張曦予 鄒寶新

[摘 要]養(yǎng)老問題隨著我國老齡化程度的加深，日益凸顯。養(yǎng)老和醫(yī)療，逐漸成為社會的關(guān)注熱點(diǎn)。對于中國養(yǎng)老問題，黨的十九大報(bào)告中明確指出構(gòu)建“養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會環(huán)境”的政策方針。老年人的養(yǎng)老問題不再是簡單的衣食無憂，社會對于老年人身心健康問題的關(guān)注度逐漸提高。參考借鑒國內(nèi)外的研究經(jīng)驗(yàn)，針對我國各大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分離的現(xiàn)狀，深入剖析各國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的實(shí)踐與完善。對建設(shè)適合我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的全新養(yǎng)老服務(wù)模式提出建議。

[關(guān)鍵詞]老齡化;養(yǎng)老機(jī)構(gòu);醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類號] F202 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3283（2020）01-0078-03

Abstract： With the deepening of the aging degree of China， the problem of old-age pension has become increasingly prominent. Old-age care and medical care have gradually become the focus of social attention. Regarding the issue of China's old-age pension， the Party's 19th National Congress report clearly pointed out the policy guidelines for building a "policy system and social environment for old-age pension， filial piety， and respect for the elderly." The elderly pension problem is no longer simple food and clothing， the social concern for the elderly physical and mental health issues gradually increased.

With reference to domestic and foreign research experience， this paper analyzes the practice and perfection of medical support services in various institutions in China. This paper puts forward some suggestions for the construction of a new old-age service model which is suitable for the medical and nursing services of old-age institutions in China.

Keywords： Ageing; Old Age Institutions; A Combination of Medical Care

一、模式選擇研究

根據(jù)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2000年我國65歲以上人口占比總?cè)丝诒戎剡_(dá)到7%，達(dá)到世界衛(wèi)生組織關(guān)于老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)，我國正式步入老齡化社會。另一方面，前期我國推行的人口政策在一定程度上加重了這一老齡化現(xiàn)象。老齡化速度的加快以及較大的人口基數(shù)，我國于2005年國內(nèi)老年人數(shù)量首次突破一億，屬于世界首例，如今老齡化現(xiàn)象仍在加劇。截至 2015 年，我國 60 歲以上人口為 2.22 億，占總?cè)丝诘?16%[1]。老年人患有慢性病和心腦血管疾病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他社會人群，因病而導(dǎo)致失能的老人也逐漸增加，但是現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)療缺陷。

中國傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)正在一步步隨著時(shí)代的發(fā)展，悄然轉(zhuǎn)變。社會老齡化的問題逐漸加重，過重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)使得家庭養(yǎng)老的壓力增大，人們越來越多地選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為老年人的醫(yī)養(yǎng)場所。家庭養(yǎng)老正逐漸弱化，社會養(yǎng)老和自我養(yǎng)老將成為主力軍，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會功能逐漸增加[2]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)便成為緩解社會老齡化問題的主力，但是現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“養(yǎng)老”和“醫(yī)療”分離的經(jīng)營模式更使得老年人的身心健康難以得到保障。

我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老理念是以家庭為單位的“老有所養(yǎng)”，“居家養(yǎng)老”的傳統(tǒng)觀念一直深深地影響著中國的養(yǎng)老思想。養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展一直以來都是社會普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。關(guān)于新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的模式，人們開展了廣泛的社會實(shí)踐，意在探索養(yǎng)老模式的深度與創(chuàng)新性。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，人們不應(yīng)僅僅局限于養(yǎng)老模式的創(chuàng)新，還要包含養(yǎng)老理念的革新。隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展和中西方思想文化的深入交流，“持續(xù)照顧”理念潛移默化的影響著中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老理念，使得我國養(yǎng)老理念走向成熟化，養(yǎng)老需求走向多元化。張旭（2014）[3]認(rèn)為老年機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，不應(yīng)該僅僅包含對老年人身體健康的服務(wù)，老年人的心理健康同樣重要，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)該包含更多深層的內(nèi)容。

李芳晨（2014）[4]認(rèn)為目前國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照所提供的醫(yī)療服務(wù)，可分為三種形式，分別是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu);在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)室;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院合作。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部配備的醫(yī)務(wù)室以及醫(yī)療人員及設(shè)備在緊急狀態(tài)下基本形同虛設(shè)。簡易的醫(yī)療設(shè)備只能提供日常簡單的護(hù)理服務(wù)，對于慢性疾病或者突發(fā)性心腦血管疾病等對老年人身心健康造成較大威脅的病癥，顯然無能為力。因此我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)從總體上看處于起步階段，形式簡單，結(jié)構(gòu)單一。無法滿足現(xiàn)代多元化全方位的養(yǎng)老需求。

美國是最早進(jìn)入人口老齡化的國家之一，美國更注重于對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)體系的研究。1935年美國創(chuàng)立了老年研究會，對于社會老齡化所帶來的一系列問題，進(jìn)行專業(yè)化針對性的研究。在經(jīng)濟(jì)學(xué)方面，美國對于老齡化問題也出版過《人口老齡化及其社會經(jīng)濟(jì)后果》《個(gè)體老化和群體老化經(jīng)濟(jì)學(xué)》《老年經(jīng)濟(jì)學(xué)》等主要闡述老年保障的經(jīng)濟(jì)學(xué)著作（黃海立，2014）[5]。

日本政府通過加大財(cái)政支出，建立系統(tǒng)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，制定養(yǎng)老行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并不斷完善。政府在政策上通過出臺老年人福利保障政策，保證了老年人的社會保障權(quán)利。在經(jīng)濟(jì)方面，日本推出的長期介護(hù)保險(xiǎn)在很大程度上滿足了老年人關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求，在不斷的實(shí)踐嘗試中逐漸走向成熟與完善。在法律方面，日本先是對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資格認(rèn)證做出明確規(guī)定，于20世紀(jì)80年代日本制定了“銀色標(biāo)志制度”，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)證步入正軌。通過出臺《老年人保健法》《護(hù)理保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)，日本政府一方面分擔(dān)了老年人家庭內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)保障了老年人的權(quán)益（同春芬，2016）[6]。

二、付費(fèi)機(jī)制研究

由于國家制度和社會性質(zhì)的不同，世界各國養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用分擔(dān)方式也有所差異。不同年齡階段的老年人對于養(yǎng)老需求存在不同的理解與期盼。這些需求也不僅僅包括生活方面，在生理和心理上的健康需求同樣是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)。但是無論哪種需求，其現(xiàn)實(shí)意義上的實(shí)現(xiàn)，都需要相應(yīng)經(jīng)濟(jì)能力作為保障[7]。Nicholas Barr[8]認(rèn)為，在西方各國家不同的公共政策下，社會保險(xiǎn)是長期照顧系統(tǒng)的極其重要的一部分。社會保險(xiǎn)種類豐富且涵蓋范圍較廣，社會保險(xiǎn)通過推出醫(yī)療保險(xiǎn)和人壽保險(xiǎn)等涉及公共照顧的保險(xiǎn)類型，為長期照顧系統(tǒng)提供了服務(wù)保障。其中，養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用分擔(dān)方式主要包含三種模式：納稅人資金、事前社會保險(xiǎn)和事后社會保險(xiǎn)。

西方國家中，美國在費(fèi)用分擔(dān)問題上，更注重于個(gè)人主義。對于喪失工作能力的老年人，學(xué)者Cullen T Hayashida[9]主要研討了美國三種費(fèi)用分擔(dān)方式在國內(nèi)的適用情況，分別為：醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi)及長期護(hù)理保險(xiǎn)的理賠。研究顯示，除了醫(yī)療保險(xiǎn)之外，另外兩種方式的理賠卻沒有保障對象的條件限制。

在公共醫(yī)療覆蓋率較高的德日等國，他們更注重于社會健康保險(xiǎn)計(jì)劃的完善與推廣。Jose-Luis Fernand[10]等人認(rèn)為，德日等國以醫(yī)療保障的大力推廣覆蓋為基礎(chǔ)，通過全國范圍內(nèi)的社會保險(xiǎn)進(jìn)行廣泛籌資，這一穩(wěn)定的資金流入，推動(dòng)針對性更強(qiáng)的長期照顧保險(xiǎn)的建立。

三、我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在的問題

我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)目前處于起步階段，形式簡單，結(jié)構(gòu)單一。黃佳豪[11]提出了幾大發(fā)展困境：

（一）資金不足，發(fā)展緩慢

我國養(yǎng)老行業(yè)目前以民辦的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，經(jīng)營規(guī)模有限，資金不足導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難提高經(jīng)營規(guī)模，行業(yè)發(fā)展滯緩。民辦的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于自身的經(jīng)濟(jì)能力有限，其所能提供的服務(wù)僅僅局限在生活照顧方面，資金問題是制約其經(jīng)營規(guī)模擴(kuò)大的根本難題。而一些發(fā)展較好、規(guī)模較大，能夠設(shè)立完整獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，更多時(shí)候是依賴于社會融資、集團(tuán)支持或政策扶持。在這樣的體制下，雖然部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有一定的醫(yī)療水平，但是在數(shù)量和質(zhì)量上仍有所缺陷。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)收費(fèi)偏高，入住率不高

較高的經(jīng)營成本間接提高了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高了老年人的入住門檻，入住率較低。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)所帶來的醫(yī)療成本的增加，導(dǎo)致經(jīng)營成本上升。為了保證機(jī)構(gòu)整體的正常運(yùn)營，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不得不提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這也就直接導(dǎo)致了老年人的入住費(fèi)用增加，入住意愿下降。

（三）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不健全，缺乏制度支撐

我國目前缺乏對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，社會上缺乏對于養(yǎng)老行業(yè)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，許多老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的方式，大多是就近原則或者源于對口碑的信任。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身實(shí)際的服務(wù)能力，由于缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)而難以評估。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行業(yè)特殊性，政府各相關(guān)部門的審查和監(jiān)督機(jī)制繁多復(fù)雜，管理和監(jiān)察工作存在交叉和重疊，行政效率低下。

四、對策建議

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)

我國養(yǎng)老行業(yè)目前以民辦的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，因此大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能滿足基本的日常生活護(hù)理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)普遍缺少提供醫(yī)療服務(wù)的能力。一旦老人出現(xiàn)身體不適的癥狀，需要先聯(lián)系附近正規(guī)醫(yī)院等待就診醫(yī)治。堅(jiān)持政府的主導(dǎo)作用，是解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)管理和籌資困難等問題的重要手段，政府可以通過發(fā)展國民經(jīng)濟(jì)和提高人民收入水平，健全社會保障制度和慈善事業(yè)等方式，促使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)穩(wěn)步發(fā)展。

（二）提高行業(yè)協(xié)作，加強(qiáng)資源整合

醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源分配不均，一方面大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源利用效率低，而另一方面一定數(shù)量的中小型民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻因?yàn)橘Y金或管理等問題，養(yǎng)老和醫(yī)療資源匱乏。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)與經(jīng)營中也存在著閑置與缺乏的現(xiàn)狀，服務(wù)規(guī)范、收費(fèi)合理的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，而服務(wù)水平高，醫(yī)療條件好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻因?yàn)楦哔M(fèi)用而大量閑置。面對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)”“養(yǎng)”分離的狀況十分嚴(yán)重的問題，我們要整合社會資源，把養(yǎng)老資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)合起來，制定專業(yè)規(guī)范的行業(yè)資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。對于各種多發(fā)性老年疾病開展有針對性的項(xiàng)目檢查，并分別建立相關(guān)的治療小組，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需根據(jù)患病老年人的發(fā)病時(shí)間、病情發(fā)展與恢復(fù)情況等情況，為每位患病老人進(jìn)行健康評估建立健康檔案。

（三）優(yōu)化管理模式，完善醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展良莠不齊且部分服務(wù)水平低下，具體的醫(yī)療服務(wù)更是缺乏針對性。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅僅能提供簡單的生活層次的醫(yī)療，專業(yè)化水平低。并且無論是在老年人的疾病防治或是心理咨詢等方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都存在服務(wù)漏洞。優(yōu)化完善老年人身心健康的管理模式和老年人社會保障體系;發(fā)展中國特色，充分利用中醫(yī)藥在醫(yī)療保健方面的優(yōu)勢，為老年人身心健康助力。同時(shí)我們要多方開展社會調(diào)研和考察活動(dòng)，積極尋找具有中國特色，適合于我國基本國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展新道路。

五、結(jié)語

在文獻(xiàn)的總結(jié)過程中，我們不難發(fā)現(xiàn)，我國的社會老齡化問題依舊嚴(yán)峻，并且在新時(shí)代的發(fā)展中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)固有的服務(wù)與制度，已經(jīng)很難滿足當(dāng)代老年人對于健康養(yǎng)老的多元化需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展刻不容緩。作為一種優(yōu)質(zhì)的全新養(yǎng)老模式，我國政府也積極出臺各項(xiàng)優(yōu)惠政策，助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索與發(fā)展。

同時(shí)，積極學(xué)習(xí)借鑒西方發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的先進(jìn)思想及經(jīng)驗(yàn)也尤為重要。在學(xué)習(xí)和借鑒時(shí)，我們同樣不能忘記因地制宜，基于中國的基本國情和文化特性，結(jié)合對于中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的深入剖析，總結(jié)創(chuàng)新出適合于我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的新道路。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鮑捷，毛宗福.社會醫(yī)療保險(xiǎn)助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015（8）：40-43.

[2]陳瑋堯，薛興利 . 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率研究綜述[J].對外經(jīng)貿(mào)，2017（5）：66-70.

[3]黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究（人口與健康），2014（6）：97-104.

[4]李芳晨.北京力推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式[J].中國醫(yī)院院長，2014（18）.

[5]黃海立.廣西太和投資有限公司頤養(yǎng)服務(wù)業(yè)務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略研究[D].廣西大學(xué)，2014.

[6]同春芬，王珊珊.關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究綜述[J].老齡科學(xué)研究，2016，（7）：63-72.

[7]鄭巖 . 黑龍江省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的供求分析與政策建議[J].對外經(jīng)貿(mào)，2017 （10）：81-82，125.

[8]Nicholas Barr.Long-term Care： A Suitable Case for Social Insurance[J].Reforming Long-Term Care in Europe，2011：3-18.

[9]Cullen T Hayashida.Leading long-term care indicators for planners and policy makers： Developmental efforts fromtheUS[J].Geriatrics &Gerontology International，2004，4（1）：309-310.

[10]Joan Costa-Font， Jose-Luis Fernandez ， Katherine Swartz.Transitioning Between ‘The Oldand‘The New Long-Term Care Systems[J].Health Economics，2015，24（1）：1-3.

[11]黃佳豪.關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的幾點(diǎn)思考[J].國際社會科學(xué)雜志（中文版），2014（1）：97-105.

（責(zé)任編輯：顧曉濱）