羅雙偉

急性化膿性扁桃體炎合并腺樣體肥大為臨床上常見(jiàn)疾病,兒科高發(fā),扁桃體包括腭扁桃體以及咽扁桃體。人體的腭扁桃體在2 歲時(shí)逐漸增大并在5～12 歲達(dá)到高峰,15～16 歲逐漸退化［1］。因此,由于兒童解剖結(jié)構(gòu)的特殊性,扁桃體炎在兒童高發(fā)。化膿性扁桃體炎是腭扁桃體發(fā)炎的一種,咽扁桃體又稱腺樣體,腺樣體肥大,是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最主要的病因。該病不僅時(shí)常引起患兒咽痛明顯,高熱寒戰(zhàn),嚴(yán)重者體溫可以高達(dá)38℃,反復(fù)發(fā)作,并且由于患兒長(zhǎng)期的用嘴呼吸,會(huì)導(dǎo)致患兒面容丑陋。在臨床上扁桃體炎可以合并多種并發(fā)癥,如風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、急性腎炎等疾?。?］。睡眠中打鼾和窒息是腺樣體肥大兩種主要癥狀,患兒睡眠時(shí)張嘴呼吸、易出汗、早上頭痛、白天昏昏欲睡及學(xué)習(xí)困難也是其常見(jiàn)癥狀。腺樣體肥大患兒的扁桃體大多也腫脹,并會(huì)因感染致病菌而引起化膿性扁桃體炎。慢性扁桃體炎是腭扁桃體的一種慢性非特異性炎癥,常由患兒急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體隱窩引流不良、隱窩內(nèi)細(xì)菌和病毒的生長(zhǎng)和感染引起。慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病,我國(guó)慢性扁桃體炎發(fā)病率很高并多見(jiàn)于兒童和青少年,且易反復(fù)急性發(fā)作,最后生成多發(fā)性扁桃體周圍膿腫并發(fā)癥,并引起其他器官的病變,影響患兒呼吸和吞咽,甚至導(dǎo)致兒童患上小兒急性化膿性扁桃體炎合并腺樣體肥大。本科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用布地奈德治療化膿性扁桃體炎腺樣體肥大,選取2018 年1 月～2019 年1 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科就診的80 例小兒急性化膿性扁桃體炎合并腺樣體肥大患兒進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科就診的80 例小兒急性化膿性扁桃體炎合并腺樣體肥大患兒,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40 例。對(duì)照組患兒中男20 例,女20 例；病程1～2 d；扁桃體Ⅱ度腫大29 例,Ⅲ度腫大11 例；年齡2～12 歲,平均年齡(7.0±1.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)13.3～17.3 kg/m2。試驗(yàn)組患兒中男19 例,女21 例；病程1～3 d；扁桃體Ⅱ度腫大30 例,Ⅲ度腫大10 例；年齡2～13 歲,平均年齡(7.0±2.0)歲；BMI 14.2～16.9 kg/m2。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)大連市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～15 歲,伴有發(fā)熱,咽痛持續(xù)1～5 d,患兒發(fā)熱高峰＞38℃且發(fā)熱高峰3～4 次/d；②患兒鼻塞打鼾及夜間睡眠呼吸暫停,并見(jiàn)有扁桃體Ⅱ腫脹,及可見(jiàn)黃白色膿性分泌物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①白血病及惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病患兒；②不愿意參加者。

1.3 方法 對(duì)照組患兒給予抗感染和對(duì)癥基礎(chǔ)治療,體溫＞39.0℃給予布洛芬混懸液(上海強(qiáng)生制藥有限公司)退熱治療,同時(shí)給予患兒食物補(bǔ)液。試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予布地奈德霧化吸入治療,布地奈德霧化吸入2 mg/次,3 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較患兒臨床有效率；有效：患兒體溫恢復(fù)正常且扁桃體膿性分泌物消失；一般：患兒體溫基本恢復(fù)正常且扁桃體膿性分泌物基本消失,患兒鼻塞打鼾及夜間睡眠呼吸和暫停癥狀基本消失；無(wú)效：患兒沒(méi)有好轉(zhuǎn)?？傆行?有效率+一般率。②觀察比較兩組患兒用藥后第1、2、3 天咽部疼痛評(píng)分,采用Wong Backer面部表情量表進(jìn)行評(píng)定,該量表應(yīng)用廣泛并不需要特定文化背景,易于掌握,根據(jù)五種面部表情(從微笑到悲傷和哭泣)進(jìn)行主觀評(píng)分,分為0～5 分,0分：非常愉快,無(wú)疼痛；1分：有一點(diǎn)疼痛；2分：輕微疼痛；3分：疼痛較明顯；4分：疼痛較嚴(yán)重；5分：劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 試驗(yàn)組患兒的臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒咽部疼痛評(píng)分比較 用藥后第1、2、3 天,試驗(yàn)組患兒咽部疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患兒咽部疼痛評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患兒咽部疼痛評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

化膿性扁桃體炎為臨床上常見(jiàn)疾病,為上呼吸道感染,其中兒科高發(fā)?；撔员馓殷w炎常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥。該病需要及時(shí)治療,如果治療不及時(shí)會(huì)迅速惡化,可以合并腎小球腎炎及中耳炎、心肌炎,嚴(yán)重者甚至危及生命。布地奈德為糖皮質(zhì)激素,給藥方式為吸入式。且布地奈德與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合能力強(qiáng),布地奈德有很強(qiáng)的抗炎作用并能收縮微血管,減少炎癥滲出,減輕水腫并抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位的運(yùn)動(dòng),以防止過(guò)敏性遞質(zhì)釋放［3］。布地奈德能降低各種過(guò)敏性遞質(zhì)活性并有效清除氣道炎癥,進(jìn)而減輕患兒局部疼痛癥狀。以往扁桃體切除術(shù)后臨床常應(yīng)用地塞米松和硫酸慶大霉素來(lái)減輕患兒咽痛。布地奈德還具有抗炎和消腫、鎮(zhèn)痛的作用,布地奈德具有以下特點(diǎn)。①布地奈德特異性抗感染和抗過(guò)敏作用強(qiáng)于地塞米松,且小劑量可達(dá)到顯著效果。②布地奈德具有長(zhǎng)期療效,布地奈德親脂性強(qiáng),當(dāng)進(jìn)入患兒呼吸道后,能與患兒呼吸道黏膜中的脂肪酸結(jié)合,從而形成一種不活潑的布地奈德脂肪酸復(fù)合物,并在患兒局部沉積。當(dāng)患兒局部游離態(tài)布地奈德濃度降低時(shí),患兒體內(nèi)布地奈德與脂肪酸在局部游離態(tài)沉積的復(fù)合物會(huì)緩慢分解并釋放到游離態(tài)并進(jìn)入組織,使局部組織能保持較高藥物濃度并延長(zhǎng)其作用時(shí)間［4］。③布地奈德效果快,并能有效地延長(zhǎng)藥物釋放時(shí)間,布地奈德霧化吸入治療過(guò)程中藥物可直接作用于局部病變,且80%藥物可直接分布于受損黏膜表面并迅速到達(dá)病變部位,從而迅速起效。④布地奈德治療患兒全身不良反應(yīng)發(fā)生率低,布地奈德在組織中的蓄積主要以非活性布地奈德脂肪酸復(fù)合物形式存在,且布地奈德全身吸收量很小,且所用藥物用量也很小,在極少量的情況下,進(jìn)入血液循環(huán)的藥物非常少,即使有非常少量的藥物進(jìn)入血液也會(huì)被肝臟滅活,且患兒全身不良反應(yīng)發(fā)生率低。兒童化膿性扁桃體炎以患兒嚴(yán)重腺樣體肥大和患兒發(fā)熱、患兒咽喉痛、患兒鼻塞及患兒睡眠打鼾和患兒阻塞性睡眠等呼吸暫停綜合征為特征［5］。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素的一種,具有局部抗炎作用,布地奈德可霧化吸入,直接作用于扁桃體,從而改善腺樣體肥大引起阻塞癥狀［6］。研究表明,布地奈德霧化吸入聯(lián)合抗感染治療能緩解小兒急性化膿性扁桃體炎及腺樣體肥大的癥狀,并縮短病程,布地奈德霧化吸入聯(lián)合抗感染治療能局部用藥,吸收快,安全性高,并無(wú)明顯副作用,安全有效。

綜上所述,小兒急性化膿性扁桃體炎合并腺樣體肥大采取布地奈德霧化吸入治療療效顯著,可減少患兒晚間咽部疼痛,提高患兒生活質(zhì)量,具有較大臨床推廣價(jià)值。