趙雪梅

【中圖分類號】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0021-01

腰疼十分常見，很多中老年人對于腰疼并沒有足夠重視，可是，就是這一簡單的腰疼，可能就是一種血液性惡性腫瘤，使中老年健康和生命安全受到嚴(yán)重的威脅。血液性惡性腫瘤是一種血液疾病，發(fā)病原因尚不明確，也沒有有效預(yù)防措施，只能早發(fā)現(xiàn)早治療。此類疾病多發(fā)中老年人群，臨床表現(xiàn)出腰背疼痛，由于中老年人群因自身骨質(zhì)疏松、勞累等原因，都會引起腰背疼痛，所以，會將此癥狀忽視，只有時間過長，疼痛過于嚴(yán)重時，才能到門診診斷，這時病情已經(jīng)被延誤。

1 多發(fā)性骨髓瘤的常規(guī)檢查

2月28日為國際罕見病日，即患病率低于0.05%的疾病就可確定為罕見病，美國對此病定義為患病人數(shù)少于20萬。老年人群高發(fā)血液腫瘤，一種是慢性淋巴細(xì)胞白血病，一種是套細(xì)胞淋巴瘤，都是非霍奇金淋巴瘤的一種，前者發(fā)病年齡平均63歲，后者平均65歲，都是罕見疾病。腰突等骨病具有較高的發(fā)病率，中老年人群如果有腰痛的感覺，都習(xí)慣性的將其視作骨病，認(rèn)為可能是腰椎間盤突出，自己買點(diǎn)藥酒擦擦，或者到小診所做個推拿，并不會到正規(guī)大醫(yī)院就診，更不會做血常規(guī)檢查，導(dǎo)致這種血液惡性腫瘤不能及時發(fā)現(xiàn)，大家并不知道，血液惡性腫瘤也會引起腰痛，而這種疾病就是“多發(fā)性骨髓瘤”。

專家提出，多發(fā)性骨髓瘤在發(fā)病早期，具有較高的誤診率。由于此病多發(fā)中老年人群，而這類人群有腰痛感覺后，都不會到正規(guī)醫(yī)院檢查，只會自行治療，無法緩解，疼痛劇烈后，才會在醫(yī)院各科室檢查，均不能取得理想效果后，才能到血液科檢查，這類患者年齡大多在40歲以上，一般科室對腰背痛都會誤診成骨質(zhì)疏松或腰肌勞損、腰椎間盤等疾病。

中老年人群表現(xiàn)出持續(xù)不明原因骨骼痛， 胸背疼痛，經(jīng)過常規(guī)骨病治療不能取得理想效果的，而且有嚴(yán)重貧血癥狀，就要及時接受血液檢查，進(jìn)行血常規(guī)的檢查，配合骨髓檢查、X線檢查等措施。檢查發(fā)現(xiàn)血清異常，例如：球蛋白增多，白蛋白正?；驕p少，檢測尿凝溶蛋白半數(shù)呈陽性。檢查發(fā)現(xiàn)貧血癥狀，檢測出正細(xì)胞和正色素性，檢測血小板表現(xiàn)正?；蛘邤?shù)值偏低。檢查骨髓，發(fā)現(xiàn)漿細(xì)胞數(shù)明顯增多，而且細(xì)胞形態(tài)有明顯的異常表現(xiàn)。檢查骨X線，發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性溶骨性穿鑿樣骨質(zhì)缺損、骨質(zhì)疏松，也可能出現(xiàn)病理性骨折。

2 慢性淋巴細(xì)胞白血病的檢查

慢性淋巴細(xì)胞白血病、套細(xì)胞淋巴瘤等類疾病，在發(fā)病早期，患者臨床會表現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大、肝脾等臟器腫大，乏力等癥狀。有研究人員提出，經(jīng)過血常規(guī)檢查，可以發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞白細(xì)胞數(shù)在25000以上，淋巴細(xì)胞明顯增多，均為成熟淋巴細(xì)胞。經(jīng)骨髓穿刺診斷可以確診為慢性淋巴細(xì)胞白血病，經(jīng)影像學(xué)也可以發(fā)現(xiàn)淋巴影像表現(xiàn)異常。診斷結(jié)果顯示，此病可分成4期，0-1期無需治療，定期觀察，此類患者要占到20%。3-4期患者要占到80%，夜間休息表現(xiàn)出大量出汗、長期咳嗽、免疫力低、血小板減少等特點(diǎn)，要啟動治療措施。其中70%患者能達(dá)到5年生存率，但不可治愈，而且復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)后生存期僅在2-3年，發(fā)病早期沒有癥狀表現(xiàn)，啟動治療后，身體可耐受化療要實(shí)施化療，不耐受化療要進(jìn)行BTK抑制劑進(jìn)行靶向治療。此類疾病發(fā)現(xiàn)后疾病都進(jìn)展到晚期，復(fù)發(fā)后患者預(yù)后較差。在發(fā)病早期沒有明顯的體征和癥狀表現(xiàn)，易被誤診。

可見，40歲后一定要重視血常規(guī)的體檢措施，可以及早發(fā)現(xiàn)潛在血液疾病，在觀察其他指標(biāo)同時，也要重視血常規(guī)水平變化情況，了解血常規(guī)中各項(xiàng)數(shù)值異常，對及早控制血液腫瘤具有重要的作用，可以將癌癥作為慢性病控制，進(jìn)而直到有一天可以治愈腫瘤。

有研究提出，慢性淋巴細(xì)胞白血病早期并不一定要治療，診斷后也不是必須治療，發(fā)病早期沒有過多癥狀表現(xiàn)，可是要及早確診，定期觀察，確定患者的淋巴細(xì)胞是否出現(xiàn)翻倍。在確定治療方案后，也多為化療治療，這種治療方式屬于非選擇性，具有較大的殺傷性。隨著靶向藥物的出現(xiàn)，可以將化療聯(lián)合靶向藥物治療，可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，選擇相應(yīng)藥物，取得理想療效。但是，靶向藥物治療費(fèi)用較貴，大多患者治療時要面臨巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，然后才是對疾病痛苦的承受，憂慮副作用等，而這些問題已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出患者面對死亡的恐懼。

3 血常規(guī)檢查

我國多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)50歲左右人群，此年齡段人群一旦出現(xiàn)不明原因的腰疼、貧血、骨折等癥，就要及早接受血常規(guī)檢查，避免疾病發(fā)生誤診，引起嚴(yán)重后果。

社會上要關(guān)注這類罕見疾病，由于治療方案少，更多的關(guān)注才能使這類患者得到公平的機(jī)會，及早接受血常規(guī)診斷，增強(qiáng)患者接受治療并康復(fù)的信心，理解到這類疾病并非不可治療，減少患者承擔(dān)的部分，加強(qiáng)不同層次醫(yī)生對此類疾病的了解，及時發(fā)現(xiàn)疾病，接受血常規(guī)檢查，避免病情被誤診。

多發(fā)性骨髓瘤在血液病中發(fā)病率并不低于白血病，可是，由于血液病與其他疾病相比，所占比例較低，所以，中老年人一旦表現(xiàn)出腰背酸痛時，很少會與血液疾病聯(lián)想到一起。而且，多發(fā)性骨髓瘤臨床癥狀表現(xiàn)和很多常見疾病都十分類似，例如：腰背等處骨頭疼痛就是其典型癥狀表現(xiàn)。由于腰背痛，患者就診多會選擇外科診室，這也是正常的表現(xiàn)。有些患者會表現(xiàn)出頭暈、乏力等癥狀，這又與神經(jīng)科疾病的癥狀類似，患者經(jīng)過外科治療無效，會選擇在神經(jīng)科檢查、治療。隨著病情進(jìn)展，還會表現(xiàn)出浮腫，這也是腎損壞癥狀，所以，患者又大多會轉(zhuǎn)到醫(yī)院的泌尿科就診檢查。隨著外科、神經(jīng)科及泌尿科等多個科室診斷、檢查，而這些科室檢查都不會進(jìn)行血液檢查，也就不能及時發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤。各科室檢查均不能得到有效的診斷后，才能考慮是否為血液科疾病，再接受血常規(guī)檢查，這時才能發(fā)現(xiàn)疾病，而疾病已經(jīng)進(jìn)展到一定的程度了。這還是比較好的情況，如果患者不能及時到醫(yī)院就診，而是自行買止痛藥、推拿、搓藥酒等方式自行處置，認(rèn)為自己是風(fēng)濕疾病、骨質(zhì)疏松，甚至是多發(fā)性骨質(zhì)破壞、骨折等疾病，自己單純補(bǔ)鈣，不能發(fā)現(xiàn)疾病的早期預(yù)警。

日復(fù)一日的拖延，疾病則會進(jìn)展更為快速，使病情進(jìn)展到后，無法觀察治療，只能通過化療，甚至化療配合靶向用藥治療的方式，不僅加劇了患者的痛苦，也極大程度上加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而這種負(fù)擔(dān)，在大多家庭是無法承受的。