靳小雪

重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院外科，重慶 401120

外科為研究外科疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)，以及診斷、預(yù)防及治療等的科學(xué)，主要包括：普外科、心胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科等，一般以手術(shù)切除和修補(bǔ)為主進(jìn)行治療[1]。配合臨床護(hù)理會(huì)改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，有利于治療和康復(fù)。 但現(xiàn)代護(hù)理行業(yè)不斷發(fā)展，以往的護(hù)理模式對(duì)于患者應(yīng)用效果不甚明顯，患者家屬也難以滿(mǎn)意，為提高外科護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量和水平，護(hù)理人員獨(dú)自上崗前應(yīng)接受崗位培訓(xùn)。臨床一般采用護(hù)理帶教的方式對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)。外科臨床護(hù)理教學(xué)可對(duì)護(hù)生理論知識(shí)、操作技能實(shí)行培養(yǎng)，使護(hù)生將兩者結(jié)合運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中。因此護(hù)理帶教中采用適合的教學(xué)方法護(hù)理帶教非常關(guān)鍵，通過(guò)常規(guī)教學(xué)法護(hù)理帶教無(wú)法滿(mǎn)足護(hù)生的實(shí)際學(xué)習(xí)需求、要求，而采取的分層目標(biāo)教學(xué)法屬于新型實(shí)習(xí)帶教方法，能夠明確教學(xué)目標(biāo)有針對(duì)性的組織護(hù)理教學(xué)活動(dòng)，圍繞教學(xué)目標(biāo)展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)，所以利于護(hù)生很好地掌握護(hù)理理論知識(shí)、操作技巧[2]。該次研究將該院2018 年12 月—2019 年12 月間的120 名外科護(hù)生作為研究對(duì)象，將外科護(hù)生分為兩組，分別實(shí)行分層目標(biāo)教學(xué)法、常規(guī)教學(xué)法帶教展開(kāi)對(duì)比研究，重點(diǎn)評(píng)判進(jìn)行分層目標(biāo)教學(xué)法護(hù)理帶教、常規(guī)教學(xué)法護(hù)理帶教的臨床價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法，將該院120 名外科護(hù)生分組分成A 組60 名、B 組60 名。 A 組男女比例為2：58；年齡17～21 歲；平均年齡為（19.6±1.4）歲；包括本科及以上學(xué)歷者、大專(zhuān)者、中專(zhuān)者各15 名、28 名、17 名。B 組男女比例為3：57；年齡18～20 歲，平均年齡為（19.4±1.2）歲；包括本科及以上學(xué)歷者、大專(zhuān)者、中專(zhuān)者各13 名、30名、17名。A 組B 組護(hù)生的臨床一般資料（文化、年齡、性別比例）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組護(hù)生進(jìn)到醫(yī)院后接受院前培訓(xùn)，主要進(jìn)行醫(yī)院介紹、分級(jí)護(hù)理、護(hù)理?xiàng)l例及禮儀等方面培訓(xùn)；入科前培訓(xùn)重點(diǎn)為常規(guī)操作方面培訓(xùn)，實(shí)習(xí)的時(shí)間為32 周，護(hù)理帶教后進(jìn)行考核。

（1）B 組接受常規(guī)教學(xué)法護(hù)理帶教，進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理帶教，遵循教學(xué)計(jì)劃組織護(hù)理帶教工作以教師講解、示范，護(hù)生觀看、學(xué)習(xí)為主，按照每種疾病分類(lèi)進(jìn)行帶教，最后歸納總結(jié)，集中學(xué)習(xí)及示范常見(jiàn)外科疾病，按照術(shù)前護(hù)理、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理的流程學(xué)習(xí)理論知識(shí)，并在此類(lèi)患者出現(xiàn)時(shí)線下觀摩后方可獨(dú)自參與護(hù)理工作。

（2）A 組接受分層目標(biāo)教學(xué)法護(hù)理帶教：①構(gòu)建護(hù)理教學(xué)管理小組，小組成員為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)組織小組成員共同制定外科護(hù)理教學(xué)機(jī)制、各層級(jí)教學(xué)大綱，以及護(hù)理帶教方案等內(nèi)容，其他護(hù)理人員聽(tīng)從護(hù)士長(zhǎng)安排參與學(xué)習(xí)。②施行分層目標(biāo)教學(xué)法，由護(hù)理帶教經(jīng)驗(yàn)教師帶教，主要通過(guò)溝通交流了解護(hù)生學(xué)習(xí)能力、知識(shí)水平進(jìn)行分層，使護(hù)生明確分層為暫時(shí)性的，只要通過(guò)努力可改變分層狀況[3]。③確定外科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)不同院校大綱要求、護(hù)生文化水平編制分層教學(xué)目標(biāo)、分層測(cè)試、分層考核等內(nèi)容，突出不同分層帶教目標(biāo)，保證帶教目標(biāo)的針對(duì)性。 ④組織外科護(hù)理教學(xué)活動(dòng)，以理論講解、病例分析、晨間提問(wèn)等不同方式組織教學(xué)活動(dòng)，每月開(kāi)展一次護(hù)理理論知識(shí)講座，設(shè)置操作技能方面的課程，以便不斷提高護(hù)生的操作技能。 ⑤遵循分層流程開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)行護(hù)理理論知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)理操作技能培訓(xùn)的同時(shí)，需要重視護(hù)生綜合能力及護(hù)理管理能力方面學(xué)習(xí)，旨在使護(hù)生在遇到問(wèn)題時(shí)及時(shí)分析問(wèn)題、處理問(wèn)題，并加強(qiáng)和他人的溝通和交流。⑥建立雙向反饋機(jī)制，定期以座談會(huì)方式施行師生帶教互評(píng)，主要目的：及時(shí)指出護(hù)生帶教中存在的不足，促使護(hù)生及時(shí)吸取意見(jiàn)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣[4-5]；及時(shí)指出帶教教師工作中存在的問(wèn)題及時(shí)調(diào)整教學(xué)模式，從而不斷提高護(hù)理帶教水平。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組護(hù)生護(hù)理帶教滿(mǎn)意度（教師態(tài)度、主動(dòng)講解、帶教意識(shí)、操作示范、落實(shí)帶教計(jì)劃）、考核成績(jī)（理論考核、操作技能考核）。

②通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表，對(duì)兩組護(hù)生對(duì)教師帶教滿(mǎn)意情況加以評(píng)判。滿(mǎn)意度調(diào)查表共計(jì)0～100分，分?jǐn)?shù)超過(guò)60 分計(jì)入滿(mǎn)意，計(jì)算滿(mǎn)意率。

③帶教后對(duì)A 組和B 組外科護(hù)生理論知識(shí)、 操作技能實(shí)行考核，各項(xiàng)評(píng)分范圍為0～100 分，考核成績(jī)?cè)礁呒礊樽o(hù)生掌握的理論知識(shí)、操作技能效果更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟中，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組護(hù)生對(duì)護(hù)理帶教滿(mǎn)意度的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，兩組考核成績(jī)的對(duì)比采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生對(duì)護(hù)理帶教滿(mǎn)意度的對(duì)比

A 組護(hù)生對(duì)護(hù)理帶教滿(mǎn)意度高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生對(duì)護(hù)理帶教滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)生考核成績(jī)的對(duì)比

A 組護(hù)生的理論知識(shí)考核成績(jī)、操作技能考核成績(jī)均優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí)考核 操作技能考核A 組（n=60）B 組（n=60）t 值P 值95.79±2.83 88.71±2.34 14.934＜0.05 90.93±4.65 82.37±4.23 9.932＜0.05

3 討論

做好臨床護(hù)理帶教工作非常必要，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)院校護(hù)生帶教效果，而且會(huì)對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。不同醫(yī)院每年會(huì)承擔(dān)各院校護(hù)理帶教工作、工作量非常大，所以采用可行的教學(xué)方法進(jìn)行護(hù)理帶教工作至關(guān)重要。外科是醫(yī)院患者最多的科室之一，病情多樣、復(fù)雜，治療難度不一，護(hù)理工作尤為重要。提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，可提升醫(yī)院要求及整體素質(zhì)，有助于醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展。以往的帶教模式過(guò)于單一，要提高外科護(hù)生學(xué)習(xí)成果，尋求新的教學(xué)方法勢(shì)在必行。

分層目標(biāo)教學(xué)法能以教學(xué)目標(biāo)為主加以指導(dǎo)，分層編制教學(xué)目標(biāo)、執(zhí)行分層護(hù)理帶教教學(xué)活動(dòng)，可尊重護(hù)生在學(xué)習(xí)能力方面的個(gè)體差異，聯(lián)系護(hù)生的具體學(xué)習(xí)狀況制定針對(duì)性學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)等[6]。 如此一來(lái)，不但能明確護(hù)理教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，而且有助于幫助護(hù)生更好地掌握教學(xué)重點(diǎn)部分，確保護(hù)理帶教工作的整體效率[7]。因此，教師應(yīng)根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)特征通過(guò)不同方式組織教學(xué)活動(dòng)，定期可實(shí)行講座活動(dòng)及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理帶教工作中不足，及時(shí)做好相應(yīng)的調(diào)整工作。以教學(xué)目標(biāo)作為核心，深入研究理論知識(shí)、護(hù)理操作技巧方面內(nèi)容，培養(yǎng)護(hù)生綜合能力，比如：思考能力、分析問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、和他人溝通技巧等[8-10]。 分層目標(biāo)教學(xué)法在帶教過(guò)程中，構(gòu)建護(hù)理教學(xué)管理小組，可便于護(hù)士長(zhǎng)分配工作，有益于教學(xué)質(zhì)量提升；分層目標(biāo)教學(xué)法可將護(hù)生按照不同學(xué)習(xí)能力、知識(shí)水平進(jìn)行分層，因材施教，對(duì)于提高帶教成效有積極意義，可提升教學(xué)的針對(duì)性；外科護(hù)理教學(xué)活動(dòng)、講座、座談會(huì)可加強(qiáng)師生交流，及時(shí)指出護(hù)生帶教中存在的不足，有利于良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，進(jìn)而提高提高護(hù)理帶教水平和護(hù)生的實(shí)際護(hù)理操作技能。綜上，分層目標(biāo)教學(xué)法可顯著提升外科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，有益于提升教學(xué)成果。 通過(guò)該次研究結(jié)果可見(jiàn)：①A 組和B 組護(hù)生對(duì)教師態(tài)度、主動(dòng)講解、帶教意識(shí)，以及操作示范和落實(shí)帶教計(jì)劃的滿(mǎn)意度分別為：100.00%、96.67% 、95.00% 、100.00% 、96.67% ，78.33% 、71.67%、75.00%、80.00%、66.67%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。 表明分層目標(biāo)教學(xué)法在外科護(hù)理帶教中可提高護(hù)生滿(mǎn)意度。 ②A 組、B 組護(hù)生的理論知識(shí)考核成績(jī)及操作技能考核成績(jī)的數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示為：（95.79±2.83）分、（90.93±4.65）分、（88.71±2.34）分、（82.37±4.23）分，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。 表明分層目標(biāo)教學(xué)法可提高護(hù)生外科護(hù)理方面理論知識(shí)考核成績(jī)及操作技能考核成績(jī)。 這和相關(guān)學(xué)者的報(bào)道結(jié)果一致：①觀察組、對(duì)照組護(hù)生對(duì)教師態(tài)度、主動(dòng)講解、帶教意識(shí)、 操作示范、 落實(shí)帶教計(jì)劃的滿(mǎn)意度分別為：100.00%、98.63%、97.26%、100.00%、98.63%，79.23%、74.61%、76.15%、81.69%、78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。 ②觀察組及對(duì)照組護(hù)生理論知識(shí)考核成績(jī)、操作技能考核成績(jī)分別為：（95.78±4.61）分、（90.92±4.32）分、（88.72±6.32）分、（82.38±4.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

綜上所述，分層目標(biāo)教學(xué)法于外科護(hù)理帶教中運(yùn)用，不但能使護(hù)生更好地掌握外科護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)，而且能夠提高護(hù)生的操作水平，獲得護(hù)生對(duì)護(hù)理帶教的滿(mǎn)意，故此建議在外科護(hù)理帶教中應(yīng)用及推廣。