祁迎娣

經(jīng)驗(yàn)性回避程度是心理彈性的觀察指標(biāo)，乳腺癌術(shù)后患者由于乳房缺失，患者在生活中會(huì)產(chǎn)生一定的回避行為，如術(shù)后拒絕穿緊身衣、性生活時(shí)回避丈夫的胸部觸摸動(dòng)作、拒絕與男同事講話、回避丈夫的擁抱等，長(zhǎng)此以往容易造成社會(huì)交往異常，甚至嚴(yán)重影響家庭生活[1]。同時(shí)，由于不能對(duì)情緒刺激做出合理有效的反應(yīng)，引起回避的經(jīng)驗(yàn)內(nèi)化，使患者處于近乎抑郁狀態(tài)的惡性循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)[2-4]，經(jīng)驗(yàn)性回避與疾病感知有關(guān)，自我形象改變會(huì)影響經(jīng)驗(yàn)性回避水平，乳腺癌缺失基因1通路在乳腺癌細(xì)胞中均為高表達(dá)水平。本研究旨在明確經(jīng)驗(yàn)性回避與疾病認(rèn)知程度的相關(guān)性，為改善患者心理彈性程度或疾病認(rèn)知程度提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月至2019年2月就診我院的乳腺癌改良根治術(shù)患者76例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～60歲；行乳腺癌改良根治術(shù)治療；經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為乳腺癌，預(yù)計(jì)生存時(shí)間>12個(gè)月；了解自身疾病真實(shí)情況，由本人簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法進(jìn)行有效溝通；伴發(fā)或既往具有精神疾病。本組患者均為女性，年齡30～60歲，平均(50.28±7.49)歲。腫瘤分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期37例?；橐鰻顩r：?jiǎn)紊?5例，已婚61例。學(xué)歷：大專及以上25例，中學(xué)40例，小學(xué)11例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議并通過(guò)，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷76份?；厥沼行蕿?5%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 經(jīng)驗(yàn)性回避 于術(shù)后3個(gè)月采用接納與行動(dòng)問(wèn)卷第2版(AAQ-Ⅱ)[5]對(duì)乳腺癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避狀況進(jìn)行調(diào)查：AAQ-Ⅱ問(wèn)卷包括7個(gè)條目，均采用1～7分評(píng)分法，1分代表“從未有過(guò)”，7分表示“一直有”，各條目分?jǐn)?shù)相加即為總分，總分越高表示經(jīng)驗(yàn)性回避程度越高。該量表的重測(cè)信度為0.80，Cronbach’s α系數(shù)為0.88。

1.2.1.2 疾病認(rèn)知程度 于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，分為知識(shí)認(rèn)知及疾病感知兩方面，知識(shí)認(rèn)知采用自制調(diào)查問(wèn)卷，分為乳腺自檢、乳腺癌危險(xiǎn)因素2個(gè)方面，依據(jù)了解程度進(jìn)行評(píng)分，采用1～7分7級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示知識(shí)認(rèn)知水平越高[6](具體內(nèi)容見(jiàn)表1)，知識(shí)認(rèn)知量表由我院乳腺癌多名專業(yè)醫(yī)師共同參與制定，經(jīng)隨機(jī)抽查10例乳腺癌進(jìn)行復(fù)測(cè)，發(fā)現(xiàn)其復(fù)測(cè)指數(shù)為0.96；疾病感知采用疾病感知問(wèn)卷簡(jiǎn)明版(BIPQ)[7-8]對(duì)疾病認(rèn)知表現(xiàn)(條目1～5)、情感表現(xiàn)(條目6、8)、癥狀的識(shí)別(條目7)3個(gè)維度進(jìn)行測(cè)量，共8個(gè)條目，均采用0～10分11級(jí)評(píng)分法(其中3,4,7條目采用反向計(jì)分)，總分0～80分，得分越高，表示對(duì)疾病癥狀感受越嚴(yán)重，疾病認(rèn)知程度及信念越堅(jiān)定。該量表適用于乳腺癌的檢測(cè)，其Cronbach’s α系數(shù)為0.81。

表1 乳腺癌知識(shí)認(rèn)知量表

注：乳腺癌危險(xiǎn)因素以月經(jīng)、哺乳、遺傳、激素水平、高脂飲食、肥胖為主。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。由研究者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，均由本人依據(jù)自身感受實(shí)際情況進(jìn)行作答。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫當(dāng)場(chǎng)回收。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避得分情況 乳腺癌AAQ-Ⅱ問(wèn)卷總得分22～46分，平均(38.88±1.67)分，見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌患者AAQ-Ⅱ問(wèn)卷得分情況(分，

2.2 疾病認(rèn)知程度得分情況 乳腺癌術(shù)后患者知識(shí)認(rèn)知總得分3～14分，平均(8.87±2.44)分；乳腺癌術(shù)后疾病感知總得分27～56分，平均(44.00±5.85)分，見(jiàn)表3。

2.3 經(jīng)驗(yàn)性回避及疾病認(rèn)知程度相關(guān)性 AAQ-Ⅱ問(wèn)卷中第7個(gè)問(wèn)題與知識(shí)認(rèn)知及疾病感知均無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)；1～6號(hào)問(wèn)題及AAQ-Ⅱ問(wèn)卷總分與知識(shí)認(rèn)知呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與疾病感知呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 疾病認(rèn)知程度得分情況(分，

表4 乳腺癌患者AAQ-Ⅱ問(wèn)卷與疾病認(rèn)知程度相關(guān)性

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后患者AAQ-Ⅱ問(wèn)卷總得分在22～46分，平均(38.88±1.67)分；處于中等偏上水平，這一結(jié)果與彭翠娥等[9]的研究結(jié)果相似?；诮蛹{與承諾理論，痛苦僅屬于正常生活中不可避免的因素，面對(duì)痛苦時(shí)采用回避方式才是痛苦產(chǎn)生的原因[10]。對(duì)乳腺癌手術(shù)應(yīng)盡量避免產(chǎn)生經(jīng)驗(yàn)性回避狀況，讓患者主動(dòng)接納乳房缺失狀態(tài)，促進(jìn)身心健康。

本研究顯示，乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)期的知識(shí)認(rèn)知與自我檢查、危險(xiǎn)因素識(shí)別有關(guān)[11]，因此，本研究結(jié)合臨床實(shí)際，制定乳腺癌知識(shí)認(rèn)知問(wèn)卷，明確術(shù)后的知識(shí)認(rèn)知水平。乳腺癌術(shù)后知識(shí)認(rèn)知總得分3～14分，平均(8.87±2.44)分，處于中等偏上水平，這一結(jié)果與雷雨蒙等[6]的研究結(jié)果相似。由于存在不同程度的經(jīng)驗(yàn)性回避，使得患者自身對(duì)疾病相關(guān)的知識(shí)產(chǎn)生不自覺(jué)的回避認(rèn)知的現(xiàn)象。而疾病知識(shí)認(rèn)知水平與對(duì)自身疾病的關(guān)注程度有關(guān)[12]。因此，乳腺癌術(shù)后經(jīng)驗(yàn)性回避程度均與知識(shí)認(rèn)知呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。對(duì)乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注重改善其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，避免經(jīng)驗(yàn)性回避程度加重。

疾病感知是患者在健康受到威脅或疾病狀態(tài)下，利用既往的疾病知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)前癥狀或疾病進(jìn)展的分析及解釋方式[13]。疾病感知會(huì)對(duì)患者的就醫(yī)行為、治療依從性等方面產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究認(rèn)為[14]，疾病感知與疾病認(rèn)識(shí)和理解程度呈正相關(guān)，屬于疾病認(rèn)知程度的一個(gè)反饋指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后患者疾病感知總得分27～56分，平均(44.00±5.85)分，處于中等偏上水平，這一結(jié)果與徐麗等[15]研究結(jié)果相似。經(jīng)驗(yàn)性回避與疾病感知呈正相關(guān)(P<0.05)?；诮?jīng)驗(yàn)性回避程度會(huì)對(duì)行為產(chǎn)生影響，而患者的疾病感知異常程度會(huì)受到行為、環(huán)境、個(gè)人因素影響。因此，在護(hù)理過(guò)程中，可通過(guò)降低疾病感知程度，達(dá)到改善經(jīng)驗(yàn)性回避水平的目的；或者通過(guò)接納與承諾理論實(shí)踐，達(dá)到改善經(jīng)驗(yàn)性回避水平，繼而降低疾病感知嚴(yán)重程度。

綜上所述，乳腺癌患者行手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)性回避水平會(huì)隨著知識(shí)認(rèn)知水平升高而降低，隨疾病感知程度加重而加重。在護(hù)理過(guò)程中，可通過(guò)提升患者疾病知識(shí)掌握程度，降低疾病感知程度，來(lái)達(dá)到改善其經(jīng)驗(yàn)性回避水平的目的。