安敏

心律失常屬于臨床常見(jiàn)的心血管疾病,其主要癥狀為患者感覺(jué)心悸以及頭暈胸悶并伴有出汗等癥狀,其會(huì)影響患者正常生活。發(fā)生心律失常的原因較復(fù)雜,在臨床上由于患者情緒障礙和新陳代謝所引起的心律失?？梢圆徊扇≈委煻孕谢謴?fù),并且由于心臟病引起的心律失常也可自動(dòng)恢復(fù)?；颊咭⒁獗３中那槭鏁?并盡早實(shí)施有效的治療方法而避免心血管疾病的發(fā)生。為了比較低劑量索他洛爾與普羅帕酮治療心律失常的療效并指導(dǎo)臨床合理的用藥,作者選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧省錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)科就診的心律不齊患者進(jìn)行分組研究,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧省錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)科就診的80 例心律不齊患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40 例。對(duì)照組患者男20 例,女20 例；病程3～8 個(gè)月；年齡38～72 歲,平均年齡(58.0±10.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.1～26.1 kg/m2。試驗(yàn)組中男19 例,女21 例；病程2～7 個(gè)月；年齡40～69 歲,平均年齡(55.0±9.7)歲；BMI 19.0～26.7 kg/m2。兩組患者的性別、病程、年齡及BMI 等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過(guò)錦州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),可以試驗(yàn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡35～75 歲；②對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌證的患者,診斷明確；③自愿參加,簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有嚴(yán)重心血管疾病的患者；②排除對(duì)本研究所選藥物過(guò)敏的患者；③排除在孕期以及哺乳期的婦女；④排除不愿參與本次研究的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用普羅帕酮(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司)治療,給予鹽酸普羅帕酮注射液150 mg/次,3 次/d,靜脈注射,根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量,如果未見(jiàn)好轉(zhuǎn),可以適當(dāng)增加劑量,最大劑量≤300 mg/次,≤3 次/d。試驗(yàn)組采用低劑量索他洛爾(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)治療,給予索他洛爾40 mg/次,2 次/d,靜脈注射,根據(jù)病情調(diào)整劑量,但最大劑量≤120 mg/次,≤2 次/d。兩組均連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療后LVESD、LVEDD、LVEF 及QTd。比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效：經(jīng)治療,患者臨床癥狀及體征消失,心律不齊發(fā)生改善＞90%；有效：經(jīng)治療,患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn),但未完全消退,心律不齊發(fā)生改善60%～90%；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善,心律不齊發(fā)生改善＜60%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后LVESD、LVEDD、LVEF 及QTd比較 治療后,試驗(yàn)組患者LVESD、LVEDD、LVEF、QTd 均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后LVESD、LVEDD、LVEF 及QTd 比較(±s)

表2 兩組患者治療后LVESD、LVEDD、LVEF 及QTd 比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展以及人們生活壓力明顯的增加,對(duì)人們正常生活產(chǎn)生了很大影響,導(dǎo)致疾病增加,并且心律失?；疾÷拭黠@增加。心律失常主要是起搏點(diǎn)為竇房結(jié)以外或者竇房結(jié)激動(dòng)異常。心律失常為竇房結(jié)激動(dòng)異常,或者激動(dòng)傳導(dǎo)阻滯、緩慢,心臟活動(dòng)傳導(dǎo)障礙為心律不齊,是心臟搏動(dòng)節(jié)律、頻率異常的疾?。?］。心律不齊的誘發(fā)因素眾多,勞累、Brugada綜合征、長(zhǎng)短QT 綜合征等均可誘發(fā)心律不齊,當(dāng)機(jī)體發(fā)生心律不齊時(shí),冠狀動(dòng)脈血流降低,在長(zhǎng)期的低血流狀態(tài)下心肌供氧量減少,心肌缺血,輕者會(huì)發(fā)生頭暈、氣短、心悸、心絞痛等癥狀,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致阿-斯綜合征或者猝死［3］。該病發(fā)病急,致死率高,因此有效的治療方案非常重要。目前臨床上可以采取手術(shù)和藥物治療,手術(shù)治療由于風(fēng)險(xiǎn)較大,不能作為首選治療方式,因此藥物治療作為首先治療。普羅帕酮與索他洛爾為心律心率失常的一線藥物,普羅帕酮屬于Ⅰ類抗心律不齊藥,用藥后立即與細(xì)胞膜產(chǎn)生作用,通過(guò)減少動(dòng)作電位出現(xiàn)的0 相除極速度,鈉離子快速內(nèi)流,減少心肌興奮,增加房室傳導(dǎo),延長(zhǎng)心肌傳導(dǎo)速度,動(dòng)作電位傳導(dǎo)速度提高,動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)得到延長(zhǎng),對(duì)心室和心房的不應(yīng)期有改善作用,對(duì)心室和心房都有激動(dòng)作用,將傳導(dǎo)系統(tǒng)功能恢復(fù),對(duì)臨床癥狀進(jìn)行改善,降低心動(dòng)過(guò)速［4］。索他洛爾是合成制劑,右旋和左旋鹽酸索他洛爾的外消旋體混合而成,有較高的水溶性,為β 受體阻滯劑,作用于β 受體,屬于非心臟選擇性,作用于QT 間期,可以延長(zhǎng)QT 間期,因此抗心律失常效果比較好,具有雙重性,右旋異構(gòu)體具有顯著的Ⅲ類抗心律失常功效［5］。但是研究發(fā)現(xiàn)其在改善QTd 上效果并不顯著,患者治療1個(gè)療程后,臨床癥狀改善并不顯著。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,索他洛爾逐漸應(yīng)用于心律失常的臨床治療,索他洛爾屬于β 受體阻滯劑,通過(guò)拮抗神經(jīng)遞質(zhì)激活β 受體來(lái)降低患者心率,以達(dá)到控制心律失常的目的。此外,索他洛爾還能糾正心律不齊患者機(jī)體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)異常,降低心肌收縮力及心肌耗氧,減少心臟負(fù)擔(dān),改善心功能［6］。索他洛爾雖然效果顯著,但是隨著劑量的增加,其副作用非常大,隨著劑量增大,會(huì)導(dǎo)致心肌收縮能力和心率水平產(chǎn)生不良的影響,嚴(yán)格控制劑量非常重要。大量研究顯示,低劑量的索他洛爾可以治療心律不齊,并且可以有效地改善心律不齊癥狀,顯著地改善機(jī)體的QTd。近幾年,臨床上將QTd 定位為心室復(fù)極異質(zhì)性的量化指標(biāo)。并且研究顯示,冠心病、心力衰竭、急性心肌梗死、心動(dòng)過(guò)速等也與QTd 密切相關(guān),QTd 已經(jīng)成為衡量心律失常的重要指標(biāo)之一［7］。唐亮宇等［8］研究顯示,低劑量索他洛爾與普羅帕酮治療心律不齊比較發(fā)現(xiàn),低劑量索他洛爾組可以有效地改善QTd,改善患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。徐江涌［9］研究發(fā)現(xiàn),低劑量索他洛爾改善心功能能力高于普羅帕酮,并且兩組不良反應(yīng)比較沒(méi)有差異。燕利等［10］研究發(fā)現(xiàn),低劑量索他洛爾可以明顯改善患者的臨床癥狀,其效果要高于普羅帕酮,以上研究顯示,低劑量索他洛爾治療心律不齊效果顯著,本研究與以上研究結(jié)果相同。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者總有效率為92.5%,對(duì)照組總有效率為75.0%；試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組患者LVESD(33.1±3.5)mm、LVEDD(42.5±4.3)mm、LVEF(56.4±5.7)%、QTd(42.7±4.0) 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(45.4±4.1)mm、(55.3±4.4)mm、(45.3±5.4)%、(53.1±5.2),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。作者以部分患者為研究對(duì)象,小劑量索他洛爾對(duì)QTd 的改善明顯優(yōu)于普羅帕酮。值得注意的是,由于心律失常病因比較復(fù)雜,且在治療過(guò)程中應(yīng)從患者生活入手掌握此類疾病誘發(fā)因素,從而提高藥物的治療效果,臨床上應(yīng)減少藥物用量來(lái)控制不良反應(yīng)發(fā)生,以幫助患者順利康復(fù)。

綜上所述,采用低劑量索他洛爾治療心律不齊較普羅帕酮效果更優(yōu),可有效改善心功能,降低QTd,值得在臨床推廣。本次研究不足之處在于納入樣本較少,應(yīng)該從多中心抽取樣本為研究對(duì)象,為臨床治療提供作證。