黃俊杰　黃偉雄

[摘要]目的 探討二級(jí)醫(yī)院腦卒中綠色通道建設(shè)對(duì)腦卒中患者臨床救治的影響。方法 選取2018年1月～2019年2月我院收治的56例腦卒中患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與分析組，每組各28例。參照組患者采用常規(guī)方式救治，分析組患者采用二級(jí)醫(yī)院腦卒中綠色通道救治，比較兩組患者的疼痛情況、神經(jīng)功能缺失情況、活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量，觀察兩組患者的恢復(fù)情況，并統(tǒng)計(jì)患者的治療費(fèi)用。結(jié)果 分析組患者的視覺(jué)模擬量表（VAS）、神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;分析組患者的生活活動(dòng)量表（Barthel指數(shù)）、運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）、生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)分高于參照組，生活能力（mRS）評(píng)分及治療費(fèi)用低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腦卒中患者的救治，二級(jí)醫(yī)院卒中綠色通道建設(shè)的效果較好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;救治;綠色通道;二級(jí)醫(yī)院

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0062-04

Effect of green channel construction on clinical treatment of stroke patients in secondary hospital

HUANG Jun-jie? ?HUANG Wei-xiong

Department of Neurology， Heshan People′s Hospital in Guangdong Province， Heshan? ?529700， China

[Abstract] Objective To explore the effect of green channel construction on clinical treatment of stroke patients in secondary hospital. Methods A total of 56 stroke patients treated in our hospital from January 2018 to February 2019 were selected as the subjects， and divided into reference group and analysis group by random number table method， with 28 cases in each group. The reference group was treated with routine treatment， and the analysis group was treated with the green channel for stroke in the secondary hospital. The pain， neurological deficit， activity， motor function and quality of life of the two groups were compared. The recovery of the two groups was observed， and the treatment cost of the patients was counted. Results The visual analogue scale （VAS） score and neurological deficit scale （NIHSS） score in the analysis group were lower than those in the reference group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The life activity scale （Barthel index）， motor function scale （FMA） and quality of life scale （QOL） scores in the analysis group were higher than those in the reference group， while the scores of living ability （mRS） and the cost of treatment were lower than those in the reference group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the treatment of stroke patients， the construction of stroke green channel in secondary hospital is effective， and this scheme is worth applying.

[Key words] Stroke; Treatment; Green channel; Secondary hospital

目前，我國(guó)臨床中最為常見(jiàn)、發(fā)病率較高且病變負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重的病種之一就是腦卒中，且患者多為缺血性卒中類型[1]。相關(guān)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)年齡在40歲以上的人群中，腦卒中的發(fā)生率>2.06%，且首發(fā)腦卒中患者的發(fā)病率仍然在以每年>8%的速度明顯增加[2]。患有腦卒中的患者，如果無(wú)法接受及時(shí)、有效的臨床治療，患者的神經(jīng)功能就會(huì)出現(xiàn)較為明顯的障礙，這會(huì)導(dǎo)致患者生活能力、運(yùn)動(dòng)功能等顯著下降，且患者的生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響[3]?；加心X卒中的患者死亡率相對(duì)較高，癥狀嚴(yán)重且無(wú)法接受及時(shí)干預(yù)的患者很容易死亡，這會(huì)導(dǎo)致患者的預(yù)后較差[4]。針對(duì)腦卒中患者的臨床救治，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行檢查并給予溶栓治療是較為有效的手段，但是患者的治療效果與治療時(shí)間存在聯(lián)系，美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指出，腦卒中患者入院至溶栓治療的時(shí)間需要控制在1 h內(nèi)[5]。因此，針對(duì)腦卒中患者建立綠色通道十分關(guān)鍵。本研究選取我院收治的56例腦卒中患者作為研究對(duì)象，旨在探討二級(jí)醫(yī)院腦卒中綠色通道建設(shè)對(duì)腦卒中患者臨床救治的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年2月我院收治的56例腦卒中患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與分析組，每組各28例。參照組中，男16例，女12例;年齡48～72歲，平均（61.07±3.49）歲。分析組中，男18例，女10例;年齡49～74歲，平均（62.11±3.06）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬均知情同意本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合我國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[6];②患者個(gè)人資料完整，通過(guò)影像學(xué)檢查等確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型腦部血管疾病患者;②惡性腫瘤患者;③合并顱腦外傷或者出血性病變者[7];④無(wú)家屬監(jiān)管、個(gè)人資料不全者;⑤先天性腦病患者;⑥中途退出研究的患者。

1.2方法

參照組患者采用臨床常規(guī)方式救治。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行接診與分診處理，之后對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，實(shí)施相應(yīng)的急救，并且在進(jìn)行檢查與確診后，給予患者針對(duì)性的干預(yù)。

分析組患者采用二級(jí)醫(yī)院腦卒中綠色通道救治，具體如下。①建立一級(jí)、二級(jí)以及三級(jí)醫(yī)院之間的患者高效轉(zhuǎn)運(yùn)體系，并且建立三級(jí)醫(yī)院血管再通聯(lián)動(dòng)運(yùn)行方案，可以通過(guò)一級(jí)、二級(jí)以及三級(jí)醫(yī)院的血管再通醫(yī)師微信群等進(jìn)行聯(lián)動(dòng)。②如果患者在一級(jí)醫(yī)院接受首診，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，觀察并且給予患者綜合性較強(qiáng)的前期處理，包括對(duì)其血常規(guī)、肝腎功能、血糖血壓及凝血指標(biāo)等進(jìn)行檢查，之后及時(shí)為患者開(kāi)通靜脈通道，并且將患者的個(gè)人資料上傳至三級(jí)醫(yī)院之間的微信群，以便讓患者進(jìn)行快速轉(zhuǎn)診。二級(jí)醫(yī)院急診科的醫(yī)生需要及時(shí)從微信群中掌握患者的實(shí)際情況，等到患者被送入醫(yī)院后，讓其及時(shí)進(jìn)入血管再通綠色通道，直接接受CT或者M(jìn)RI檢查并送入院內(nèi)。如果患者是在二級(jí)醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的首診，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)讓患者進(jìn)入院內(nèi)的血管再通綠色通道，并且急診科的醫(yī)護(hù)人員需要針對(duì)患者進(jìn)行必要的前期處理，包括各項(xiàng)指標(biāo)的嚴(yán)格監(jiān)測(cè)等，及時(shí)為患者開(kāi)通靜脈通道，并且讓其接受影像學(xué)檢查，之后將患者的各項(xiàng)情況等資料傳到微信群中。二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生在了解患者的實(shí)際情況之后，需要及時(shí)做好患者血管再通的各項(xiàng)準(zhǔn)備，患者接受影像學(xué)檢查后需要被及時(shí)送到病房或者介入治療室，及時(shí)接受血管再通治療，包括動(dòng)脈溶栓、靜脈溶栓或者機(jī)械取栓等，醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。③三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)了解患者的相關(guān)情況，并且及時(shí)到二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)等工作，對(duì)于疑難患者，做好接收準(zhǔn)備，使其在到醫(yī)院后及時(shí)進(jìn)入綠色通道，給予患者血管再通橋接治療。④關(guān)鍵點(diǎn)：一級(jí)醫(yī)院患者就診至送出的時(shí)間需要控制在30 min以內(nèi)，而二級(jí)醫(yī)院建立綠色通道之后，患者到醫(yī)院接受靜脈溶栓時(shí)間需要在30～45 min，如果患者接受動(dòng)脈溶栓治療，時(shí)間需要不超過(guò)1.5 h。三級(jí)醫(yī)院可高效接收二級(jí)醫(yī)院出現(xiàn)的疑難患者，醫(yī)護(hù)人員在接到患者后，需要在45 min內(nèi)將患者送到介入室進(jìn)行血管再通的橋接治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的疼痛情況、神經(jīng)功能缺失情況、活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量，觀察兩組患者的恢復(fù)情況，并統(tǒng)計(jì)患者的治療費(fèi)用。

①患者的疼痛情況采用視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分值0～10分，0分表示無(wú)任何痛感，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分則表示嚴(yán)重疼痛且患者難以忍受。②患者的神經(jīng)功能缺損情況采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括患者的個(gè)人意識(shí)、言語(yǔ)情況、水平凝視情況以及肌力等，量表總分42分，評(píng)分越高，表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③患者的活動(dòng)能力采用生活活動(dòng)量表（Barthel指數(shù)）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分越高，表示患者的活動(dòng)能力就越強(qiáng)。④患者的運(yùn)動(dòng)能力采用運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分越低，表示患者的活動(dòng)能力就越差。⑤患者的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量就越高。⑥采用生活能力（mRS）評(píng)分對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～6分，0分表示患者無(wú)任何癥狀，1分表示雖有癥狀但未見(jiàn)明顯殘障，2分為輕度殘障，3分為中度殘障，4分為重度殘障，5分表示嚴(yán)重殘障，6分為患者死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者VAS及NIHSS評(píng)分的比較

分析組患者的VAS、NIHSS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者Barthel指數(shù)、FMA、QOL、mRs評(píng)分及治療費(fèi)用的比較

分析組患者的Barthel指數(shù)、FMA、QOL評(píng)分均高于參照組，mRS評(píng)分及治療費(fèi)用低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦卒中是目前臨床中最為常見(jiàn)的一種腦部病變，其中絕大多數(shù)患者為急性缺血性腦卒中[8]。伴隨多方面因素的影響，我國(guó)腦卒中患者的數(shù)量逐年增多，且患者的發(fā)病率、死亡率、身體殘疾率逐年升高，大多數(shù)患者即使接受治療，也會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況[9-10]。目前，接受治療后生存的患者，也會(huì)有75%左右的患者喪失不同程度的勞動(dòng)能力，其中有40%左右的患者會(huì)出現(xiàn)重度殘疾[11-12]。如果腦卒中患者無(wú)法接受及時(shí)、有效的臨床干預(yù)，患者的病情容易出現(xiàn)惡化，導(dǎo)致患者的生命受到嚴(yán)重威脅，情況嚴(yán)重的患者則會(huì)死亡。我國(guó)只有低于2%的患者接受了有效的血管再通治療，與發(fā)達(dá)國(guó)家存在很大的差距，其主要原因是院前延誤，即缺乏一個(gè)更為有效的腦卒中管理平臺(tái)，患者向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診及上級(jí)醫(yī)院接收存在無(wú)序化和隨意化的情況，且很多二級(jí)醫(yī)院未開(kāi)展血管內(nèi)再通技術(shù)[13-14]。這些因素都會(huì)延誤腦卒中患者救治的黃金時(shí)間，使患者錯(cuò)失靜脈溶栓、血管內(nèi)手術(shù)再通的機(jī)會(huì)。導(dǎo)致患者的治療受到較為嚴(yán)重的影響，其生命安全也受到更為直接的威脅。因此，臨床針對(duì)腦卒中患者選擇何種干預(yù)方式十分關(guān)鍵[15-16]。

腦卒中患者臨床治療是否及時(shí)、合理直接影響患者的康復(fù)情況。對(duì)于腦卒中患者的治療，目前血管再通是效果最好的方案。臨床中腦卒中血管再通方式包括靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓以及機(jī)械取栓，但這些治療方式都存在較為明確、嚴(yán)格的時(shí)間窗，一旦超過(guò)時(shí)間窗，患者的治療效果就會(huì)受到不利影響。因此，腦卒中患者的臨床診療必須做到爭(zhēng)分奪秒，爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)間窗，從而保證患者康復(fù)。

在腦卒中患者的臨床救治中，我院提出了二級(jí)醫(yī)院腦卒中綠色通道的方案，其最大的創(chuàng)新性就是合理、高效地利用了微信平臺(tái)，患者發(fā)病后，一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員能夠同時(shí)掌握患者的病情，并進(jìn)行及時(shí)、快速的聯(lián)動(dòng)，這樣就可以建立三級(jí)醫(yī)院之間更為高效、合理、流暢的轉(zhuǎn)運(yùn)體系[17-18]。這種方式可以改善腦卒中患者救治方案的弊端，改變各級(jí)醫(yī)院之間患者轉(zhuǎn)診存在的無(wú)序化、隨意化情況。此外，本研究所提出的這一方案可以讓患者血管再通時(shí)間窗口明顯前移，并且可建立不同層級(jí)醫(yī)院院內(nèi)的綠色通道，可以在二級(jí)醫(yī)院針對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓，甚至可以有效開(kāi)展靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓及機(jī)械取栓等療法。同時(shí)可以更為有效地建立二、三級(jí)醫(yī)院之間血管再通治療的橋接機(jī)制，如果患者的病情較為危重，無(wú)法在二級(jí)醫(yī)院接受相應(yīng)的治療，可以及時(shí)將其轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院，這樣就可以快速進(jìn)行患者救治的無(wú)縫銜接，及時(shí)讓患者接受臨床治療[19-20]。本研究結(jié)果顯示，分析組患者的VAS、NIHSS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;分析組患者的Barthel指數(shù)、FMA、QOL評(píng)分高于參照組，mRS評(píng)分及治療費(fèi)用低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示二級(jí)醫(yī)院腦卒中綠色通道建設(shè)對(duì)腦卒中患者的臨床救治優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，二級(jí)醫(yī)院卒中綠色通道建設(shè)的效果較好，患者可得到及時(shí)、有效的救治，進(jìn)而提高其活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，改善其神經(jīng)功能缺損癥狀與疼痛情況，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]康成蔭，劉學(xué)琴.急救護(hù)理路徑在急診腦卒中溶栓綠色通道的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2019， 22（10）：1-6.

[2]郭暉，郭園園，謝俊清，等.院前急救護(hù)理銜接綠色通道對(duì)腦卒中患者搶救效果的影響[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019， 29（2）：120-121.

[3]呂雅麗，李建華.基層醫(yī)院完善綠色通道及溶栓流程對(duì)急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（13）：68-70，80.

[4]高冉，楊伊姝，謝聃，等.腦卒中靜脈溶栓綠色通道制度實(shí)施效果及晝夜差異分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（9）：1856-1860.

[5]李文娟，劉沫.基于溶栓時(shí)間窗控制的急診綠色通道對(duì)急性缺血性腦卒中病人救治效果分析[J].全科護(hù)理，2019，17（12）：1483-1485.

[6]陳香滿.無(wú)縫隙護(hù)理管理在缺血性腦卒中患者腔內(nèi)治療綠色通道中的應(yīng)用[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2019， 9（7）：83-85.

[7]陳燕芬，鄭美菊，羅煒娟.綠色通道在腦卒中患者臨床急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（3）：77-79.

[8]何東蝦，何鶴彬，陳小婷.急救護(hù)理路徑對(duì)非創(chuàng)傷性腦卒中患者綠色通道停留時(shí)間的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018， 8（24）：128-130.

[9]于樹軍，陳少元.構(gòu)建急性腦卒中綠色通道的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（20）：140-141.

[10]昝紅艷，劉彩霞，李東倩，等.流程優(yōu)化在縮短急性缺血性腦卒中患者入急診至溶栓時(shí)間的運(yùn)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（8）：1418-1420.

[11]楊曉燕，張仲.急診綠色通道管理策略在卒中中心建設(shè)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（31）：33-34.

[12]黃琳明，賴智勇，崔萍，等.急性缺血性腦卒中溶栓救治院內(nèi)流程的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（22）：19-20.

[13]祝坦.急診護(hù)理綠色通道對(duì)急性腦卒中救治時(shí)間及治療效果的影響[J].中外醫(yī)療，2018，37（28）：130-132.

[14]鄧杰超，羅高權(quán)，唐紹輝，等.卒中中心在腦卒中患者搶救中的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（21）：3321-3322.

[15]周娟，陳璇.優(yōu)化綠色通道在急性腦卒中靜脈溶栓患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（18）：1-3.

[16]黃鏹，黃麗，楊驪鵬，等.中國(guó)靜脈溶栓綠色通道建設(shè)現(xiàn)狀及方向[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（8）：689-692.

[17]張海華，王素文，管麗娜.急診綠色通道開(kāi)通對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓效果的影響[J].山東醫(yī)藥，2018， 58（21）：77-79.

[18]孔令恩，莊順芝.急診綠色通道的優(yōu)化在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（8）：938-940.

[19]張素冕，姜華，鮑歡，等.急性缺血性腦卒中患者急救的延遲因素與干預(yù)措施[J].中華老年心腦血管病雜志，2017， 19（6）：665-666.

[20]黨銀雪.綠色通道在急性缺血性腦卒中患者就診中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（21）：84-86.

（收稿日期：2019-08-22? 本文編輯：閆? 佩）