姜琳琳

【摘要】 目的 分析超聲心動(dòng)圖（UCG）聯(lián)合心電圖（ECG）對(duì)高血壓性心臟?。℉HD）患者陽(yáng)性檢出率的影響。方法 選取128例經(jīng)病理診斷確診為HHD的患者作為HHD組， 另選取84例同期健康體檢者作為對(duì)照組。檢測(cè)比較兩組的左心房（LA）內(nèi)徑、LA/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑比值、射血分?jǐn)?shù)（EF）及舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯?舒張晚期二尖瓣血流峰值（E/A）。對(duì)128例HHD患者分別進(jìn)行UCG、ECG檢查， 比較兩種檢查對(duì)左心室肥厚、左心房增大陽(yáng)性檢出率及ST-T改變、主動(dòng)脈彈性退縮、主動(dòng)脈擴(kuò)張、心律失常檢出率;比較UCG、ECG單獨(dú)檢查及UCG聯(lián)合ECG檢查對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率。結(jié)果 HHD組LA內(nèi)徑（4.08±0.39）mm及LA/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑比值（1.31±0.19）均長(zhǎng)于對(duì)照組的（3.15±0.27）mm、（1.08±0.14）， EF（59.37±6.31）%低于對(duì)照組的（62.51±7.18）%， E/A（1.67±0.33）高于對(duì)照組的（1.30±0.19）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。UCG對(duì)左心房增大和左心室肥厚的陽(yáng)性檢出率均高于ECG， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。UCG、ECG對(duì)ST-T改變、心律失常的陽(yáng)性檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;UCG對(duì)主動(dòng)脈彈性退縮、主動(dòng)脈擴(kuò)張的陽(yáng)性檢出率高于ECG， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。UCG 對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率為85.94%（110/128）， ECG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率為75.00%（96/128）， UCG聯(lián)合ECG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率為96.09%（123/128）;UCG聯(lián)合ECG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率高于UCG、ECG單獨(dú)檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.073、23.0.31， P<0.05）。結(jié)論 UCG聯(lián)合ECG對(duì)HHD進(jìn)行診斷， 可顯著提高HHD的陽(yáng)性檢出率， 為臨床選用適宜治療手段、判斷預(yù)后提供數(shù)據(jù)支持。

【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)圖;心電圖;高血壓性心臟病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.019

高血壓作為臨床常見心腦血管疾病， 高發(fā)于中老年人群， 通常伴有外周動(dòng)脈血管壓力持續(xù)上升等臨床表現(xiàn)， 若未予以及時(shí)治療， 隨病情進(jìn)展， 極易誘發(fā)左心室及室間隔肥厚， 形成高血壓性心臟?。╤ypertensive heart disease， HHD）[1]。HHD具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)病率較高等特點(diǎn)， 嚴(yán)重者可誘發(fā)室性心律失常， 甚至猝死， 威脅患者生命安全， 因此， 對(duì)于HHD患者應(yīng)早期鑒別診斷、實(shí)施高效治療措施至關(guān)重要。近年來(lái)， 隨著醫(yī)療器械的更新、影像學(xué)技術(shù)發(fā)展， 超聲心動(dòng)圖（ultrasonic cardiography， UCG）在心血管疾病診斷過程中得到廣泛應(yīng)用， 并取得滿意效果?；诖?， 本研究選取128例HHD患者， 探討UCG聯(lián)合心電圖（eleetro cardiograph， ECG）對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率。現(xiàn)詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年12月～2019年1月經(jīng)病理診斷確診為HHD患者128例為HHD組， 并選取同期健康體檢者84例作為對(duì)照組。HHD組男77例， 女51例;年齡43～73歲， 平均年齡（62.17±5.04）歲;病程1～18年， 平均病程（8.67±5.19）年;體質(zhì)量指數(shù)17.5～28.2 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.15±2.04）kg/m2;高血壓分期：68例Ⅰ期， 42例Ⅱ期， 18例Ⅲ期。對(duì)照組男50例， 女34例;年齡45～75歲， 平均年齡（61.97±6.73）歲;體質(zhì)量指數(shù)17.3～28.0 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（22.72±2.19）kg/m2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：HHD組患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胸部X線片顯示主動(dòng)脈延伸迂曲、脈結(jié)向左顯著突出、心腰凹陷;均伴有勞動(dòng)性呼吸困難、頸動(dòng)脈充盈明顯、咳嗽等癥狀， 舒張壓≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 收縮壓≥140 mm Hg;知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在冠心病、先天性心臟病等其他心血管疾病者;合并肝、腎、腦等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;既往有冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)史者;存在心肌梗死等疾病者;伴有智力障礙、精神類疾病、認(rèn)知障礙等無(wú)法正常溝通、交流者。

1. 3 方法 對(duì)HHD患者進(jìn)行UCG、ECG檢查， 具體方法如下。

1. 3. 1 ECG檢查 應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)（江蘇徐州美康電子設(shè)備有限公司）進(jìn)行檢查， 全天實(shí)時(shí)記錄模擬導(dǎo)聯(lián)、左心房增大、左心室肥厚等數(shù)據(jù)。診斷依據(jù)：①男性胸壁導(dǎo)聯(lián)聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)， 即SV1+RV5>4.0 mV， 女性SV1+RV5>3.5 mV，?即可診斷為左心室肥厚;②符合以下指標(biāo)中的1項(xiàng)或多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為左心房增大：a. Pv1負(fù)向波>0.04 s， 且Pv1深在>0.10 mV;b. PⅡ時(shí)間常>0.11 s， 出現(xiàn)雙峰， 且峰距常>0.04 s;c. P波寬度、P-R段之比在>1.6。

1. 3. 2 UCG檢查 應(yīng)用彩色多普勒超聲儀（型號(hào)：Vivid E9， 美國(guó)GE公司）， 將心臟探頭（M5S-D）頻率設(shè)置為1.7～3.3 MHz，?首先檢查胸骨左側(cè)邊緣， 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)四腔、五腔心切面區(qū)域（心尖區(qū)）、左心室長(zhǎng)軸切面， 詳細(xì)記錄左心室（LV）內(nèi)徑、LA內(nèi)徑、室間隔厚度（IVS）、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑、左心室后壁厚度（LVPW）。診斷依據(jù)：左心房?jī)?nèi)徑>40 mm則為左心房增大;室間隔或左心室壁絕對(duì)厚度>12 mm為左心室肥厚。此外， 排除因心律失常、心房顫動(dòng)或其他原因所致的左心房增大及肥厚型心肌病所致左心室肥厚。

1. 4 觀察指標(biāo) ①比較兩組的LA內(nèi)徑、LA/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑比值、EF及E/A。②比較UCG和ECG檢查對(duì)左心室肥厚、左心房增大陽(yáng)性檢出率及ST-T改變、主動(dòng)脈彈性退縮、主動(dòng)脈擴(kuò)張、心律失常檢出率。③比較UCG、ECG單獨(dú)檢查及UCG聯(lián)合ECG檢查對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組LA內(nèi)徑、LA/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑比值、EF及E/A比較 HHD組LA內(nèi)徑（4.08±0.39）mm及LA/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑比值（1.31±0.19）均長(zhǎng)于對(duì)照組的（3.15±0.27）mm、（1.08±0.14）， EF（59.37±6.31）%低于對(duì)照組的（62.51±7.18）%， E/A（1.67±0.33）高于對(duì)照組的（1.30±0.19）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 UCG與ECG檢查對(duì)左心室肥厚及左心房增大的陽(yáng)性檢出率比較 UCG對(duì)左心房增大和左心室肥厚的陽(yáng)性檢出率均高于ECG， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 UCG與ECG檢查對(duì)ST-T改變、主動(dòng)脈彈性退縮、主動(dòng)脈擴(kuò)張、心律失常的陽(yáng)性檢出率比較 UCG、ECG對(duì)ST-T改變、心律失常的陽(yáng)性檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;UCG對(duì)主動(dòng)脈彈性退縮、主動(dòng)脈擴(kuò)張的陽(yáng)性檢出率高于ECG， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 UCG、ECG單獨(dú)檢查與UCG聯(lián)合ECG檢查對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率比較 UCG 對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率為85.94%（110/128）， ECG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率為75.00%（96/128）， UCG聯(lián)合ECG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率為96.09%（123/128）;UCG聯(lián)合ECG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率高于UCG、ECG單獨(dú)檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.073、23.0.31， P<0.05）。

3 討論

HHD臨床早期征象表現(xiàn)為舒張功能下降、左心室肥厚， 若未予以及時(shí)救治， 隨病情逐漸發(fā)展， 可引發(fā)心肌功能衰退、心房顫動(dòng)、心力衰竭等嚴(yán)重心臟合并癥， 嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量[2， 3]。采用準(zhǔn)確性高的診斷方式對(duì)HHD早期鑒別診斷、提高治療效果、改善預(yù)后尤為關(guān)鍵[4]。

ECG作為既往HHD常用診斷方法， 具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用便宜等優(yōu)勢(shì)， 借助心電監(jiān)測(cè)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)， 同時(shí)ECG診斷HHD患者心室肥大時(shí)表現(xiàn)為心肌纖維增粗， 心電向量增加， QRS電壓上升， 在一定程度上便于ST-T改變及心律失常鑒別與監(jiān)測(cè)[5]。UCG具有可重復(fù)性高、無(wú)放射性等優(yōu)勢(shì)， 有助于觀察左心室壁厚度， 判斷左心室肥厚類型及輕重程度。同時(shí)UCG利用超聲波可直觀精準(zhǔn)測(cè)量心臟界面， 利于病情評(píng)估， 另外其應(yīng)用多普勒彩色超聲診斷儀， 便于掌握心室舒張功能受損情況， 探查室壁運(yùn)動(dòng)幅度[6]。此外， 高次子等[7]研究發(fā)現(xiàn)， UCG與ECG均在HHD診斷過程中具有一定效果， 且UCG診斷HHD的陽(yáng)性檢出率高達(dá)96.67%。本研究結(jié)果顯示， HHD組LA內(nèi)徑（4.08±0.39）mm及LA/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑比值（1.31±0.19）均長(zhǎng)于對(duì)照組的（3.15±0.27）mm、（1.08±0.14）， EF（59.37±6.31）%低于對(duì)照組的（62.51±7.18）%， E/A（1.67±0.33）高于對(duì)照組的（1.30±0.19）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。UCG對(duì)左心房增大和左心室肥厚的陽(yáng)性檢出率均高于ECG， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。UCG、ECG對(duì)ST-T改變、心律失常的陽(yáng)性檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;UCG對(duì)主動(dòng)脈彈性退縮、主動(dòng)脈擴(kuò)張的陽(yáng)性檢出率高于ECG， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。UCG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率為85.94%（110/128）， ECG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率為75.00%（96/128）， UCG聯(lián)合ECG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率為96.09%（123/128）;UCG聯(lián)合ECG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率高于UCG、ECG單獨(dú)檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.073、23.0.31， P<0.05）。由此表明HHD患者應(yīng)用UCG聯(lián)合ECG診斷可顯著提高陽(yáng)性檢出率。分析原因在于UCG與ECG聯(lián)合診斷發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)， 可有效鑒別左心室肥厚、左心房增大等征象， 提高診斷價(jià)值。

綜上所述， UCG聯(lián)合ECG對(duì)HHD進(jìn)行診斷， 可顯著提高HHD陽(yáng)性檢出率， 為臨床選用適宜治療手段、判斷預(yù)后提供數(shù)據(jù)支持。

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[收稿日期：2019-05-05]