黃艷萍

【摘要】 目的 探究無痛胃腸鏡檢查的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策。方法 回顧性分析150例無痛胃腸鏡檢查患者的臨床病例資料， 并總結(jié)其并發(fā)癥發(fā)生情況， 針對性開展護(hù)理干預(yù)措施， 總結(jié)護(hù)理效果。結(jié)果 150例患者中， 12例患者發(fā)生并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%， 其中嗆咳2例、占比為16.67%， 一過性心動過緩、低血壓4例、占比為33.33%， 躁動5例、占比為41.67%， 呃逆1例、占比為8.33%。并發(fā)癥發(fā)生與藥物應(yīng)用、負(fù)性情緒、禁食水時(shí)間以及心血管系統(tǒng)病史及異常氣道相關(guān)， 予以患者針對性護(hù)理措施干預(yù)， 癥狀緩解。結(jié)論 臨床針對實(shí)施無痛胃腸鏡檢查患者需要做好術(shù)前準(zhǔn)備， 并熟練掌握操作技術(shù)， 對有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前做好防控措施， 才能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 無痛胃腸鏡;并發(fā)癥;原因;護(hù)理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.078

消化科為確診消化道疾病并為后續(xù)治療提供依據(jù)， 患者會配合胃腸鏡檢查， 胃腸鏡不僅為檢查手段， 同時(shí)為一項(xiàng)較好治療手段[1]。胃腸鏡操作是一項(xiàng)侵入性檢查， 期間患者會伴有不良情緒， 如恐懼、焦慮等， 降低術(shù)中耐受程度。通過開展無痛胃腸鏡檢查， 可顯著減少上述問題。且操作期間安全性相對偏高， 更易被患者接受[2]。但無痛胃鏡檢查操作本身及靜脈麻醉藥物的使用， 會導(dǎo)致一過性低血壓、眩暈、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生， 患者整體檢查舒適程度減低， 甚至?xí)鹌渌膊3]。相關(guān)研究表明[4]， 無痛胃鏡檢查期間配合有效護(hù)理措施干預(yù)， 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者整體舒適程度。本文就無痛胃鏡檢查期間并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行分析， 并配合合理護(hù)理措施干預(yù)， 對其效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年7月～2019年6月本院收治的150例無痛胃腸鏡檢查患者的臨床資料， 其中男85例， 女65例;年齡22～77歲， 平均年齡（45.6±7.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象均符合胃腸鏡檢查指征;②本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn);③研究開展經(jīng)患者及家屬同意， 并簽訂知情同意書;④年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病及言語障礙人群;②中途退出本次研究參與者;③無法配合研究順利開展者。

1. 2 方法

1. 2. 1 并發(fā)癥原因分析 所有研究對象均進(jìn)行常規(guī)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)檢查、乙肝表面抗原以及心電圖等檢查， 且均進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查。①藥物應(yīng)用：丙泊酚應(yīng)用往往會對呼吸產(chǎn)生抑制作用， 檢查過程中， 患者會合并緊張、焦慮情緒， 對呼吸產(chǎn)生不良影響。接受檢查患者部分為老年患者， 因抵抗能力較差造成各項(xiàng)機(jī)能衰退， 表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流情況。丙泊酚麻醉后， 老年患者自身呼吸功能較差， 藥物會抑制呼吸循環(huán)。并發(fā)癥與藥物注射速度、劑量存在關(guān)系。要求控制麻醉藥物滴速， 確保呼吸有充足氧氣。接受檢查時(shí)需提高患者隨機(jī)應(yīng)變能力， 控制病情。②負(fù)性情緒：負(fù)性情緒會刺激交感神經(jīng)， 腎上腺素分泌增多會引起冠狀動脈收縮， 并引發(fā)一過性低血壓等并發(fā)癥。③禁食水時(shí)間：術(shù)前8 h禁食水， 機(jī)體耐受性較差或因疾病產(chǎn)生眩暈、低血糖等并發(fā)癥。80%胃內(nèi)容物進(jìn)食2～3 h排空， 指導(dǎo)患者檢查前日19：00和檢查當(dāng)日， 予以聚乙二醇清腸溶液， 檢查前2 h禁食水。長時(shí)間禁食禁水會合并低血糖發(fā)生。④心血管系統(tǒng)病史及異常氣道：對合并心血管病史患者， 因情緒、麻醉藥物影響引發(fā)暈厥、休克風(fēng)險(xiǎn)。異常氣道包括管腔阻塞、黏膜潰瘍及炎性細(xì)胞浸潤等， 當(dāng)麻醉藥物輸注過程中， 會導(dǎo)致氣道口徑舒張、收縮發(fā)生改變。

1. 2. 2 護(hù)理干預(yù)對策 ①健康教育：對患者及其家屬詳細(xì)講解診療術(shù)開展期間相關(guān)檢查， 加強(qiáng)對術(shù)前及術(shù)后各項(xiàng)注意事項(xiàng)、術(shù)后常見癥狀及處理措施講解。②心理護(hù)理：術(shù)前， 及時(shí)與患者溝通、交流， 并了解患者心理狀態(tài)后， 此時(shí)患者合并緊張、焦慮等不良情緒時(shí)， 因及時(shí)開展心理疏導(dǎo)， 疏導(dǎo)過程中， 往往會伴有各類不良情緒， 此時(shí)認(rèn)真、傾聽患者自身想法， 避免隨意打斷及評估， 站在患者角度上， 告知患者如何排解內(nèi)心不良情緒， 維持積極、樂觀心理狀態(tài)。③術(shù)前護(hù)理：術(shù)前， 檢測醫(yī)療器械及設(shè)備， 確認(rèn)正常后開展合理診療， 提前預(yù)見術(shù)中出現(xiàn)的緊急狀況， 并配備相關(guān)急救用品及器械， 確?；颊叩谝粫r(shí)間得到處理。④術(shù)中護(hù)理：對護(hù)理人員而言， 要求醫(yī)師配合麻醉師開展診療， 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況， 檢查過程中， 如果患者發(fā)生舌后墜情況， 應(yīng)及時(shí)將頭偏向一側(cè)， 并輕柔將下頜位置托起， 維持呼吸道通暢， 必要時(shí)， 配合機(jī)械通氣。⑤術(shù)后護(hù)理：當(dāng)患者診療結(jié)束后， 患者會在診療室內(nèi)復(fù)蘇， 此時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員做好觀察及護(hù)理， 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況， 包括意識、心率、呼吸及體溫等。若患者處于體溫較低情況下， 配合患者開展合理保暖措施， 對患者恢復(fù)期間是否合并并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察， 并依據(jù)患者臨床表現(xiàn)， 配備合理措施干預(yù)及時(shí)緩解。患者意識恢復(fù)后， 通過開展心理護(hù)理， 告知患者術(shù)后癥狀表現(xiàn)為正常情況， 能自行恢復(fù)， 并維持輕松心態(tài)， 避免應(yīng)激心理。當(dāng)患者能獨(dú)立行走后， 轉(zhuǎn)至普通病區(qū)休息， 護(hù)理開展期間， 予以合理健康教育， 經(jīng)檢查后3 h內(nèi)， 要求監(jiān)護(hù)人陪同， 對有飲酒患者， 要求檢查結(jié)束后12 h內(nèi)禁止飲用酒類， 24 h內(nèi)維持飲食清淡， 避免辛辣、生冷及油炸刺激食物， 避免食用產(chǎn)氣食物， 避免駕駛、刺激運(yùn)動。⑥并發(fā)癥防護(hù)：a.嗆咳：嗆咳的產(chǎn)生往往與多種因素相關(guān)， 包括咽喉部注水、分泌物增多及賁門松弛等。要求醫(yī)師進(jìn)鏡前詳細(xì)了解病史， 進(jìn)鏡期間維持手法輕柔， 降低對氣管刺激， 當(dāng)進(jìn)入胃內(nèi)后， 及時(shí)吸凈胃內(nèi)液體， 避免液體反流。b.一過性心動過緩、低血壓：丙泊酚會刺激交感神經(jīng)， 麻醉誘導(dǎo)會伴有一過性心動過緩及低血壓， 患者處于麻醉維持期間， 血液動力學(xué)能恢復(fù)正常， 多數(shù)情況下， 上述癥狀無需處理。對合并心動過緩老年人， 給藥上以緩慢、分次、減量為主， 老年人群中， 常規(guī)用藥占比為1/2， 結(jié)腸鏡診療期間避免牽拉腸道， 防止迷走神經(jīng)興奮， 若心率<45次/min時(shí)， 停止進(jìn)鏡， 配合阿托品0.5 mg靜脈推注， 必要時(shí)， 予以麻黃堿、多巴胺。c.躁動：躁動產(chǎn)生與給藥劑量相關(guān)， 常見為青少年、長期飲酒以及檢查時(shí)間較長患者。對于青少年而言， 檢查期間， 助手固定四肢、牙墊， 長期飲酒患者檢查前詢問相關(guān)病史， 做好充足藥量， 發(fā)生躁動時(shí)隨時(shí)追加。若手術(shù)時(shí)間過長可予以微量泵入， 持續(xù)泵入可維持血藥濃度， 若躁動發(fā)生， 可酌情增加藥物劑量。d.呃逆：發(fā)生與胃部注氣過多， 膈肌刺激相關(guān)， 食管下段、賁門口及胃底開展息肉切除患者更易出現(xiàn)。診療時(shí)應(yīng)減少注氣， 結(jié)束后并將氣體抽吸干凈。

2 結(jié)果

150例患者中， 12例患者發(fā)生并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%， 其中嗆咳2例、占比為16.67%， 一過性心動過緩、低血壓4例、占比為33.33%， 躁動5例、占比為41.67%， 呃逆1例、占比為8.33%。并發(fā)癥發(fā)生與藥物應(yīng)用、負(fù)性情緒、禁食水時(shí)間以及心血管系統(tǒng)病史及異常氣道相關(guān)， 予以患者針對性護(hù)理措施干預(yù)， 癥狀緩解。

3 討論

消化系統(tǒng)疾病檢測有效手段為胃腸鏡， 臨床應(yīng)用干預(yù)上可輔助用于診斷， 且可在內(nèi)鏡下開展部分治療[5]。普通胃鏡作為侵襲性檢查、治療手段， 刺激患者生理及心理， 此時(shí)對部分患者而言， 耐受困難難以配合術(shù)中操作， 會對檢查及治療結(jié)果形成影響。無痛胃鏡開展時(shí)， 患者在淺麻醉狀態(tài)下， 合理開展檢查及治療， 實(shí)際操作干預(yù)期間， 所出現(xiàn)異常感不大， 吞咽及嘔吐等生理反射減弱， 實(shí)際操作干預(yù)更加便捷， 且安全性、舒適程度上升， 整體應(yīng)用效果顯著[6]。但對臨床部分患者而言， 無痛胃鏡應(yīng)用干預(yù)后， 短時(shí)間內(nèi)處于調(diào)整狀態(tài)， 經(jīng)麻醉干預(yù)后， 會伴有多種并發(fā)癥， 包括一過性低血壓、心動過緩及呼吸道梗阻等。對上述患者而言， 早期合理有效護(hù)理措施開展顯得尤為重要， 可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生， 改善預(yù)后[7]。

本文通過對無痛胃腸鏡并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行分析， 具體如下。①藥物應(yīng)用：因麻醉藥物應(yīng)用具有抑制呼吸作用， 且部分患者檢查期間合并緊張、焦慮情緒， 加之麻醉藥物配合， 呼吸通暢性較差， 造成呼吸抑制。

②負(fù)性情緒：負(fù)性情緒往往與檢查結(jié)果及患者害怕心理有關(guān)， 患者會因情緒變化難以配合醫(yī)護(hù)人員操作干預(yù)[8]。③禁食水時(shí)間：部分患者長時(shí)間禁食、禁水情況下會合并低血糖、電解質(zhì)紊亂情況， 不利于術(shù)式中操作， 會增加并發(fā)癥發(fā)生率。④心血管系統(tǒng)病史及異常氣道：多數(shù)患者會合并心血管系統(tǒng)及氣道異常情況， 此時(shí)患者合并原發(fā)疾病， 接受麻醉藥物干預(yù)后， 往往會出現(xiàn)生命體征紊亂等多種情況發(fā)生[9]。因此， 針對上述情況， 臨床合理予以針對性護(hù)理措施干預(yù)， 從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后， 配合心理護(hù)理及健康宣教， 提高患者對無痛胃鏡知曉程度， 術(shù)前及術(shù)中積極做好并發(fā)癥防范工作， 以降低無痛胃鏡并發(fā)癥發(fā)生率;預(yù)先做好各項(xiàng)急救用品及設(shè)備準(zhǔn)備， 使患者在第一時(shí)間得到及時(shí)處理。術(shù)后患者在意識恢復(fù)期間， 經(jīng)專業(yè)麻醉護(hù)士觀察， 各類并發(fā)癥發(fā)生可得到有效控制， 配合健康教育及心理護(hù)理， 促進(jìn)患者康復(fù)， 緩解術(shù)后不適感[10]。通過對無痛胃鏡患者配合針對性護(hù)理措施干預(yù)， 可減少并發(fā)癥發(fā)生， 利于臨床診斷及治療， 促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上所述， 臨床針對實(shí)施無痛胃腸鏡檢查患者需要做好術(shù)前準(zhǔn)備， 并熟練掌握操作技術(shù)， 對有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前做好防控措施， 才能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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[收稿日期：2020-01-03]