鐘楚揚

ICU 是醫(yī)院重要的科室,主要收治病情嚴重及接受急診搶救的患者［1］。進到ICU 的患者為了維持正常的生命體征,常常需給予患者實施機械通氣,長時間機械通氣雖說可以在一定程度上改善患者的臨床癥狀,但是卻也會給患者造成一定的刺激,如此會影響患者的治療效果及治療依從性,所以在ICU 行機械通氣中,還需要給予患者實施合理的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛方案［2］。在ICU 鎮(zhèn)靜方案上,基礎(chǔ)的藥物為丙泊酚,而鎮(zhèn)痛的方案上,常用藥物為布托啡諾、芬太尼,不同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物在實際使用中可獲得不同的效果,且安全性上也存在差異。本次研究中對比了布托啡諾聯(lián)合丙泊酚、芬太尼聯(lián)合丙泊酚方案對ICU 機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年3 月本院ICU 收治的60 例行機械通氣治療的患者為研究對象。納入標準：①所有患者均行機械通氣治療［3］；②患者均對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物無使用禁忌；③本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準,患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；②隨訪資料不完整者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組,各30 例。研究組男15 例,女15 例；年齡34～92 歲,平均年齡(65.1±10.4)歲。對照組男17 例,女13 例；年齡34～91 歲,平均年齡(64.9±10.2)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案,采用丙泊酚注射液行鎮(zhèn)靜治療,具體用藥根據(jù)患者的體重,按照0.5～3 mg/(kg·h)的藥用劑量進行微量泵入。鎮(zhèn)痛使用芬太尼注射液,在藥物的使用上設(shè)定0.4～1.5 μg/(kg·h)的劑量進行微量泵入。研究組采用丙泊酚聯(lián)合布托啡諾鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案,丙泊酚的使用方法與對照組相同。鎮(zhèn)痛方案應(yīng)用布托啡諾注射液,6～10 μg/(kg·h)的劑量微量泵入藥物。兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛到患者撤去呼吸機并拔除氣管插管前,期間均予以兩組患者實施優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)。

1.3 觀察指標 ①評價兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果,主要是采用CPOT 疼痛評分評價患者用藥前、用藥5 min 后的疼痛程度,評分包括面部表情、體動、肌肉緊張等,分值為0～8 分,得分越高表明疼痛程度越高；采用RASS 鎮(zhèn)靜評分評價患者鎮(zhèn)靜程度,以白天鎮(zhèn)靜目標為標準,分值為0～4 分,得分越高表明患者鎮(zhèn)靜情況越差。②評價兩組患者鎮(zhèn)靜安全性,主要是記錄兩組患者譫言、呼吸抑制及低血壓等不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較 用藥前,兩組CPOT、RASS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；用藥5 min,兩組患者的CPOT、RASS 評分均較本組用藥前降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的鎮(zhèn)靜安全性比較 研究組譫言1 例；對照組譫言3 例,呼吸抑制1 例,低血壓2 例。研究組不良事件發(fā)生率3.33%低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較(±s,分)

表1 兩組患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較(±s,分)

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05

表2 兩組患者的鎮(zhèn)靜安全性比較［n(%)］

3 討論

ICU 是醫(yī)院重要的科室,該科室常收治危重以及行顱腦手術(shù)的患者。針對進到ICU 的患者,因為患者通常存在自我護理能力差的情況,且患者也不能做到呼吸自理,所以很多的患者需要接受機械通氣［4］。機械通氣的應(yīng)用,可以一定程度上改善患者的呼吸狀況。但是長期機械通氣卻經(jīng)常需要給予患者頻繁吸痰及穿刺等,這些具有侵入性的操作常會刺激患者的咽部及氣道,如此會導(dǎo)致患者呼吸生理的變化,加重患者的不適；此外在機械通氣中,患者也常會因配合度低、焦慮抑郁等出現(xiàn)氧耗增加情況,嚴重還可引起醫(yī)療意外,威脅患者的生命健康［5］。因此針對ICU 行機械通氣的患者,還必須予以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療,以顯著改善患者的呼吸狀況。

在對ICU 行機械通氣治療的患者,在鎮(zhèn)靜藥物的選擇上,常常使用丙泊酚這一藥物。丙泊酚屬于一種親脂性的短效鎮(zhèn)靜藥物,藥物具有半衰期短、代謝快及見效快的特點,且丙泊酚對機體的臟器器官影響較小［6］。而在鎮(zhèn)痛藥物選擇上,芬太尼、布托啡諾為常用的藥物,其中芬太尼屬于一種脂溶性較強的阿片類鎮(zhèn)痛藥物,藥物可快速的穿透血腦屏障,同時代謝產(chǎn)物的生物活性也較低,實際應(yīng)用中常表現(xiàn)出見效快、代謝物蓄積少、呼吸循環(huán)影響小等優(yōu)勢。然而大量的研究也表明,使用芬太尼這一藥物會對患者的睡眠造成巨大影響,引發(fā)睡眠紊亂情況,因此臨床使用中?？紤]減少藥物的用量［7］。但是減少芬太尼用量可能無法達到所需的鎮(zhèn)痛效果,這樣導(dǎo)致該藥物的實際運用境地十分尷尬。而布托啡諾屬于一種新型的混合型阿片類受體激動劑,藥物的鎮(zhèn)痛機制主要為：激動κ 受體,對受體具有弱的阻斷作用,其鎮(zhèn)痛效果同噴他佐辛類似,但是鎮(zhèn)痛的效果確可達到嗎啡的3.5～7 倍,對中度與重度疼痛具有顯著的鎮(zhèn)痛效果,因此適用范圍比較廣［8］。強效的鎮(zhèn)痛效果也使得實際的應(yīng)用中,可以大大的減少布托啡諾的用量,降低藥物不良反應(yīng)。本次研究中,比較了丙泊酚聯(lián)合芬太尼、丙泊酚聯(lián)合布托啡諾兩種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的效果,結(jié)果顯示在鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果上,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),該結(jié)果表明應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼、布托啡諾的方案均可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果。而在譫言、呼吸抑制及低血壓等鎮(zhèn)靜不良事件的發(fā)生情況上,研究組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明采取丙泊酚聯(lián)合布托啡諾方案的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛安全性要較丙泊酚聯(lián)合芬太尼的安全性更高。

綜上所述,對于ICU 行機械通氣治療的患者,在機械通氣期間,采用丙泊酚聯(lián)合布托啡諾、芬太尼的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案,均可以取得良好的鎮(zhèn)痛效果,然而相比之下采用丙泊酚聯(lián)合布托啡諾的方案具有更高的鎮(zhèn)靜安全性,因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。