梁珊珊 黃江紅 丁珊昌

中藥飲片處方記錄了就診患者的個人基本信息及診斷、治療用藥情況的書面文書,是中醫(yī)對就診患者辯證論治的書面記錄和憑證,也是臨床藥師為就診患者調(diào)配、煎煮發(fā)藥的依據(jù),處方質(zhì)量水平是直接影響療效與用藥安全的重要因素［1,2］。目前我國中藥飲片市場需求大,但相關(guān)規(guī)范、管理辦法還在不斷建設(shè)完善中,醫(yī)院中藥飲片處方存在不同程度的不合理問題,而中藥飲片處方點評難度大、力量薄弱,醫(yī)院開展較少,與臨床工作要求存在一定差距［3］。因此,加強中藥飲片處方點評,規(guī)范中藥飲片的臨床應(yīng)用,提高中藥飲片處方質(zhì)量不容忽視。本研究隨機抽取本院2013～2017 年各科室開具的1000 張中藥飲片處方,了解用藥現(xiàn)狀,點評中藥飲片處方中的不合理用藥情況,規(guī)范本院中藥處方的開具,提高處方質(zhì)量,促進臨床合理用藥,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013～2017 年本院各科室開出的中藥飲片處方進行隨機抽樣,抽取1000 張進行回顧性分析,院內(nèi)成立復(fù)核小組對所抽取的1000 張中藥飲片處方進行點評分析。

1.2 方法 根據(jù)國家藥典委員會2015 年版《中華人民共和國藥典》［4］一部標準與《中國藥典臨床用藥須知》［5］、國家中醫(yī)藥管理局《中藥處方格式及書寫規(guī)范》［6］、衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)健委)《處方管理辦法》［7］與《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》［8］內(nèi)容及中醫(yī)藥理論知識對1000 張中藥飲片處方進行點評分析,點評分析處方的書寫與內(nèi)容中診斷、用藥等情況,對不合理處方進行分析。不合理處方參照衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》內(nèi)容結(jié)合飲片實際應(yīng)用情況制定評判標準,不合理處方(不規(guī)范處方與用藥不適宜處方)判定標準見表1。

表1 處方不合理判定標準

1.3 觀察指標 觀察1000 張中藥處方中患者性別、年齡、疾病類型等基本情況及處方用藥味數(shù)、每劑藥量、應(yīng)用有毒飲片情況,并對處方中臨床診斷、書寫、配伍、劑量、有毒藥材的使用等情況分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 1000 張中藥處方中,男性患者543 例,女性患者457 例,就診患者以37～56 歲年齡段居多,疾病主要包括脾胃疾病、肝腎疾病、心血管疾病等,處方用藥味數(shù)多為16～20 味,每劑藥量多＜100 g,應(yīng)用有毒飲片處方132 張。見表2。

2.2 中藥飲片處方不合理分析 1000 張中藥飲片處方中,不合理處方186 張(18.6%),其中不規(guī)范處方89 張(8.9%),主要問題為處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項或書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認；不適宜處方97 張(9.7%),主要問題為藥品給藥途徑不適宜。見表3。

表2 1000 張中藥處方一般情況(張,%)

表3 中藥飲片處方不合理分析(張,%)

3 討論

中藥飲片是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥材的主要部分,中藥飲片處方根據(jù)中醫(yī)整體觀念、辨證論治,依照君臣佐使配伍原則遣方用藥,是中醫(yī)臨床辨證論治手段與支持的體現(xiàn),處方規(guī)范化程度體現(xiàn)著醫(yī)院中醫(yī)治療的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平,是保證中藥飲片發(fā)揮治療作用的前提［9］。因此,為持續(xù)提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與藥品臨床應(yīng)用的合理性、規(guī)范性,對中藥飲片處方中中藥飲片應(yīng)用情況進行檢測是重要且必要的,進行處方點評是中醫(yī)臨床合理用藥監(jiān)測的核心部分［10］。處方點評即臨床藥師依據(jù)相關(guān)法規(guī)及技術(shù)規(guī)范要求,對臨床處方內(nèi)容的書寫規(guī)范性及處方中藥物應(yīng)用的適宜性進行評價的過程,由此能夠篩查不合理處方,發(fā)現(xiàn)處方中的不合理之處,通過不合理處方分析臨床用藥存在或潛在的問題,并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題提出針對性的改進、干預(yù)措施,從而規(guī)范用藥,促進醫(yī)院臨床合理用藥,醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)重視院內(nèi)處方點評［11,12］。

本研究隨機抽取本院2013～2017 年的1000 張中藥飲片處方進行處方點評,數(shù)據(jù)顯示,1000 張中藥處方中,男性患者543 例,女性患者457 例,就診患者以37～56 歲年齡段居多,疾病主要包括脾胃疾病、肝腎疾病、心血管疾病等,處方用藥味數(shù)多為16～20 味,每劑藥量多＜100 g,應(yīng)用有毒飲片處方132 張。表明本院2013～2017 年中藥飲片用藥味數(shù)較多,與中藥飲片臨床用藥多為復(fù)方配伍用藥有關(guān)；每劑藥量相對過大,與用藥味數(shù)較多、以重藥攻疾取效、市場中藥飲片質(zhì)量參差不齊而增加藥量確保藥效等原因有關(guān),而中醫(yī)治療注重配伍,診斷后的用藥方劑是在中醫(yī)理論君臣佐使的配伍原則下遵循一定規(guī)律組成,并非是對藥物進行簡單堆砌或是將單味藥的功效逐一相加,而用藥味數(shù)過多、用藥劑量過大可增加不合理配伍幾率,不利于藥效發(fā)揮［13］；此外,為保障患者用藥安全,避免藥物不良反應(yīng),節(jié)約醫(yī)院藥物資源,避免資源浪費問題,針對存在部分應(yīng)用毒性中藥飲片的處方,必須嚴格按照藥典規(guī)定劑量開具。1000 張中藥飲片處方中,不合理處方186 張(18.6%),其中不規(guī)范處方89 張(8.9%),主要問題為處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項或書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認；不適宜處方97 張(9.7%),主要問題為藥品給藥途徑不適宜。本院中藥飲片處方質(zhì)量仍有較大進步空間,需加強處方定期點評與質(zhì)量監(jiān)督,與其他研究［14,15］中顯示中醫(yī)機構(gòu)中中醫(yī)飲片處方存在的不合理問題基本一致。

針對此次中藥飲片處方點評中不合理處方存在的問題,針對性提出干預(yù)、改進措施以提高本院中藥飲片用藥合理性,實現(xiàn)臨床合理用藥：加強對醫(yī)師處方書寫、注意事項的培訓(xùn),實時更新醫(yī)院計算機中心醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS 系統(tǒng)),使醫(yī)生能夠在HIS 系統(tǒng)中輸入相關(guān)內(nèi)容；定期組織醫(yī)師、藥師學(xué)習(xí)《藥典》、《中藥處方格式書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》等法規(guī)、標準的要求,提高醫(yī)師與藥師的專業(yè)知識水平,提高處方規(guī)范性；在HIS 系統(tǒng)中嵌入中藥飲片常用劑量、十八反、十九畏、妊娠禁忌等信息,提示醫(yī)師注意用藥超量、配伍禁忌問題,加強中藥飲片處方的審核；加強醫(yī)師與藥師的溝通交流,制定完善處方點評規(guī)章制度,堅持長期進行處方點評,定期對臨床醫(yī)師進行意見反饋等。

綜上所述,本院中藥飲片用藥基本合理,對于存在的書寫不規(guī)范、給藥途徑、藥品用法用量不適宜等處方問題應(yīng)予以重視,加強院內(nèi)處方點評,根據(jù)處方點評結(jié)果采取針對性措施規(guī)范中藥飲片處方,促進醫(yī)院臨床合理用藥,提高醫(yī)療質(zhì)量。