王佼佼　于春晶　張楠　韓茜　周紅　張立軍

【摘要】 目的 探討前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描（OCT）評(píng)估V4c型后房型有晶體眼人工晶體（ICL）植入術(shù)治療超高度近視長(zhǎng)期安全性的價(jià)值。方法 41例（78眼）>-9.0D的超高度近視進(jìn)行V4c型ICL植入手術(shù)患者， 測(cè)量術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)， 應(yīng)用前節(jié)OCT及超聲生物顯微鏡（UBM）檢測(cè)患者術(shù)前睫狀溝溝到溝距離（WTW）、中央前房深度（ACD）、小梁于虹膜夾角（TIA）及術(shù)后各時(shí)段拱高、ACD、TIA。分析手術(shù)安全性;比較患者術(shù)前及術(shù)后各時(shí)段角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、前節(jié)OCT測(cè)量指標(biāo)， 術(shù)前不同測(cè)量方法各參數(shù)測(cè)量結(jié)果， UBM與前節(jié)OCT各參數(shù)測(cè)量結(jié)果。結(jié)果 所有患者手術(shù)順利， 術(shù)后4 h內(nèi)13只眼（12例患者）一過性眼壓升高， 降眼壓處理后至隨訪結(jié)束眼壓均平穩(wěn)， 其余患者無其他手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月， 患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1、3、6、12個(gè)月， 患者前節(jié)OCT測(cè)量指標(biāo)ACD低于術(shù)前、TIA小于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1、3、6、12個(gè)月， 患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)及前節(jié)OCT測(cè)量指標(biāo)ACD、TIA、拱高比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前WTW應(yīng)用卡尺手測(cè)、角膜地形圖（ObscanⅡ）前節(jié)分析系統(tǒng)測(cè)量、Master、UBM及前節(jié)OCT測(cè)量結(jié)果分別為（11.80±0.36）、（11.75±0.37）、（12.26±1.17）、（11.94±0.41）、（11.91±0.38）mm， Master測(cè)量WTW與其他方式比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前ACD應(yīng)用ObscanⅡ前節(jié)分析系統(tǒng)測(cè)量、Master、UBM及前節(jié)OCT測(cè)量結(jié)果分別為（3.1±0.20）、（3.30±0.17）、（3.11±0.13）、（3.10±0.15）mm， Master測(cè)量結(jié)果與其他方式比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前TIA應(yīng)用UBM、前節(jié)OCT測(cè)量結(jié)果分別為（40.98±5.82）°、（40.92±5.65）°， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前及術(shù)后各時(shí)段， 前節(jié)OCT及UBM測(cè)量ACD、TIA及拱高的測(cè)量結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 V4c型ICL植入術(shù)治療超高度近視無論視力、ICL位置或是眼內(nèi)情況穩(wěn)定性均良好， 無嚴(yán)重并發(fā)癥， 手術(shù)方式安全穩(wěn)定。應(yīng)用前節(jié)OCT觀察術(shù)后ICL位置、前房深度及房角情況簡(jiǎn)易方便， 準(zhǔn)確無創(chuàng)。測(cè)量簡(jiǎn)單方便且精準(zhǔn)， 可作為術(shù)后常規(guī)隨訪的測(cè)量方式。

【關(guān)鍵詞】 V4c型后房型有晶體眼人工晶體;超高度近視;前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描;超聲生物顯微鏡

【Abstract】 Objective? ?To discuss the value of anterior segment optical coherence tomography （OCT） in evaluating long-term safety of super-high myopia treated by V4c posterior chamber intraocular lens implantation （ICL）. Methods? ?There were 41 cases （78 eyes） of super high myopia （>-9.0D） treated by V4c ICL implantation. The corneal endothelial cells were measured before and 1， 3， 6， 12 months after operation. Postoperative white to white diameter（WTW）， anterior chamber depth （ACD）， trabecular iris angle （TIA）， arch height， ACD， TIA in different periods after operation was detected by anterior segment OCT and ultrasound bio-microscopy （UBM）. The safety of operation was analyzed， and corneal endothelial cell count and OCT measurement indexes of anterior segment before operation and at different time period after operation， measurement results of parameters by different measurement methods before operation， and measurement results of UBM and anterior segment OCT parameters was compared. Results? ?All patients were operated successfully， intraocular pressure of 13 eyes?（12 patients） increased in 4 h postoperatively. Intraocular pressure was stable until the end of follow-up after the treatment of intraocular pressure reduction. No other complications occurred in other patients. At 1， 3， 6 and?12 months after operation， the corneal endothelial cell count was lower than that before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 1， 3， 6 and 12 months after operation， ACD of anterior segment OCT measurement index was lower than that before operation， and TIA was smaller than that before operation. Their difference was statistically significant （P<0.05）. At 1， 3， 6 and 12 months after operation， there was no statistically significant difference in corneal endothelial cell count， ACD， TIA and arch height of anterior segment OCT measurement index （P>0.05）. The results of WTW measured by calliper hand， anterior segment analysis system of corneal topographic map （ObscanⅡ）， Master， UBM and anterior segment OCT before operation were （11.80±0.36）， （11.75±0.37）， （12.26±1.17）， （11.94±0.41）， （11.91±0.38） mm respectively. The difference between Master and other measurement methods was statistically significant （P<0.05）. The results of ACD measured by ObscanⅡ anterior segment analysis system， Master， UBM and anterior segment OCT before operation were （3.1±0.20）， （3.30±0.17）， （3.11±0.13） and （3.10±0.15） mm respectively. The difference between Master and other measurement methods was statistically significant （P<0.05）. The results of TIA measured by UBM and anterior segment OCT before operation were （40.98±5.82）° and （40.92±5.65）° respectively， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. There was no statistically significant difference in measurement results of ACD， TIA and arch height of anterior segment OCT and UBM before operation and at different time points after operation （P>0.05）. Conclusion? ?V4c ICL implantation for super-high myopia has good stability regardless of vision， ICL position or intraocular condition， without serious complications， and the operation method is safe and stable.It is simple， convenient， accurate and noninvasive to observe the position of ICL， the depth of anterior chamber and the angle of chamber after operation， which can be used as the measurement method of routine follow-up after operation.

【Key words】 V4c posterior chamber intraocular lens; Super-high myopia; Anterior segment optical coherence tomography; Ultrasound bio-microscopy

隨著屈光手術(shù)開展， 更多超高度近視患者不滿足角膜手術(shù)帶來的有限視力矯正， 晶體屈光手術(shù)越來越多的被患者接受。后房型有晶體眼人工晶體（implantable collamer lens， ICL）植入術(shù)因具有良好矯正、保留調(diào)節(jié)、可逆及預(yù)測(cè)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)， 成為超高度近視患者尋求摘鏡的主流方式。自2014年具有中央孔的新型ICL（V4c型ICL）獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）認(rèn)證起， V4c型ICL植入術(shù)廣泛應(yīng)用于中高度近視特別是超高度近視的矯正中。V4c型ICL本身帶有360 μm的中央孔的新型晶體， 它通過存在的孔隙可以使房水正常循環(huán)營(yíng)養(yǎng)晶狀體避免晶狀體代謝障礙， 并且可以免除為預(yù)防可能存在的房水阻滯而進(jìn)行的激光周邊虹膜切除術(shù)， 減少了虹膜周切帶來的風(fēng)險(xiǎn)和不適。雖然目前國內(nèi)外的臨床觀察已經(jīng)不斷在證實(shí)V4c型ICL具有很好的安全性、有效性、可預(yù)測(cè)性及穩(wěn)定性[1-3]， 但術(shù)前相關(guān)參數(shù)如WTW及中央前房深度（anterior chamber depth， ACD）的測(cè)量對(duì)于晶體型號(hào)的選擇、手術(shù)成功與否及術(shù)后ICL在后房存在的安全性有著至關(guān)重要的影響。同時(shí)術(shù)后房角開放程度、ICL拱高距離以及前方深度也是評(píng)估術(shù)后ICL穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。既往臨床主要是通過接觸性檢查超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscope， UBM）獲得主要術(shù)后信息[4]， 但對(duì)于論證非接觸檢測(cè)手段眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描（anterior segment optical coherence tomography， AS-OCT）即前節(jié)OCT評(píng)估V4c型ICL安全性、穩(wěn)定性的可靠性目前尚無論證， 因此本研究旨在探討前節(jié)OCT對(duì)評(píng)估V4c型ICL植入手術(shù)治療超高度近視患者長(zhǎng)期安全性及穩(wěn)定性的臨床準(zhǔn)確性和可靠性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2016年 1 月～ 2018年 1 月本院接收的41例（78眼）>-9.0D的超高度近視行V4c型ICL植入手術(shù)患者， 其中男23例， 女18例;年齡18～49歲， 平均年齡（28.95±8.78）歲。所有患者術(shù)前球鏡度數(shù)>-9.0 D， 均用復(fù)方托品酰胺充分麻痹睫狀肌后復(fù)驗(yàn)確定球鏡度數(shù)， 度數(shù)根據(jù)綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行最正度數(shù)之最佳視力（MPMVA）的主覺驗(yàn)光來確定; 術(shù)前最佳矯正視力≥0.4， 2年內(nèi)屈光度進(jìn)展<1 D， 術(shù)前檢查ACD均>2.80 mm， UBM及前節(jié)OCT檢查上、下、鼻、顳4個(gè)方向小梁虹膜夾角（trabecular iris angle， TIA）≥30°（取鞏膜突與其前500 μm處角膜內(nèi)皮連線與鞏膜突與其前500 μm虹膜前表面連線之間夾角為TIA）， 患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)>2000 個(gè)/mm2。排除標(biāo)準(zhǔn)：葡萄膜炎、白內(nèi)障、青光眼及視網(wǎng)膜脫離、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、自身免疫性疾病、心理不健康及過分關(guān)注機(jī)體不適等患者。

1. 2 材料及設(shè)備 應(yīng)用材料：術(shù)中應(yīng)用瑞士STAARSurgical公司生產(chǎn)的帶有中央孔的V4c型ICL。以水凝膠和豬膠原混合物（Poly-collamer）作為制作材料， 形態(tài)為單片平凹狀后房型人工晶狀體， 柔軟可折疊具有高度組織相容性。因中央孔設(shè)計(jì)使ICL對(duì)氣體、房水及代謝產(chǎn)物具有良好的通透性， 因其可吸收紫外線提高了透光率、光線模式非常接近人體自身晶狀體， 光線反射和畸變很少。應(yīng)用設(shè)備：IOL-Master（德國， ZEIZZ公司）、前節(jié)OCT（德國， ZEIZZ公司）、角膜內(nèi)皮鏡細(xì)胞顯微鏡（日本， TOMEY公司EM-3000）、角膜地形圖（ObscanⅡ）（美國， 博士倫公司）、UBM（中國， 天津邁達(dá)公司MD-300L）、綜合驗(yàn)光儀（日本， NIDEK公司Aos-1500）、眼壓計(jì)（日本， TOPCON公司CT80）。

1. 3 方法

1. 3. 1 術(shù)前檢查 ①病史采集：排除全身疾病患者， 確定屈光度穩(wěn)定情況， 了解角膜接觸鏡配戴史、家族疾病史和近視遺傳史等;②電腦客觀驗(yàn)光及綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光、眼壓測(cè)量、裂隙燈下觀察眼前節(jié)情況、ObscanⅡ、UBM、尺測(cè)WTW、三面鏡下眼底檢測(cè)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、角膜厚度A超測(cè)量、IOL-Master、對(duì)比敏感度檢測(cè)、沖洗淚道及常規(guī)術(shù)前全身檢查;③檢查患者年齡、主覺復(fù)驗(yàn)屈光度、角膜曲率、角膜厚度、前房深度、WTW， 應(yīng)用STAAR公司提供的計(jì)算公式軟件計(jì)算得出V4c型ICL的屈光參數(shù)和直徑。

1. 3. 2 手術(shù)方法 術(shù)前3 d通知患者預(yù)防性應(yīng)用4 g/L鹽酸左氧氟沙星滴眼液滴術(shù)眼， 4次/d。提前0.5 h為患者散瞳、洗眼， 如需植入后房型有晶體眼散光型人工晶體（TICL）則于洗眼前應(yīng)用Marker筆水在平位標(biāo)記（標(biāo)記線為術(shù)中軸位調(diào)整參照）， 常規(guī)術(shù)前消毒、鋪巾、4 g/L鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉、開瞼， V4c 型ICL安裝于植入器后于6點(diǎn)位（右眼）或 12 點(diǎn)位（左眼）做1.0 mm透明角膜輔切口， 前房注眼用粘彈劑（質(zhì)量濃度為 15 mg/ml 的醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠）， 于9點(diǎn)位（右眼）或3點(diǎn)位（左眼）做3.0 mm 透明角膜主切口， 植入V4c型ICL， 調(diào)整至水平位， TICL調(diào)整對(duì)應(yīng)軸位， BSS沖洗置換粘彈劑并形成前房， 術(shù)畢常規(guī)典必舒眼膏包術(shù)眼。

1. 4 觀察指標(biāo) 于術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月檢測(cè)角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)， 應(yīng)用前節(jié)OCT及UBM測(cè)量WTW、ACD、水平位顳側(cè)TIA及拱高。分析手術(shù)安全性;比較患者術(shù)前及術(shù)后各時(shí)段角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、前節(jié)OCT測(cè)量指標(biāo)， 術(shù)前不同測(cè)量方法各參數(shù)測(cè)量結(jié)果， UBM與前節(jié)OCT各參數(shù)測(cè)量結(jié)果。

1. 5 測(cè)量方法

1. 5. 1 UBM 所有患者應(yīng)用 UBM 檢測(cè)術(shù)前ACD、WTW、水平位顳側(cè)TIA及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的 ACD、拱高距離及水平位顳側(cè)TIA。測(cè)量時(shí)囑患者仰臥位， 充分表面麻醉， 合適眼杯置于結(jié)膜囊內(nèi)， 其內(nèi)注入滅菌注射用水， 患者雙眼平視， 探頭與眼球垂直， 攝取眼前節(jié)圖像。UBM測(cè)量ACD及拱高均取水平位、TIA取顳側(cè)測(cè)量， 取最大值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1. 5. 2 前節(jié)OCT 所有患者應(yīng)用前節(jié)OCT檢測(cè)術(shù)前ACD、WTW、水平位顳側(cè)TIA及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的ACD、拱高距離及水平位顳側(cè)TIA。被檢者坐位， 置下頜穩(wěn)固于下頜托上， 雙眼平視， 應(yīng)用前節(jié)OCT進(jìn)行水平居中掃描， 掃描后測(cè)量相應(yīng)數(shù)據(jù)。所有被檢者均在同一照明條件及掃描模式下進(jìn)行測(cè)量， 拱高、ACD、WTW及TIA均為同一經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生進(jìn)行檢查與測(cè)量。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用重復(fù)測(cè)量的方差分析及配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)安全性 所有患者手術(shù)順利， 術(shù)后4 h內(nèi)13只眼（12例患者）一過性眼壓升高， 降眼壓處理后至隨訪結(jié)束眼壓均平穩(wěn)， 其余患者無其他手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

2. 2 患者術(shù)前及術(shù)后各時(shí)段角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、前節(jié)OCT測(cè)量指標(biāo)比較 術(shù)后1、3、6、12個(gè)月， 患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1、3、6、12個(gè)月， 患者前節(jié)OCT測(cè)量指標(biāo)ACD低于術(shù)前、TIA小于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1、3、6、12個(gè)月， 患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)及前節(jié)OCT測(cè)量指標(biāo)ACD、TIA、拱高比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 患者術(shù)前不同測(cè)量方法各參數(shù)測(cè)量結(jié)果比較 術(shù)前WTW應(yīng)用卡尺手測(cè)、ObscanⅡ前節(jié)分析系統(tǒng)測(cè)量、Master、UBM及前節(jié)OCT測(cè)量結(jié)果分別為（11.80±0.36）、（11.75±0.37）、（12.26±1.17）、（11.94±0.41）、（11.91±0.38）mm， Master測(cè)量WTW與其他方式比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前ACD應(yīng)用ObscanⅡ前節(jié)分析系統(tǒng)測(cè)量、Master 、UBM及前節(jié)OCT測(cè)量結(jié)果分別為（3.1±0.20）、（3.30±0.17）、（3.11±0.13）、（3.10±0.15）mm， Master測(cè)量結(jié)果與其他方式比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， ObscanⅡ、UBM及前節(jié)OCT測(cè)量結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)前TIA應(yīng)用UBM、前節(jié)OCT測(cè)量結(jié)果分別為（40.98±5.82）°、（40.92±5.65）°， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 4 UBM與前節(jié)OCT各參數(shù)測(cè)量結(jié)果比較 術(shù)前及術(shù)后各時(shí)段， 前節(jié)OCT及UBM測(cè)量ACD、TIA及拱高的測(cè)量結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3， 表4， 表5。

3 討論

隨著屈光手術(shù)的廣泛開展， 更多的超高度近視患者已經(jīng)不再滿足角膜屈光手術(shù)帶來的有限的視力矯正， 隨著這類患者對(duì)視覺質(zhì)量及手術(shù)效果穩(wěn)定性要求的提高及顯微手術(shù)技術(shù)的日臻完善， 晶體屈光手術(shù)越來越多的被接受。ICL因其切口極小、不損傷角膜、可同時(shí)矯正散光且具有更好的視力效果、視覺質(zhì)量， 更高的屈光穩(wěn)定性和可預(yù)測(cè)性[4]， 同時(shí)ICL術(shù)后自然晶狀體得以保留， 而且玻璃體比較穩(wěn)定， 具有保存自然調(diào)節(jié)力以及術(shù)后視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)較低的優(yōu)勢(shì)， 使其越來越廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)的ICL相比， 新型的具有中央孔型的V4c型 ICL更加簡(jiǎn)便、安全、穩(wěn)定[5]。V4c型ICL2011年在歐洲眼科界推出， 手術(shù)步驟減少， 效率更高， 患者感覺更輕松。中央孔的存在保持了房水自然生理性的流動(dòng)， 能夠有效舒緩眼壓且更符合眼球的生理結(jié)構(gòu)， 避免了瞳孔相對(duì)阻滯引起的眼壓增高[6];同時(shí)省去了ICL術(shù)前激光周邊虹膜切除術(shù)的步驟， 對(duì)眼睛的創(chuàng)傷更小， 有效避免術(shù)中出血、術(shù)后炎癥等情況的發(fā)生， 術(shù)后視覺質(zhì)量會(huì)更好， 眩光也會(huì)減少， 使ICL植入術(shù)的流程更加簡(jiǎn)便安全。有效預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生。V4c型ICL能充分保證與自然晶體之間的拱高， 這樣就使得植入的晶體和自然晶體之間不會(huì)因距離太近而接觸， 減少術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)生。

ICL置于后房是否安全依賴于術(shù)前對(duì)于WTW、ACD測(cè)量的精準(zhǔn)， ICL術(shù)后穩(wěn)定性的評(píng)判和觀察依賴于對(duì)ACD、TIA及拱高的隨診測(cè)量。拱高過高， 房角開放角度即TIA自然變小， 房角關(guān)閉、青光眼發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)加劇;拱高過小， 離自然晶體過近， 晶體混濁的幾率增加。

作為接觸式檢查， UBM具有軸向分辨率較高的優(yōu)勢(shì)， 它對(duì)于虹膜到玻璃體前結(jié)構(gòu)組織觀察清晰， 特別是睫狀體細(xì)節(jié)及晶狀體位置的觀察無可替代。但因其檢查中接觸患者眼部， 也易增加交叉感染機(jī)會(huì)， 且患者舒適度差、操作時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)操作者技術(shù)及被檢查者配合要求高， 使術(shù)后近期隨訪無法進(jìn)行， 也使術(shù)后頻繁檢查成為不可能。而前節(jié)OCT作為新型的光學(xué)診斷技術(shù)， 雖然其軸向及橫向分辨率無法觀察睫狀體細(xì)節(jié)， 但是在檢查過程中具有非接觸、非侵入、無創(chuàng)傷性、高分辨率、耗時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)， 便于術(shù)后任何時(shí)段采集數(shù)據(jù)， 且可以清晰顯示眼前段結(jié)構(gòu)并進(jìn)行全面數(shù)據(jù)分析， 同時(shí)方便、快捷、易于操作和配合、患者易于接受反復(fù)多次檢測(cè)， 也是臨床中檢測(cè)前房情況及房角的重要手段[7， 8]。

本研究中結(jié)果顯示， 術(shù)后1、3、6及12個(gè)月對(duì)于角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)隨訪結(jié)果與術(shù)前比較存在丟失， 但術(shù)后并無持續(xù)減少。盡管手術(shù)操作以及術(shù)后的眼內(nèi)炎癥反應(yīng)會(huì)造成角膜內(nèi)皮的損傷， 但隨著纖維手術(shù)技術(shù)的日臻完善和中央孔型ICL術(shù)后炎癥反應(yīng)更輕微， 致使ICL術(shù)后角膜內(nèi)皮受到干擾較低。曾有研究表明[3， 9]V4c型ICL術(shù)后6個(gè)月時(shí)內(nèi)皮丟失率為2.8% ～8.5%， 但本研究結(jié)果可見內(nèi)皮細(xì)胞的丟失更不明顯。且術(shù)后隨訪也證明V4c型ICL在眼內(nèi)的存在對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞無持續(xù)影響。

角膜WTW是決定ICL直徑的重要數(shù)據(jù)之一， 本研究中應(yīng)用手測(cè)、ObscanⅡ、Master、UBM及前節(jié)OCT分別加以測(cè)量， 結(jié)果顯示手測(cè)及ObscanⅡ測(cè)量結(jié)果一致性較高， Master、UBM及前節(jié)OCT測(cè)得WTW均高于前兩者， 以Master為最， 盡管UBM及前節(jié)OCT測(cè)量結(jié)果一致， 但無法替代手測(cè)WTW的應(yīng)用， 這也與UBM及前節(jié)OCT獲得的WTW是通過測(cè)量睫狀溝到溝距離有關(guān)。

ACD是決定ICL直徑的另一重要數(shù)據(jù)， 本研究中觀察Master測(cè)量結(jié)果與其他方式比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， ObscanⅡ、UBM及前節(jié)OCT測(cè)量結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢詰?yīng)用前節(jié)OCT測(cè)量的ACD作為數(shù)據(jù)錄入的重要參照， 但需要經(jīng)驗(yàn)豐富的同一檢查者測(cè)量， 避免不必要的誤差。同時(shí)本研究對(duì)于應(yīng)用UBM和前節(jié)OCT隨訪術(shù)后各時(shí)段ACD， 術(shù)后ACD無明顯變化， 并且各時(shí)段應(yīng)用兩種測(cè)量方式獲得ACD具有足夠高的一致性。

TIA是評(píng)價(jià)手術(shù)適應(yīng)證以及術(shù)后評(píng)價(jià)安全性的重要參數(shù)， 有研究[10， 11]表明TIA用來評(píng)估青光眼患者房角開放程度的參數(shù)， 可以客觀、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確測(cè)量前房角結(jié)構(gòu)。同時(shí)TIA測(cè)量的準(zhǔn)確性和便宜性對(duì)于ICL手術(shù)也是至關(guān)重要。TIA正常范圍為（33.43±8.58）°， 高度近視患者因其眼軸長(zhǎng)前房深， TIA大于正常， 為（44.61±6.12）°。本研究中TIA較術(shù)前明顯減小， 但仍然保持開放， 房水回流正常因中央孔及另外兩孔的存在為避免眼壓升高提供了雙重保障， 同時(shí)各段TIA不存在明顯變化， 進(jìn)一步證明了ICL在后房的穩(wěn)定;另外應(yīng)用UBM及前節(jié)OCT測(cè)量各時(shí)段TIA， 兩種測(cè)量方式之間沒有明顯差距。

拱高是ICL與自然晶體的距離， 拱高過大， TIA及ACD變小， ICL距離角膜內(nèi)皮過近， 房角關(guān)閉可能性增高;拱高過小， ICL距離自然晶體過近， 白內(nèi)障發(fā)生幾率增加。因此術(shù)后高效、非侵入、實(shí)時(shí)及方便隨診拱高也是ICL特別是V4c型ICL術(shù)后隨診的重要指標(biāo)。有研究認(rèn)為術(shù)后1個(gè)月后， 拱高呈降低的趨勢(shì)， 并且術(shù)后拱高隨著自然晶體密度及體積變化存在波動(dòng)， 本研究因隨診僅12個(gè)月， 并未看到拱高降低趨勢(shì)， 1年內(nèi)隨診各時(shí)段拱高變化不大， 但UBM及前節(jié)OCT測(cè)得拱高值沒有差異， 可以應(yīng)用前節(jié)OCT跟蹤隨訪這一術(shù)后重要參數(shù)。

綜上所述， V4c型ICL存在于后房對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞無明顯持續(xù)影響， 位于睫狀溝內(nèi)位置穩(wěn)定。同時(shí)應(yīng)用前節(jié)OCT作為ICL植入術(shù)后隨訪安全性的主要手段完全可以替代UBM， 避免了UBM檢查反復(fù)進(jìn)行對(duì)患者的眼表刺激及可能存在的配合欠佳的情況， 能夠獲得精準(zhǔn)數(shù)據(jù)評(píng)判ICL位于后房的安全性， 為觀察ICL植入術(shù)穩(wěn)定性提供了良好條件。盡管前節(jié)OCT及UBM測(cè)量結(jié)果無明顯差異， 但需要人為在軟件上測(cè)量， 主觀影響比較大， 保持同一技師熟練測(cè)量可保證隨診的可重復(fù)性和精準(zhǔn)性。

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[收稿日期：2019-06-05]