王 瓊

（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 連云港 222004）

心衰病是由于各種心臟的器質(zhì)性病變導(dǎo)致心臟的收縮或舒張功能障礙，引起的體循環(huán)或肺循環(huán)淤血[1]。穩(wěn)定期心衰病患者臨床多表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難或肢體的水腫。中醫(yī)學(xué)認為，本證是由于陽氣不足，脈絡(luò)瘀滯，營衛(wèi)不調(diào)，氣血不暢所致。冶宜益氣溫陽，活血通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)。穩(wěn)定期心衰病中醫(yī)辨證分型可分為四型，心肺氣虛、血瘀飲停證；氣陰兩虛、心血瘀阻證；陽氣虧虛、血瘀水停證；腎精虧損、陰陽兩虛證[2]。諸多臨床經(jīng)驗證明，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療醫(yī)治心血管疾病具有突出特色并可取得顯著療效，可使患者心臟縮小或完全恢復(fù)正常以挽救生命。本文擬將我院心內(nèi)科穩(wěn)定期心衰病患者實施活血通絡(luò)止痛膏穴位貼敷聯(lián)合隨身灸干預(yù)的臨床療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內(nèi)科2017年01月～2019年06月穩(wěn)定期心衰病患者48例，按入院順序?qū)⒒颊唠S機分為觀察組和對照組各24例。納入標準: （1）中醫(yī)診斷標準符合Framingham的心衰診斷標準[3]《慢性心力衰竭診斷治療指南》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》；（2）西醫(yī)診斷標準符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2014年發(fā)布）；（3）心力衰竭嚴重程度分級標準根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級方案，分期診斷為慢性穩(wěn)定期[4]；（4）證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“心衰病”（慢性心力衰竭）中醫(yī)診療方案（2017年版）[5]。排除中醫(yī)四診資料不全、依從性差及住院期間不遵守醫(yī)囑等患者。對照組男11例，女13例；年齡41～92歲，平均(75.74±10.32)歲；病程10～34年，平均(16.62±4.62)年；臨床證候：氣虛血瘀證12例，氣陰兩虛血瘀證11例，陽氣虧虛血瘀證1例；心功能分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級10例，Ⅲ級3例。觀察組男10例，女14例，年齡42～91歲，平均( 76.12±10.75)歲；病程11～35年，平均( 17.28±4.12)年；臨床證候：氣虛血瘀證13例，氣陰兩虛血瘀證9例，陽氣虧虛血瘀證2例；心功能分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級11例，Ⅲ級4例。兩組患者基線資料無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

（1）患者入院后接受常規(guī)西藥治療，予以低分子肝素鈣、單硝酸異山梨酯等抗血小板、調(diào)脂、擴冠、降低心肌氧耗、利尿等對癥藥物治療。（2）氣虛血瘀證和氣陰兩虛血瘀證者加用中藥湯劑口服補氣化痰通絡(luò)治療，具體用藥組成：黃芪、桑白皮20g，生曬參、黃芩、清半夏、陳皮、生地黃各10 g，炒白術(shù)15 g，升麻3 g，柴胡3 g，甘草6 g。陽氣虧虛血瘀證者可加細辛3～5 g，桂枝、葶藶子、茯苓各10g；諸藥合用水煎400 mL，每天1劑，分早晚2次溫服用，連續(xù)服藥14d為一個療程。（3）給予心內(nèi)科常規(guī)運動指導(dǎo)：患者病室保持安靜，做好患者日常護理，密切監(jiān)測患者心率和心律的變化情況，根據(jù)患者心功能的分級進行適當(dāng)?shù)倪\動指導(dǎo)：①I級患者絕對臥床勿劇烈運動；②Ⅱ級患者在身體能承受的范圍內(nèi)，每天可進行500～lO00 m步行，若步行期間感覺勞累則立即停止；③Ⅲ級患者可在護士或者家屬的陪同之下進行扶床慢走訓(xùn)練，每天一次，每次半小時[6]。（4）做好心理護理指導(dǎo)，注意患者心理動態(tài)變化，做好心理疏導(dǎo)，通過避免不良情緒影響病情恢復(fù)。（5）做好飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)選擇少鹽、低熱量、低脂且易消化的飲食，適當(dāng)多食用綠色蔬菜，適當(dāng)飲水，促進腸道蠕動，降低便秘發(fā)生風(fēng)險。（6）督促患者自覺按時按量服藥，并了解所服藥物的作用、用藥方法、禁忌癥和注意事項等，提高用藥依從性并確保用藥安全。

1.2.2 觀察組

在對照組用藥和護理基礎(chǔ)上增加活血通絡(luò)止痛膏穴位貼敷聯(lián)合隨身灸中醫(yī)護理干預(yù)措施：（1）穴位貼敷：取由三七粉、降香、石菖蒲、川芎、冰片等藥物組成的院內(nèi)自制活血通絡(luò)止痛膏，將藥物均勻涂抹于敷料，面積0.2～0.5 cm，選取患者心俞、厥陰俞、膻中穴、內(nèi)關(guān)、三陰交行穴位貼敷。每日貼敷，周期14 d。貼敷治療前清潔皮膚,以防感染。敷貼部位應(yīng)交替使用,不宜單個部位連續(xù)敷貼[7]。（2）隨身灸：采用艾條溫和灸法施于患者雙側(cè)肺俞、心俞穴,20 min/穴，1次/日，一療程15 d。施灸時注意溫度，注意保暖，不受風(fēng)；灸前、灸完喝100～200ML溫水，灸后半小時內(nèi)不要用冷水洗手，1小時內(nèi)不洗澡。

1.3 觀察指標

（1）患者中醫(yī)臨床療效評定標準參照中醫(yī)證候積分療效率，有效率=顯效率+有效率。顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%，心功能顯著改善，臨床癥狀基本消失；有效：中醫(yī)證候積分減少在30%～70%，心功能明顯改善，臨床癥狀有所減輕；無效：證候積分減少＜30%，心功能及臨床癥狀無改善[8]。（2）采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表評價患者生活質(zhì)量[9]，包括疾病癥狀、社會關(guān)系、心理情緒與體力限制4個方面，分值越低表示患者生活質(zhì)量越好。（3）心功能指標評價通過心臟彩超檢查結(jié)果了解患者心功能恢復(fù)情況，包括：左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期末徑(LVEDD)、心輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)分析，采用x2檢驗比較患者臨床治療效果，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗比較兩組生活質(zhì)量和心功能指標，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）干預(yù)后，觀察組顯效12例（50%），有效10例（41.67%），無效2例（8.33%），總有效率91.67%；對照組顯效6例（25%），有效13例（54.17%），無效5例（20.83%）總有效率79.17%；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

（2）干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組LVEDD明顯低于對照組，LVEF、CO、SV明顯高于對照組，觀察組整體改善幅度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量和心功能指標比較（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量和心功能指標比較（±s）

組別 n LVEDD（mm） LVEF（%） CO（L/min） SV(ml) 生活質(zhì)量評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 24 61.28±5.48 47.14±4.72 37.25±3.18 59.26±4.42 3.54±1.14 5.18±1.22 55.34±2.35 67.38±5.1264.54±10.2430.32±8.22對照組 24 61.32±5.36 55.78±5.12 36.78±3.28 48.18±6.18 3.48±1.22 4.26±1.32 55.28±2.28 61.14±5.03 65.22±10.18 45.14±9.23 t - -0.0256 -6.0783 0.5040 7.1441 0.1760 2.5075 0.0898 4.2591 -0.2307 -5.8742 P - 0.9797 ＜0.0001 0.6167 ＜0.0001 0.1760 0.0158 0.9289 0.0001 0.8186 ＜0.0001

3 結(jié) 論

中醫(yī)心衰之病可歸屬于“心悸”、“水腫”、“痰飲”、“怔忡”等病證范疇，多屬本虛標實，虛實夾雜，病因病機為心之陽氣虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內(nèi)停、痰濁不化為標。中醫(yī)學(xué)認為五臟之中，心屬火，脾屬土，心脾母子關(guān)系，故將心衰病理演變歸咎于心、脾功能失調(diào)而產(chǎn)生痰瘀[11]。臨床一般癥狀有無緣咳嗽、腹脹、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿及呼吸有問題、困難等。

本研究所用院內(nèi)制劑補氣化痰通絡(luò)方中黃芪、炒白術(shù)、黃芩、清半夏具有健脾益氣，燥濕化痰、利尿消腫功效，生曬參有補元氣、益血、養(yǎng)心安神、補肺健脾功效。升麻入肺、脾、胃經(jīng)，可清熱解毒。柴胡可疏散退熱、疏肝解郁、升舉陽氣。桑白皮性味甘寒，歸肺脾經(jīng)，桑白皮具有瀉肺平喘，行水消腫的功效。地骨皮可涼血除蒸、清肺降火、止血、降血壓[12]。所用的穴位貼敷療法最早見于《五十二病方》，貼敷后通過藥物刺激腧穴，達到調(diào)理臟腑陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)氣血的目的。穴位貼敷療法效果可佳的同時又具備簡單便廉的特點，易于被接受，也明顯提高了患者的依從性[13]。

中西醫(yī)結(jié)合治療心衰病是目前臨床應(yīng)用效果較好的治療方法，多項臨床研究結(jié)果也表明艾灸治療心血管疾病效果良好[14-15]。本研究采用隨身灸法，通過艾灸刺激患者肺俞、心俞穴而產(chǎn)生艾灸效應(yīng)，具有操作便捷、副作用較小等優(yōu)勢。聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用，心衰病患者臨床癥狀明顯改善，生活質(zhì)量和心功能指標均明顯提高，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。