馬海紅

【摘要】 目的 探討雷米普利聯(lián)合硝苯地平控釋片（商品名：拜新同）治療女性更年期高血壓患者的臨床效果及對血壓波動的影響。方法 90例女性更年期高血壓患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組， 各45例。對照組接受雷米普利治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合拜新同治療。對比兩組患者治療前后激素水平、全天血壓水平、臨床療效以及治療前后癥狀自評量表（SCL-90）評分。結(jié)果 治療前， 兩組患者黃體生成素、卵泡刺激素、血清雌二醇水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者黃體生成素、卵泡刺激素、血清雌二醇水平分別為（10.34±1.67）IU/L、（31.69±2.48）IU/L、（66.47±13.14）ng/L， 均優(yōu)于對照組的（27.90±1.58）IU/L、（56.25±2.63）IU/L、（47.52±13.25）ng/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者白天、夜間、全天的SBP、DBP水平對比， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率95.56%高于對照組的68.89%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者SCL-90評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者SCL-90評分均低于治療前， 且觀察組SCL-90評分（99.34±19.22）分低于對照組的（142.34±22.10）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 雷米普利聯(lián)合拜新同治療女性更年期高血壓患者， 可有效穩(wěn)定激素和血壓水平， 提高臨床療效， 促進生存質(zhì)量改善， 分析其原因是兩種藥物具有不同作用機制， 發(fā)揮了協(xié)同作用， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雷米普利;硝苯地平控釋片;女性;更年期高血壓;臨床效果;血壓波動

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of ramipril combined with nifedipine controlled release tablets （trade name： Baixintong） in the treatment of female climacteric hypertension and its influence on blood pressure fluctuation. Methods? ?A total of 90 female patients with climacteric hypertension were divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated by ramipril， and the observation group was treated by Baixintong on the basis of the control group. The hormone level before and after treatment， blood pressure level throughout the day， clinical effect and symptom checklist （SCL-90） score before and after treatment was compared between the two groups. Results? ?Before treatment， there was no statistically significant difference in luteinizing hormone， follicle stimulating hormone and serum estradiol levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the luteinizing hormone， follicle stimulating hormone and serum estradiol levels were （10.34±1.67） IU/L， （31.69±2.48） IU/L and （66.47±13.14） ng/L in the observation group， which was better than （27.90±1.58） IU/L， （56.25±2.63） IU/L and （47.52±13.25） ng/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was statistically significant difference in systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） levels in daytime， night and throughout the day between the two groups （P<0.05）. The total effective rate 95.56% in the observation group was higher than 68.89% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in SCL-90 score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the SCL-90 score in the two groups was lower than those before treatment， and the SCL-90 score （99.34±19.22） points in the observation group was lower than （142.34±22.10） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For the treatment of female climacteric hypertension， Remipril combined with Baixinton can effectively stabilize hormone and blood pressure levels， improve clinical efficacy and improve the quality of life. The reason is that the two drugs have different mechanisms of action and play a common role， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Ramipril; Nifedipine controlled release tablets; Female; Climacteric hypertension; Clinical effect; Blood pressure fluctuation

更年期是每位女性必須經(jīng)歷的過程， 主要是由于其機體器官老化、身體機能衰退、雌激素水平下降、血管硬化、內(nèi)分泌改變等導(dǎo)致[1]， 由于內(nèi)分泌改變可引起女性更年期高血壓， 所以又被稱為圍絕經(jīng)期高血壓[2]。更年期高血壓可引起卵巢功能衰退、記憶力減弱、煩躁易怒、情志異常、閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、烘熱出汗、疲勞心悸、頭暈頭痛、頸項板緊、血壓波動較大等癥狀， 嚴重影響女性的生活質(zhì)量[3]。目前臨床主要采取藥物治療， 但單一的藥物治療效果并不如意， 有研究顯示， 聯(lián)合兩種不同機制藥物治療， 可提高治療效果[4]。本研究選取本院2016年1月～2018年1月收治的90例女性更年期高血壓患者作為研究對象， 探討雷米普利聯(lián)合拜新同治療女性更年期高血壓患者的臨床效果及對血壓的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年1月收治的90例女性更年期高血壓患者。納入標準：①年齡≥45歲;②患者及其家屬均知情研究;③符合高血壓診斷標準者。排除標準：①腸胃疾病者;②近期服用性激素類、避孕藥物者;③血液疾病者;④精神類疾病或無法正常溝通者。根據(jù)治療方法不同將患者分為對照組與觀察組， 各45例。對照組年齡45～60歲， 平均年齡（49.21±3.60）歲;高血壓病程1～6年，?平均病程（3.13±0.96）年;文化程度：高中及以上28例， 高中以下17例。觀察組年齡45～60歲， 平均年齡（49.25±3.59）歲;高血壓病程1～6年， 平均病程（3.15±0.95）年;文化程度：高中及以上27例， 高中以下18例。兩組患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1. 2 方法 對照組患者口服雷米普利（昆山龍燈瑞迪制藥有限公司， 國藥準字H20030724， 規(guī)格：2.5 mg×14片）治療：2片/次， 1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服拜新同（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準字J20040031， 規(guī)格：30 mg×7片）， 拜新同1片/次， 1次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后激素水平、全天血壓水平、臨床療效以及治療前后SCL-90評分。療效判定標準：無效：臨床癥狀無變化， SBP、DBP水平改善;一般：臨床癥狀明顯改善， SBP水平下降10～19 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;有效：臨床癥狀消失， SBP水平下降≥20 mm Hg[5]?？傆行?（有效+一般）/總例數(shù)×100%。采用SCL-90評價患者治療前后的生活質(zhì)量， 包括10個因子， 分值0～160分， 得分越高表示患者的生存質(zhì)量越差[6]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后激素水平對比 治療前， 兩組患者黃體生成素、卵泡刺激素、血清雌二醇水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者黃體生成素、卵泡刺激素、血清雌二醇水平均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者全天血壓水平對比 觀察組患者白天、夜間、全天的SBP、DBP水平均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者治療前后SCL-90評分對比 治療前， 兩組患者SCL-90評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者SCL-90評分均低于本組治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

女性40～60歲被稱為更年期， 是指婦女生殖功能旺盛后進入衰退期， 直至喪失的一個過程[7]， 主要由雌激素水平下降和波動導(dǎo)致， 在這期間女性可能出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、脂代謝障礙、心血管疾病、陣熱潮紅、運動系統(tǒng)退化等綜合癥狀[8]。心血管和脂代謝障礙可紊亂女性的血液系統(tǒng)， 引起高血脂、高血壓等相應(yīng)的心血管類疾病[9]。近些年隨著社會的進步， 人們的生活和工作壓力越來越大， 促進了女性更年期高血壓疾病的發(fā)病率， 嚴重影響了患者日常生活和工作[10]。

目前臨床主要采取藥物治療， 雷米普利和拜新同都是常用的女性更年期高血壓治療藥物[11]， 其中雷米普利是一種長效的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑， 有極高的生物利用度， 且具有較長的半衰期， 能有效穩(wěn)定機體血壓水平[12]。有研究顯示， 雷米普利能有效緩解陣發(fā)性發(fā)作的心悸、自汗、潮紅、轟熱為特征的血管舒縮綜合征癥候群， 但長期或大量服用該藥可產(chǎn)生大量的不良反應(yīng)， 影響治療效果[13]。拜新同是二氫砒啶類鈣通道阻滯劑， 可通過一系列反應(yīng)降低血壓， 此外其可利用人體膜滲透泵原理， 實現(xiàn)藥效零動力學釋放， 具有持久、平穩(wěn)的降壓效果， 且不良反應(yīng)少[14]。

綜上所述， 雷米普利聯(lián)合拜新同治療女性更年期高血壓患者， 可有效穩(wěn)定激素和血壓水平， 提高臨床療效， 促進生存質(zhì)量改善， 分析其原因是兩種藥物具有不同作用機制， 發(fā)揮了共同作用， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 管鴿， 王奎鵬， 謝世陽. 2015-2017年我院口服降壓藥物應(yīng)用分析. 中國合理用藥探索， 2019， 16（4）：155-158.

[2] 朱曄. 硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療76例老年冠心病合并頑固性高血壓的療效觀察. 北方藥學， 2019， 16（4）：124-125.

[3] 周惠琴， 張雪梅， 郭瑞青. 硝苯地平控釋片和貝那普利治療老年高血壓效果及不良反應(yīng)發(fā)生率對患者血液水平影響. 當代醫(yī)學， 2019， 25（8）：3-5.

[4] 林開耀. 貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療對老年高血壓病人血壓變異性及血管內(nèi)皮功能影響. 青島大學學報（醫(yī)學版）， 2018， 54（5）：555-558， 562.

[5] 歐陽遠鵬. 分析硝苯地平與依那普利聯(lián)合治療高血壓性心臟病患者的療效. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019， 7（7）：62-63.

[6] 馬小宇， 王相峰， 趙健琦， 等. 雷米普利與硝苯地平對老年高血壓性心臟病患者心功能、炎性因子的影響. 心血管康復(fù)醫(yī)學雜志， 2019， 28（1）：42-46.

[7] 于永強， 盧守明， 李楠. 不同方案聯(lián)合治療中重度高血壓成本效果分析. 河北北方學院學報（自然科學版）， 2019， 35（2）：20-22.

[8] 曾繁宇， 黃遠， 鐘廣時. 硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓的臨床療效. 慢性病學雜志， 2019， 20（2）：264-265， 268.

[9] 李莉. 硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓的效果及不良反應(yīng)發(fā)生率分析. 名醫(yī)， 2019（1）：256.

[10] 胡一鳴. 硝苯地平聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓的療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019， 7（2）：51.

[11] 劉士平. 硝苯地平緩釋片與依那普利對老年高血壓患者伴冠心病的療效及其對血壓和心功能改善的影響. 抗感染藥學， 2018， 15（10）：1822-1825.

[12] 張健. 硝苯地平聯(lián)合貝那普利對高血壓患者血壓控制及血壓變異性的影響. 醫(yī)學理論與實踐， 2019， 32（5）：673-674.

[13] 魏娟. 硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓的臨床療效. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（24）：44-45.

[14] 楊勝. 雷米普利+拜新同在女性更年期高血壓患者中的臨床效果及對血壓波動的影響研究. 當代醫(yī)學， 2018， 24（19）：109-112.

[收稿日期：2019-06-12]