公立醫(yī)院改革不是經(jīng)濟問題，而是政治問題，公立醫(yī)院改革的突破口是改革政府對公立醫(yī)院的管理體制，簡政放權(quán)是公立醫(yī)院改革的唯一出路。

2009年4月，黨中央國務院將“推進公立醫(yī)院改革”作為新醫(yī)改方案確定的五項重點改革內(nèi)容之一。2015年5月，國務院辦公廳印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出，2015年進一步擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點；預計到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開。公立醫(yī)院綜合改革的基本目標是，破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

回顧近幾年來各地制定的具體改革措施以及實施的實際效果，實事求是地講不盡如人意，甚至與黨中央國務院提出的基本目標大相徑庭。筆者在調(diào)研中了解到，對于目前實施的種種改革措施不僅醫(yī)患雙方都不滿意，一些基層地方政府官員也苦不堪言。公立醫(yī)院改革遇到了前所未有的阻力，似乎進入了死胡同。究其原因，筆者認為黨中央國務院提出公立醫(yī)院改革的出發(fā)點以及制定的改革目標是正確的，但各地制定的改革措施沒有切中問題的要害。目前社會上所詬病的公立醫(yī)院逐利、老百姓看病難看病貴等問題的真正成因不是公立醫(yī)院本身的問題，是地方政府對公立醫(yī)院的管理體制出了問題。公立醫(yī)院改革的關鍵是改革政府的管理體制，而不是折騰醫(yī)院。以下文字筆者將從人、財、物三個方面具體解析。

目前,我國除少數(shù)大型三級甲等醫(yī)院外，絕大多數(shù)公立醫(yī)院都沒有人事權(quán)，且越是基層情況越嚴重,特別是地市級和縣級公立醫(yī)院尤為突出。醫(yī)院的人事編制數(shù)都是按照編制床位數(shù)配比核定的。而編制床位數(shù)也往往都是二十年前制定的，遠不能滿足社會發(fā)展的需要。政府一方面要求醫(yī)院開展全天候門診、增加診療科目、提高服務質(zhì)量，但床位、人員編制數(shù)量卻不予以增加。醫(yī)院招人須先向當?shù)卣松缇謭笥媱?，人社局攔腰一折減半核準。人社局組織招考，醫(yī)院沒有發(fā)言權(quán)。人社局招來什么人，不論勝任與否，醫(yī)院都得無條件進。醫(yī)院即使是招聘沒有人事編制的聘任制人員，人社局也要插手審批。更有甚者，有相當多的縣級醫(yī)院，提個護士長須由人社局考核、公示、批準。醫(yī)院領導想給醫(yī)務人員提高一點福利待遇，讓醫(yī)務人員按勞取酬，卻又被有關部門列為反腐的禁區(qū)。政府這種大包大攬的做法于法無據(jù)，其性質(zhì)實屬非法濫用行政權(quán)力。對在職醫(yī)務人員的定崗、考核、晉升等人社部門制定了諸多如考外語、發(fā)論文等不切合實際、荒謬的條條框框加以限制。

當前，國家的深化體制改革已經(jīng)進入到深水區(qū)，各行各業(yè)都存在著阻礙社會發(fā)展、束縛生產(chǎn)力制度上的羈絆。其中專業(yè)技術職稱考評制度便是一塊帶有明顯計劃經(jīng)濟色彩又臭又硬的死骨頭。我國現(xiàn)行的醫(yī)學專業(yè)技術人員職稱制度起源于上個世紀七十年代末八十年代初。“文革”剛結(jié)束，國家百廢待興。為了盡快趕上世界先進水平，鼓勵醫(yī)務人員對外交流、搞科研，設計了以職稱外語考試、發(fā)表論文數(shù)量為評價標準的職稱考評制度。這一制度運行到今天已近四十年?？陀^實事求是地評價，這一制度百弊而無一利。

首先，現(xiàn)行職稱考評制度設計的前提就是錯的。這一制度把所有的醫(yī)務人員都推定為科研人員進行考核評價。這一推定無論是在理論層面上，還是在現(xiàn)實層面上都是不成立的，混淆了“醫(yī)學科學家”與“臨床醫(yī)學家”的概念。不僅在醫(yī)療行業(yè)，各行各業(yè)都是真正能夠從事科研工作的只是極少數(shù)人。絕大多數(shù)醫(yī)務人員可以是非常稱職的臨床醫(yī)療工作者，而不是科研人員。特別是工作在基層的醫(yī)務人員，根本就不具備從事科研工作的能力和條件。即使是在頂級的大醫(yī)院里，多數(shù)醫(yī)生、護理人員、醫(yī)技人員也是不具備科研能力和條件的。

其次，現(xiàn)行的職稱考評方法更是極其荒謬的。晉升職稱不考察臨床能力，而必須要考外語、發(fā)表論文。這與“醫(yī)師”的頭銜就相悖。當初提出職稱晉升要考外語的目的是要倒逼醫(yī)務人員學外語，能夠查閱外文資料，了解世界醫(yī)學科學技術發(fā)展的動態(tài)，掌握新技術。而在現(xiàn)實中絕大多數(shù)臨床醫(yī)務人員能用上外語的機會很少。實踐證明，這一目的不但沒有實現(xiàn)，反而對廣大醫(yī)務人員產(chǎn)生了嚴重的誤導。結(jié)果是醫(yī)務人員與患者主動接觸的時間少了，不愿意鉆研臨床技術，想盡各種辦法通過外語考試。特別是對基層醫(yī)務人員打擊極大。經(jīng)過多方的長期努力，終于國家作出決定從2017年1月1日起外語考試不再作為職稱評審的必要條件。但論文還沒有廢除，要想晉升職稱就得寫論文，而且還要公開發(fā)表在一定級別的刊物上。逼得沒辦法，只能是東抄抄、西抄抄，托托人，交點版面費，把文章發(fā)了。筆者做了一個統(tǒng)計，目前我國公開發(fā)行的各類醫(yī)學學術刊物有1100多種，涉及18個學科領域。其中所謂的核心期刊有586種。年發(fā)表論文總量近10萬篇，沒有一篇有重大影響的，原因就在于此。醫(yī)務人員臨床工作做得再好，外語沒考過，一票否決！論文沒通過，一票否決！現(xiàn)行的職稱制度將整個醫(yī)務界引向了不認真做臨床、不講誠信的邪路。

再次，當前，醫(yī)療行業(yè)是我國最后一個腦體倒掛的行業(yè)。近年來，由于醫(yī)療環(huán)境差、勞動強度超負荷大、工資福利待遇低、晉升無望等非專業(yè)技術因素導致招不到人、留不住人已成為基層醫(yī)療機構(gòu)的常態(tài)。特別是在偏遠地區(qū)的縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)這一狀況尤為突出。筆者曾在云南中越邊境某縣人民醫(yī)院調(diào)研，據(jù)醫(yī)院領導介紹，該院有床位500余張，醫(yī)生200余人，有執(zhí)業(yè)資格的只有50人。而界河對岸的越南，出于地緣政治因素的考慮，在與我國接壤的邊疆地區(qū)實行了公立機構(gòu)的工作人員享受工資待遇是該國內(nèi)陸同級醫(yī)務人員的3倍，全家免費醫(yī)療、子女免費教育的特殊福利待遇，吸引了大量優(yōu)秀人員到這些地區(qū)工作。當?shù)毓⑨t(yī)院的醫(yī)生多數(shù)是從法國留學回來的，醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平高于我方當?shù)氐丶夅t(yī)院的水平。

所謂公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫(yī)院，即國家出錢舉辦的醫(yī)療機構(gòu)。但現(xiàn)實是政府投入嚴重不足。在多元化的社會支付機制建立的同時，政府對醫(yī)療機構(gòu)投入比例大幅度降低。目前，我國公立醫(yī)院政府財政撥款平均不到醫(yī)院收入的8%；三甲醫(yī)院不到3%，支付離退休人員的工資都不夠。全國還有一半以上的縣級醫(yī)院地方政府不但不給錢，還要讓醫(yī)院按照毛收入的1.5%～5%向政府交管理費。醫(yī)院成了政府的搖錢樹。筆者曾在西北某地級三甲醫(yī)院調(diào)研時了解到，該院有床位1000張，年流水不到兩億多元。作為醫(yī)改試點，實行了收支兩條線。當?shù)卣斦块T每年只返還運行經(jīng)費500余萬元。醫(yī)院的各項支出都得另打報告，財政部門再打個7～8折撥付，全年總計撥款也只有八九千萬元。醫(yī)院的房屋無錢維修，設備沒法更新，人員大量流失。更有甚者，在個別地區(qū)地方政府為了招商引資、上項目，擅自把醫(yī)院抵押給了投資者，投資方派出財務監(jiān)管人員進駐醫(yī)院監(jiān)管現(xiàn)金流，無端地讓醫(yī)院背上了連帶責任的沉重包袱。

有官員提出，政府對醫(yī)院的投入不能只限定于財政撥款，是多方面的。其中，醫(yī)保是政府舉辦的，醫(yī)保給醫(yī)院支付費用就是對醫(yī)院的投入。這種觀點看似合理，但實質(zhì)上是在偷換概念。醫(yī)保給醫(yī)院支付的費用是醫(yī)院已經(jīng)花在病人身上的，僅僅是醫(yī)院運行成本的一部分，并不能維持和促進醫(yī)院的正常運行和發(fā)展。而且在現(xiàn)實中所有的醫(yī)院都被醫(yī)保、新農(nóng)合以各種理由拖欠、克扣費用。少則每年三四百萬元，多則幾千萬元，甚至一兩個億元。有學者提出，美國公立醫(yī)院的主要收入來源也是醫(yī)保和商業(yè)保險，政府財政撥款也只占醫(yī)院收入的10%左右。事實確實如此，但他們卻忽視了一個重要問題，不僅在歐美發(fā)達國家，包括日本、韓國、泰國等亞洲國家以及我國港澳臺地區(qū)，公立醫(yī)院的醫(yī)務人員是國家公務員或按照公務員管理的，工資由政府全額支付。我國公立醫(yī)院醫(yī)務人員的工資卻要由醫(yī)院自行解決。在很多政府官員心目中普遍存在著一種觀點，醫(yī)院是能夠掙錢的，政府雖然不給醫(yī)院撥款，但醫(yī)院的大樓也都蓋起來了、該買的設備也都買了，政府為什么還要給醫(yī)院撥款？這是一種典型的“以發(fā)展代改革”的思維模式，為政府怠政不作為找托詞。醫(yī)院自籌資金蓋大樓、買設備，這些費用支出最終將攤到每一個病人的頭上，結(jié)果不僅加重患者的負擔，也曾加了醫(yī)保的負擔。

國家為了解決群眾醫(yī)療費上升過快，切斷公立醫(yī)院以藥補醫(yī)的主要經(jīng)濟來源，從縣鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)院開始推而廣之至各個層級的公立醫(yī)院施行藥品零差率。對醫(yī)院因此而減收的部分通過提高診療費用和政府補貼來解決。這一政策理論上沒有問題，但在執(zhí)行中政府的補貼基本都不到位。這一政策實施后，對于諸如精神病、傳染病、老年病等藥占比很高、基本沒有其他治療科目的專科醫(yī)院，已經(jīng)難以正常運行。在一些經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)業(yè)縣，醫(yī)院的藥占比相對較高、診療項目相對較少，國家取消農(nóng)業(yè)稅后，地方財政捉襟見肘，拿不出錢來補貼醫(yī)院，導致醫(yī)院的運行“虛脫”。

在醫(yī)改的第一階段，按照“強基層、保基本、建機制”原則，中央和地方政府共同出資對全國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了全面改革，建立了由政府包干的財政全額撥款機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件條件得到了明顯改善，但同時又產(chǎn)生新的問題。由于是財政全額撥款，收支兩條線，干多干少都一樣，醫(yī)務人員沒有了積極性。再加之醫(yī)療大環(huán)境不好，醫(yī)務人員怕?lián)熑?，病人盡可能地往縣醫(yī)院轉(zhuǎn)，有限的財政資源又出現(xiàn)新的浪費。除西部一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)外的大部分地區(qū)，曾經(jīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強項的如婦產(chǎn)科、兒科、創(chuàng)傷外科等優(yōu)勢?？?，也因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員一律按照全科醫(yī)生定崗定編的一刀切政策而消失殆盡。這在一定程度上增加了底層老百姓就醫(yī)的成本。

目前我國地方政府對公立醫(yī)院的收費，藥品、耗材采購，儀器設備更新，基本建設等運行管理仍延續(xù)著計劃經(jīng)濟的管理模式。醫(yī)院收取檢查治療費、出售藥品價格要嚴格執(zhí)行政府定價，收費標準大多都是執(zhí)行了十年有余。在有些省份執(zhí)行的收費標準還是上個世紀九十年代制定的，二十年一貫制。政府財政、物價管理部門完全無視市場的變化。醫(yī)院的運行支出則必須按市場經(jīng)濟的規(guī)律運作，醫(yī)院的運行成本快速上漲，使得公立醫(yī)院的運行處在一個政策與現(xiàn)實嚴重脫節(jié)的尷尬境地。

公立醫(yī)院要更新設備、蓋大樓政府要層層審批，但卻不履行付款的義務。少數(shù)醫(yī)院能夠享受到一點由政府擔保的低息銀行貸款或少量的中央政府撥付專項資金，多數(shù)醫(yī)院只能是靠自己想辦法解決。其中，有些醫(yī)院因采取了職工集資蓋大樓的措施引出了產(chǎn)權(quán)糾紛，甚至有個別院長因此背負了非法集資、或國有資產(chǎn)不當流失的刑事責任。

在廣東省等沿海經(jīng)濟超發(fā)達地區(qū)的一些街鎮(zhèn)，民營企業(yè)云集，常住人口超過百萬，當?shù)亟宙?zhèn)公立醫(yī)院的規(guī)模堪比內(nèi)陸中等規(guī)模三甲醫(yī)院，床位數(shù)過千、日門診量過萬。因診療需要，醫(yī)院自籌資金購置如CT、核磁共振等大型檢查、治療設備，當?shù)卣鞴懿块T卻以街鎮(zhèn)醫(yī)院級別不夠為由不予批準，逼著患者舍近求遠到其他高級別的醫(yī)院排長隊預約檢查。醫(yī)院領導、醫(yī)務人員以及患者怨聲載道。

每逢年末，一些地方政府的財政、物價、稅務、質(zhì)檢、安監(jiān)、環(huán)境、治安、交通、消防等若干職能部門的檢查、監(jiān)督、執(zhí)法人員不約而同地開進醫(yī)院進行所謂的專項檢查，有些縣醫(yī)院一天要接待五六撥二三十人，醫(yī)院派專人全程陪同，好吃好喝好招待。檢查結(jié)果便是以各種莫明其妙的理由開出巨額罰單，經(jīng)討價還價，最終往往是醫(yī)院給個幾萬塊錢的“勞務費”罷了。筆者之前在西南某縣醫(yī)院親眼目睹縣質(zhì)監(jiān)局的監(jiān)督執(zhí)法人員以“CT噪音超標，醫(yī)院違規(guī)使用不合格設備”為由開出“沒收醫(yī)院全年收取的檢查費，罰款5萬元”的罰單。最終醫(yī)院給了3萬元了事。在國家反腐力度如此大的今天，這種現(xiàn)象在基層仍屢見不鮮。政府職能部門各自為政，經(jīng)常出具一些如消防部門要求病房樓道的安全門不得鎖閉，而治安部門要求為了保障本人財產(chǎn)安全安全門要上鎖等令人哭笑不得、無法執(zhí)行的所謂整改意見。這種管理模式不僅完全不能適應已經(jīng)成熟的市場經(jīng)濟環(huán)境，同時也嚴重損害了政府的公信力。

針對上述政府對公立醫(yī)院管理體制存在的問題，根據(jù)臨床醫(yī)學科學的規(guī)律以及我國醫(yī)療資源的實際狀況，參考其他國家通行的做法，提出如下幾點建議。

加快公立醫(yī)院的人事制度改革政府將人事權(quán)下放給醫(yī)院

醫(yī)院進什么人、確定選拔條件、采取何種方式考核由用人單位自主決定。政府主管部門依法對醫(yī)院招聘程序進行監(jiān)督，防止由此產(chǎn)生腐敗等不良問題的發(fā)生。盡快取消現(xiàn)行的專業(yè)技術職稱考評晉升機制，建立符合臨床醫(yī)學科學規(guī)律的職級評價體系，把絕大多數(shù)醫(yī)務人員從無用功中解脫出來，專心從事臨床工作。

除高等醫(yī)學院校、科研院所的直屬附屬醫(yī)療機構(gòu)以及部分承擔高等醫(yī)學院校教學科研任務的非直屬醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的少數(shù)從事教學、科研工作的醫(yī)務人員保留現(xiàn)行的教學、科研專業(yè)技術職稱外，其他所有的從事臨床醫(yī)療的人員取消現(xiàn)行的臨床醫(yī)療專業(yè)技術職稱，改為臨床醫(yī)療職級。以臨床醫(yī)師系列為例，將臨床醫(yī)師的職級分為九級（或十二級），一級最高，九級最低；每一級又分為ABC三檔。院士、國醫(yī)大師等頂級臨床大師的職級為一A；中專畢業(yè)的醫(yī)士則為九C。大多數(shù)高年資的臨床醫(yī)師職級應該在五—四級。這樣可以有效地解決當前醫(yī)療機構(gòu)級別不同、醫(yī)務人員診療技術水平差別很大、職稱卻一樣的奇怪現(xiàn)象。目前，世界上大多數(shù)國家的絕大多數(shù)臨床醫(yī)務人員是沒有職稱的。美國有注冊的醫(yī)生60余萬人，有職稱的不到5%。

與住院醫(yī)師培養(yǎng)制度、?？漆t(yī)師制度銜接，改革考核內(nèi)容。還以臨床醫(yī)師為例，醫(yī)學院校畢業(yè)生在國家定點住院醫(yī)師培養(yǎng)基地經(jīng)過系統(tǒng)的培養(yǎng)合格，在一、二級醫(yī)療機構(gòu)工作五年以上，可以報考?？漆t(yī)師。取得?？漆t(yī)師資格，專業(yè)技術資格就到頭了。而后由醫(yī)師協(xié)會每兩年對其進行一次考核。考核內(nèi)容不再以外語、論文為評價標準，而是以其對與臨床醫(yī)療有關的法律、行政法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范遵守的情況，醫(yī)學人文知識掌握的水平，臨床專業(yè)技術能力以及有無醫(yī)療過錯等作為考核評價標準?？己撕细?，工資福利上浮一個職級檔；考核不合格，降一個職級檔。同時還要與醫(yī)療責任險的保險費率掛鉤。這樣可以真正地引導醫(yī)務人員主動接觸患者、鉆研臨床診療技術、專心做好臨床醫(yī)療工作，有效地減少醫(yī)療過錯。

建立以臨床醫(yī)療工作質(zhì)量為基礎的績效評價體系，真正實現(xiàn)按勞取酬，徹底解決腦體倒掛的現(xiàn)象。特別是要讓基層醫(yī)務人員有奔頭、有尊嚴，最終受益的是患者。

各級政府應當實事求是客觀地正視目前公立醫(yī)院的現(xiàn)狀與困境

根據(jù)地方經(jīng)濟發(fā)展狀況、醫(yī)院的類別、主要服務對象等因素施行不同的財政補貼政策。對于地處經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、自主生存發(fā)展能力強的大型三甲醫(yī)院，應當逐步實現(xiàn)市場化運作。政府的職責是提供政策上的扶助以及依法監(jiān)督。對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的公立醫(yī)院，特別是承擔著廣大民眾基本醫(yī)療服務縣鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)，國家及各級地方政府應加大投入，要能夠滿足醫(yī)院正常運行的基本需求。地方財政確有困難的，應給予基層醫(yī)院更加寬松的政策支持，盡可能地擴大基層公立醫(yī)院自主生存的空間。終止收支兩條線政策的實施，徹底杜絕醫(yī)院反哺政府的現(xiàn)象。

盡快研究制定切實可行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的激勵機制。如將藥品、耗材等政府招標采購的部分利益讓利于醫(yī)院，提高醫(yī)務人員的積極性，為實現(xiàn)分級診療奠定基礎。積極探索以鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院為基礎，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老體制的建設。

國家及省級物價管理部門應當按照臨床醫(yī)學科學發(fā)展的客觀規(guī)律，科學地制定合理的收費價格，而且還應根據(jù)市場的變化每兩年左右修訂一次，以保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

進一步完善現(xiàn)行醫(yī)療保險、新農(nóng)合的管理體制；精準核算醫(yī)療成本；加快引入商業(yè)保險的步伐，提高保險支付和理賠的能力，彌補政府財政投入的不足。

改革現(xiàn)行的藥品、耗材的招標采購體制

由政府招標辦集中招標采購變?yōu)橛舍t(yī)療保險機構(gòu)等出資方對藥品、耗材等生產(chǎn)廠家進行招標，制定中標的采購目錄，減少中間流通環(huán)節(jié)。

鼓勵社會資本進入公立醫(yī)院，用于基本建設、大型儀器設備更新等硬件設施的建設。國家及省級政府制定有關防止國有資產(chǎn)流失的監(jiān)管法規(guī)，地方政府進行依法監(jiān)督。

為了避免重復建設、減少財政資金的浪費，提高基層公立醫(yī)院的診療水平，政府應當鼓勵在縣鄉(xiāng)兩級引入社會資本，建立第三方醫(yī)學檢驗、病理學和影像學檢查診斷平臺，資源共享。

120年前的戊戌變法失敗后，梁啟超先生在總結(jié)戊戌變法失敗的原因時說過一句發(fā)人深省的話：“變法不變本源，而變枝葉，不變?nèi)w，而變一端，非徒無效，只曾弊耳?！苯衲晔歉母镩_放40余周年，回顧經(jīng)濟體制改革的歷程，改革的源動力不是自上而下的，而是來自于生活在最底層的貧苦農(nóng)民。40年前安徽小崗村18戶農(nóng)民冒著坐牢殺頭的危險，沖破了極左僵化意識形態(tài)的束縛，在全國率先實行包產(chǎn)到戶，自我解放生產(chǎn)力，極大地提高生產(chǎn)效率，當年就解決了溫飽問題。這一歷史事實以及隨后全面改革開放，充分驗證了只有改變了“本源”——沖破了實行多年教條僵化經(jīng)濟管理體制的束縛，生產(chǎn)力才能得以解放，生產(chǎn)關系自然得到了理順，才使得經(jīng)濟快速騰飛。公立醫(yī)院改革進行了多年，效果不盡如人意，問題的關鍵就是出臺的諸多改革措施都是停留在以控費為目的技術層面的“變枝葉”，始終未觸及“本源”。而且，改革的源動力不是自下而上的。黨和政府提出了改革的意見，經(jīng)濟學家們在熱火朝天地設計路徑、精打細算，而醫(yī)院及其醫(yī)務人員卻茫然地坐在一旁等著被改革。雖然黨中央國務院反復強調(diào)公立醫(yī)院改革離不開醫(yī)務人員的參與，但在現(xiàn)實中，醫(yī)院及其醫(yī)務人員的權(quán)益沒有人關注，甚至都沒有話語權(quán)。如此改革怎么可能成功。有學者提出，由于當下的公立醫(yī)院及其醫(yī)務人員都是現(xiàn)行體制的既得利益者，沒有改革的動力。事實恰恰相反，前文已述，目前我國公立醫(yī)院及其醫(yī)務人員沒有從現(xiàn)行管理體制中真正獲益，反而是在僵化的管理體制中痛苦地掙扎，要求改革的呼聲非常高，而且越是基層呼聲越高，只是有關人員視而不見，聽而未聞。與經(jīng)濟體制改革一樣，公立醫(yī)院改革不是經(jīng)濟問題，是政治問題。公立醫(yī)院改革的突破口是改革政府對公立醫(yī)院的管理體制，簡政放權(quán)是公立醫(yī)院改革的唯一出路。