10],胸帶外固定則是胸外科術(shù)后常用的一種保護(hù)措施，減少患者咳嗽時(shí)胸骨的活動(dòng)，對(duì)切口及胸部受創(chuàng)部位起到固定、鎮(zhèn)痛的作用，從而減輕其痛苦和術(shù)后切口愈合不良的概率，但是傳統(tǒng)胸帶不分性別，女性患者使用時(shí)易造成乳房受壓，造成乳房脹痛，誘發(fā)乳腺炎，且受壓的乳房覆蓋于乳房下緣切口，造成切口愈合不良，繼發(fā)感染。局部包扎過(guò)緊還會(huì)出現(xiàn)胸壁壓迫感，造成呼吸困難，增加患者術(shù)后痛苦[11]。便攜式女性胸帶充分考慮胸部固定及女性患者胸部特點(diǎn)，仿乳罩式設(shè)計(jì)，患側(cè)乳房下緣硅膠粘合提拉的設(shè)計(jì)，有效地減少了乳房脹痛及切口感染的發(fā)生率。

4.3 該款胸帶能夠提高女性患者舒適度 隨著現(xiàn)代以患者為中心護(hù)理模式的逐漸發(fā)展，提高患者舒適度已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理當(dāng)中不可或缺的部分[12]。胸部術(shù)后患者尤其是開(kāi)胸術(shù)后患者常疼痛比較劇烈，臨床常使用胸帶進(jìn)行外固定，以減輕疼痛[13]。表3顯示，患者術(shù)后第3天的舒適度評(píng)分均大于90分，屬于高度舒適，特別在“沒(méi)有人能體會(huì)我現(xiàn)在的感受，我疼痛得不能忍受”等生理、心理精神維度上，明顯滿足了女性需求。另外便攜式女性胸帶可根據(jù)患者的胸圍及體位調(diào)整大小，保證了患者臥床、活動(dòng)時(shí)的需要及舒適度[14]。

5 小 結(jié)

此胸帶借鑒人體工學(xué)、仿生力學(xué)，針對(duì)女性胸部特征，將乳房部胸帶進(jìn)行材質(zhì)和開(kāi)口改良，既保證胸部手術(shù)后患者胸帶保護(hù)切口、固定導(dǎo)管、緩解疼痛的作用，又解決女性患者胸部手術(shù)切口被下垂乳房長(zhǎng)期覆蓋壓迫并發(fā)感染致使較難愈合的臨床問(wèn)題，更滿足女性患者愛(ài)美之心，避免健側(cè)乳房被胸帶壓迫發(fā)生乳房脹痛，誘發(fā)擠壓性乳腺炎的可能，保護(hù)了健側(cè)乳房。該胸帶有效地減輕患者的疼痛，防止敷料脫落，為促進(jìn)切口愈合具有積極的影響作用[15]。且原材料價(jià)格低廉，清洗方便，可以反復(fù)使用，降低了醫(yī)療成本，減小了患者經(jīng)濟(jì)壓力，易于推廣使用。