薩日娜

（鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

陰道微生態(tài)是指陰道菌群在長(zhǎng)期進(jìn)化過程中，通過適應(yīng)和自然選擇，不同種類的正常菌群之間，正常菌群與宿主之間，正常菌群、宿主和環(huán)境三者之間始終處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，形成的一個(gè)相互依存、相互制約的微生態(tài)系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要是由陰道的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、局部免疫系統(tǒng)、微生物菌群以及分泌調(diào)節(jié)功能共同組成的。在妊娠期這個(gè)特殊的生理時(shí)期中，有關(guān)妊娠激素的改變?nèi)菀滓l(fā)陰道微生態(tài)的改變以及導(dǎo)致陰道炎癥，這種現(xiàn)象的改變不利于正常妊娠，因此為降低該變化引起的不良妊娠概率，本文將對(duì)導(dǎo)致此變化的影響因素以及陰道炎癥進(jìn)行重點(diǎn)分析闡述。

1 妊娠早期陰道微生態(tài)改變的影響因素

1.1 局部免疫系統(tǒng)的改變

陰道的局部免疫系統(tǒng)主要是粘膜免疫，分為獲得性免疫及非特異性免疫，前者又分為細(xì)胞及體液免疫。細(xì)胞免疫是指Th1類細(xì)胞因子促進(jìn)的相關(guān)細(xì)胞活化和增殖介導(dǎo)改變，體液免疫是指Th2類細(xì)胞因子促進(jìn)的相關(guān)細(xì)胞發(fā)生的增殖變化以及產(chǎn)生的抗體介導(dǎo)。Th1類細(xì)胞因子可起到抵抗真菌的作用，Th2類細(xì)胞因子具有增加感染易感性的特點(diǎn)，兩者在相互協(xié)調(diào)之下能夠維持陰道感染狀態(tài)的平衡。若兩者之間的平衡打破，就意味著陰道的局部免疫出現(xiàn)變化，陰道微生態(tài)的狀態(tài)將受到影響。

1.2 陰道局部環(huán)境的改變

在妊娠早期，雌激素和孕激素都會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，這種變化會(huì)直接導(dǎo)致乳桿菌增殖和活化，而乳桿菌的這種變化會(huì)影響到陰道酸性環(huán)境的改變，進(jìn)而導(dǎo)致陰道微生態(tài)產(chǎn)生改變。此外，妊娠期和非妊娠期相比，陰道的分泌物會(huì)顯著增多，增多的分泌物會(huì)形成更為濕潤(rùn)的陰道環(huán)境，這種環(huán)境將加速細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致陰道炎癥的發(fā)生。

1.3 陰道菌群的改變

根據(jù)上文來看，妊娠期間陰道局部環(huán)境會(huì)產(chǎn)生一定的變化，基于這種變化，陰道菌群也發(fā)生了相應(yīng)的改變。此期間乳桿菌、假絲酵母菌等分離率發(fā)生了變化，呈增加的趨勢(shì)發(fā)展，但它們所屬的菌群結(jié)構(gòu)與非妊娠期并未顯示出明顯差異。對(duì)比正常時(shí)期的婦女陰道分泌物來看，其分泌物中的微生物有200種以上，其中的乳桿菌分離率維持在50%以上和80%以下，數(shù)量占到了總微生物菌群的95%以上。乳桿菌最大的作用即是使陰道保持正常的酸性環(huán)境，提高陰道的自凈和免疫效果，以此來維持陰道環(huán)境對(duì)感染的抵抗能力，同時(shí)也是陰道菌群之間平衡的保障[1]。而妊娠早期相關(guān)微生物菌發(fā)生了變化，陰道微生態(tài)的平衡也將隨之發(fā)生改變。

2 妊娠早期陰道微生態(tài)改變的陰道炎癥

2.1 滴蟲陰道炎

滴蟲陰道炎是常見的陰道炎癥，由于陰道受到毛滴蟲的感染導(dǎo)致的，其臨床癥狀有白帶伴有腥臭味，色呈灰黃，呈泡沫狀，會(huì)發(fā)生陣發(fā)性刺癢等。滴蟲一般可在3～5℃的環(huán)境中生存2 d，在溫度達(dá)到46℃時(shí)可生存20～60 min，但處于干燥環(huán)境中只能約生存10 h，在普通肥皂水中能生存45～120 min。當(dāng)陰道PH值在5以下或7.5以上的環(huán)境中則不生長(zhǎng)，因此，滴蟲陰道炎患者的陰道PH值一般在5.1～5.4之間。對(duì)滴蟲陰道炎進(jìn)行有效治療，即可降低妊娠不良結(jié)局發(fā)生概率。

2.2 細(xì)菌性陰道炎疾病

妊娠早期，陰道乳桿菌會(huì)發(fā)生變化，陰道內(nèi)的酸性環(huán)境也會(huì)發(fā)生改變，這種改變會(huì)直接導(dǎo)致其他微生物（加德納菌、厭氧菌等）的生長(zhǎng)繁殖，這些微生物就是致使細(xì)菌性陰道炎發(fā)生的緣由，經(jīng)過多年的研究發(fā)現(xiàn)，加德納菌極有可能是導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎的關(guān)鍵因素，妊娠期細(xì)菌性陰道炎的發(fā)病率在10～30%左右，而患上該炎癥的妊娠女性，其早產(chǎn)和流產(chǎn)的發(fā)生概率較之于常規(guī)妊娠女性分別高出2倍和6倍左右[2]。

2.3 外陰陰道假絲酵母菌引發(fā)的炎癥

在妊娠早期，雌激素發(fā)生較大增長(zhǎng)，而雌激素的增長(zhǎng)變化為假絲酵母菌提供了生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境。因此，在妊娠期妊娠女性患上假絲酵母菌病的概率相對(duì)正常時(shí)期更高，通常占據(jù)總患病率的10～44%左右，假絲酵母菌會(huì)對(duì)胎膜造成感染，使其破裂時(shí)間過早，致使早產(chǎn)、流產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局發(fā)生。一般其治療選擇對(duì)胎兒影響小的抗真菌藥物。

3 總 結(jié)

綜上，妊娠早期受到局部免疫系統(tǒng)、局部環(huán)境、陰道菌群等因素的改變，陰道微生態(tài)平衡受到影響發(fā)生變化，使妊娠期女性用以患上滴蟲陰道炎、細(xì)菌性陰道炎以及假絲酵母菌引發(fā)的炎癥等，而這些炎癥都會(huì)導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，其不良結(jié)局程度或輕或重，輕者致使胎位不正、胎兒發(fā)育受到影響等，重者極有可能危及妊娠女性和胎兒的安全。因此，在妊娠早期對(duì)影響微生態(tài)平衡的因素及導(dǎo)致的炎癥進(jìn)行研究評(píng)價(jià)，并施以有效治療，即可從根本上預(yù)防妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。