丘其春 戴彩文 張宏龍

肝細(xì)胞癌屬于惡性腫瘤疾病,在臨床中比較常見,這一疾病不僅嚴(yán)重影響患者健康,而且也威脅患者生命安全［1］。近些年這一疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì),確診患者病情多數(shù)已經(jīng)發(fā)展為中晚期,而要想提高患者存活率,降低死亡率,則需要選擇適合的治療方法［2］。臨床中,針對(duì)中晚期肝細(xì)胞癌患者,經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞已經(jīng)成為首選方式,碘化油、微球均為廣泛應(yīng)用的栓塞劑［3,4］。本文分析對(duì)肝細(xì)胞癌患者行微球聯(lián)合碘化油栓塞化療治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年11 月本院收治的9 例肝細(xì)胞癌患者,男5 例,女4 例；年齡48～78 歲,平均年齡(62.46±8.79)歲；經(jīng)肝功能Childpugh 分級(jí)：4 例為A 級(jí)、5 例為B 級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理活檢、影像學(xué)檢查確診；未接受過經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞治療；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝動(dòng)脈化療栓塞禁忌證患者；肝外轉(zhuǎn)移患者；膽道梗阻患者；門靜脈主干癌栓患者等。

1.2 方法 所有患者均行微球聯(lián)合碘化油栓塞化療治療,首先對(duì)患者行以腹腔動(dòng)脈造影,如果有需要可加行胃左動(dòng)脈造影、腸系膜上動(dòng)脈造影、雙側(cè)膈動(dòng)脈造影,對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行確定,之后將導(dǎo)管通過超選擇的方式置入靶血管中,如果超選擇困難,則通過微導(dǎo)管進(jìn)行置入,導(dǎo)管置入到位之后,以術(shù)前CT 檢查結(jié)果為依據(jù),并結(jié)合造影結(jié)果、肝功能檢查結(jié)果,通過注射器(1 ml)抽取栓塞劑,于X 線透視條件下,經(jīng)導(dǎo)管將栓塞劑緩慢注入罌粟碘化油(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20163348)5～20 ml+鹽酸吡柔比星(海正輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20045983)30～50 mg 乳化劑適量,再追加無色微球(蘇州恒瑞醫(yī)療器械有限公司,國(guó)械注準(zhǔn)20153771072,直徑100～300 μm,300～500 μm)適量。直至靶血管血流速度明顯減緩時(shí)暫時(shí)停止,之后通過造影對(duì)腫瘤染色狀況進(jìn)行觀察,在栓塞治療的同時(shí)進(jìn)行造影檢查,直至靶血管血流中斷,同時(shí)腫瘤染色消失時(shí)停止,術(shù)后對(duì)患者行以支持治療、保肝治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患者治療次數(shù)、栓塞劑用量、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、持續(xù)時(shí)間,比較患者治療前后瘤體體積、血清甲胎蛋白水平、生存質(zhì)量。以實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)為療效判定標(biāo)準(zhǔn)：病灶均消失為完全緩解；相比于原發(fā)病灶,病灶最大徑和縮?。?0%為部分緩解；相比于原發(fā)病灶,病灶最大徑增大增加＞20%或出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展；介于部分緩解與進(jìn)展之間為無進(jìn)展?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。采用生活質(zhì)量量表(FACT-G)(V4.0)量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量,涉及到生理、功能、情感、社會(huì)/家庭狀況,評(píng)分越低提示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療次數(shù)及栓塞劑用量分析 9 例患者共治療25 次,平均治療(2.4±0.3)次；微球栓塞劑用量為(1.22±0.58)ml,碘化油栓塞劑用量為(11.73±5.34)ml。

2.2 臨床療效分析 所有患者中3 例(33.33%)完全緩解,4 例(44.44%)部分緩解,1 例(11.11%)無進(jìn)展,1 例(11.11%)疾病進(jìn)展,治療總有效率為77.78%。

2.3 治療前后瘤體體積及血清甲胎蛋白水平變化比較治療后患者瘤體體積小于治療前,血清甲胎蛋白低于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 9 例患者治療前后瘤體體積及血清甲胎蛋白水平變化比較(±s)

表1 9 例患者治療前后瘤體體積及血清甲胎蛋白水平變化比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.4 治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 患者治療后生理、功能、情感、社會(huì)/家庭狀況評(píng)分均低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 9 例患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表2 9 例患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況及持續(xù)時(shí)間分析 8 例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,持續(xù)時(shí)間為(6.67±3.12)d；5 例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀,持續(xù)時(shí)間為(5.12±2.89)d；3 例出現(xiàn)肝區(qū)疼痛癥狀,持續(xù)時(shí)間為(5.10±2.34)d。

3 討論

對(duì)于肝細(xì)胞癌患者來說,介入治療的關(guān)鍵在于局部化療,通過超選擇性栓塞的方式對(duì)瘤體供養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)行處理,使腫瘤細(xì)胞在局部高濃度化療藥物的刺激下,出現(xiàn)缺氧、缺血現(xiàn)象,進(jìn)而促使腫瘤細(xì)胞壞死、凋亡［5］。據(jù)相關(guān)研究指出,在導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)中,栓塞劑的選擇與使用非常重要［6］。碘化油作為現(xiàn)階段常用的一種栓塞劑,可以取得良好效果,但一些患者使用之后,出現(xiàn)原沉積在病灶中的碘化油缺失的現(xiàn)象,產(chǎn)生此種現(xiàn)象的原因在于栓塞不徹底,使得碘化油受到瘤體周圍側(cè)肢動(dòng)脈血流的沖刷,所以可以通過聯(lián)合應(yīng)用栓塞劑的方式,強(qiáng)化栓塞效果,進(jìn)而提高治療效果［7,8］。微球作為新型末梢栓塞劑之一,當(dāng)注入肝動(dòng)脈之后,可以生成大量纖維結(jié)締組織,形成血栓同時(shí)機(jī)化,對(duì)相等直徑小動(dòng)脈有永久性栓塞作用,可以使肝動(dòng)脈血流減少［9,10］。微球與碘化油兩種栓塞劑聯(lián)合應(yīng)用效果確切。

綜上所述,肝細(xì)胞癌患者行微球聯(lián)合碘化油栓塞化療治療的臨床效果確切,可以有效縮小瘤體體積,降低血清甲胎蛋白水平,臨床價(jià)值顯著。