張琦

痔瘡是最常見的肛腸疾病,主要表現(xiàn)在排便時疼、出血等癥狀,如果經(jīng)過藥物保守治療失敗或者反復發(fā)作而需要經(jīng)手術(shù)治療［1］。由于肛周組織的結(jié)構(gòu)復雜、血管神經(jīng)豐富,因此術(shù)后易發(fā)生滲血、水腫,這些均能影響切口的愈合,此外還可以導致疼痛,目前常用的治療方案是局部使用麝香痔瘡膏、高錳酸鉀坐浴,因此臨床效果受到限制［2］。從中醫(yī)角度來說,痔瘡術(shù)后表現(xiàn)為氣血瘀滯、濕熱滯留,因此治療上要退熱止痛、清熱瀉火,中藥熏洗是常見的治療方案,熏洗療法可以使藥液直接進入組織間隙,促進水腫的消除,進而緩解疼痛,促進傷口的愈合,術(shù)后患者已發(fā)生炎性反應(yīng),炎性反應(yīng)的程度將大大影響患者的恢復,因此在術(shù)后應(yīng)該重視減輕炎性反應(yīng),對患者恢復有著積極的作用［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年5 月在本院肛腸科治療的100 例痔瘡術(shù)后患者,診斷依據(jù)參照《現(xiàn)代肛腸病學》的痔瘡分類診斷標準及其手術(shù)標準［4］。納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準者；②無重要器官功能異常；③依從性好,無不良嗜好。排除標準：①存在對本次研究所使用的藥物過敏；②無重要器官功能異常；③依從性好,無不良嗜好。本次臨床研究本著知情同意的原則,患者需完全了解本次臨床研究的目的、意義、方法及其不良反應(yīng),醫(yī)務(wù)人員與患者本人均簽字。將患者隨機分為對照組與觀察組,各50 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［±s,n (%)］

表1 兩組患者一般資料比較［±s,n (%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組在常規(guī)換藥消毒、避免刺激食物的基礎(chǔ)上給予麝香痔瘡栓(1 劑/ d),觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗,參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［5］。中藥方劑配方：敗醬草20 g、拳參30 g、苦參30 g、紫花地丁30 g、地膚子30 g、馬齒莧 30 g、黃芩20 g、野菊花20 g、槐角20 g、桃仁15 g、赤芍15 g、枳殼15 g、桃仁15 g、黃柏30 g、當歸15 g、紅花15 g、木香15 g、黃芪30g、蒲公英30 g、荊芥炭15 g,將以上藥物加入2500 ml 的水,煎至2000 ml 后進行熏洗,先熏后洗,1 劑/d,分為兩份,早晚各熏洗1 次,熏洗30 min/次［6］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血清炎性因子(IL-6、TNF-α、TGF-β1)水平,采用酶聯(lián)免疫法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA),按照試劑盒說明書進行檢測。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(感染、肛緣水腫、尿潴留、排便困難)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 治療前,兩組IL-6、TNF-α、CRP 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組IL-6、TNF-α、CRP水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的26.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n (%)］

3 討論

痔瘡的發(fā)病率逐年升高,在各種誘因的刺激下直腸黏膜與靜脈擴張、反復發(fā)作易導致炎性反應(yīng)加重而導致疾病加重,其發(fā)病主要與久坐、飲食不良、便秘、分娩等因素有關(guān),痔瘡在臨床上發(fā)病率高,大大影響了患者的生活質(zhì)量。痔瘡引起了便血、疼痛,進而不愿意排便,長期導致便秘,便秘而加重痔瘡的加重,痔瘡反復發(fā)作,而導致肛瘺,嚴重導致全身炎性反應(yīng)［7］?？梢苑譃閮?nèi)痔與外痔、混合痔三種。痔瘡可以導致便秘、便血等臨床癥狀,長時間便血導致貧血、免疫力低下、感染等,長時間便秘導致排便進一步加重,形成惡性循環(huán)［8］。西醫(yī)對痔瘡的治療主要是以手術(shù)為主,使肛墊復位,術(shù)后的疼痛給患者帶來很大的痛苦,感染刺激導致創(chuàng)面修復障礙,因此要以緩解疼痛、消除水腫為主要治療手段。麝香痔瘡栓主要成分為人工麝香、珍珠、人工牛黃、冰片、爐甘石、琥珀、硼砂。人工麝香、冰片、人工牛黃具有清熱解毒、開竅醒神、抗炎止疼的功效,琥珀、珍珠具有寧心安神與活血化瘀的作用,爐甘石與硼砂具有斂瘡止癢的作用,同時還有保護肛門黏膜的作用［9］。本次所采用的中藥洗劑,主要由拳參、苦參、敗醬草、野菊花、蒲公英、赤芍等組成,拳參與苦參具有活血化瘀、理氣止疼的作用,敗醬草、野菊花、蒲公英具有利濕散結(jié)、清熱解毒的作用,赤芍具有活血行氣的作用,因此這些藥物的聯(lián)合使用具有很強的活血化瘀、清熱利濕的作用［10］。本次治療采取的中藥熏蒸,能很好的利用中藥辨證理論,將藥物的藥性充分利用起來,能很好的緩解水腫,止疼,此外具有一定的抗炎、改善血管通透性的作用,增強機體免疫力［11,12］。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的26.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。痔瘡的術(shù)后恢復治療很重要,為了達到更好的治療效果,改善患者的生活質(zhì)量,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法,該方案操作簡單,安全可靠,適合推廣。治療過程中不能忽略護理的作用性,術(shù)后恢復過程中護理起著重要的作用,情志護理對于痔瘡術(shù)后恢復起著重要作用,術(shù)后采用情志護理可以消除患者的緊張焦慮情緒,讓患者正確面對挫折,不良情緒的消除能很好的改善患者的精神與軀體狀態(tài),積極促進患者的恢復,縮短住院時間,減少住院費用,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也能降低。因此要注重臨床治療與護理相結(jié)合。

綜上所述,麝香痔瘡栓聯(lián)合中藥熏洗能有效改善炎性反應(yīng),降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。