張樹鷹 段大波

在臨床上,急性化膿性根尖周炎屬于一種比較多見的牙?。?］。此種疾病的主要臨床癥狀在于劇烈疼痛,為患者的生活和工作造成了不良影響。若是未及時(shí)進(jìn)行治療,會出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,例如蜂窩組織炎、菌血癥等［2］?；诖?本次研究分析急性化膿性根尖周炎患者給予高壓氧技術(shù)治療的臨床效果,現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年3 月收治的64 例急性化膿性根尖周炎患者作為本次研究對象,按照隨機(jī)抽簽法分為對照組與觀察組,各32 例。對照組男18 例,女14 例；年齡最大68 歲,最小18 歲,平均年齡(49.36±10.51)歲。觀察組男19 例,女13 例；年齡最大68歲,最小19歲,平均年齡(50.19±10.46)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知情同意,并且與本院簽署了知情同意書,此次研究經(jīng)過了本院倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為急性化膿性根尖周炎膿腫者；②能夠配合治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、肝、腎疾病患者；②治療前應(yīng)用抗生素者［3］。

1.3 方法 兩組均應(yīng)用抗菌藥物。對照組切開膿腫引流治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用高壓氧技術(shù)治療,使用國產(chǎn)宏遠(yuǎn) GY2200D-C 型8 人醫(yī)用空氣加壓氧艙,將治療壓力調(diào)整為2.0 ATA,吸氧時(shí)長為60 min,期間間歇5 min,治療總時(shí)長為95 min,總次數(shù)為5 次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn),膿腫部位紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)逐漸消失；有效：臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn),紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)有所緩解；無效：臨床癥狀未出現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)跡象。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 組織膿腫消退時(shí)間 從開始治療計(jì)算,3 d 為1 個(gè)療程,2 個(gè)療程期間觀察膿腫消退情況［4］。

1.4.3 治療滿意度 滿意度主要包括3 種指標(biāo),可以通過滿意度問卷調(diào)查表來統(tǒng)計(jì),滿意：80～100 分；基本滿意：60～79 分；不滿意：1～59 分。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(n,%)

2.2 兩組組織膿腫消退時(shí)間比較 觀察組組織膿腫消退時(shí)間為(2.37±1.25)d,短于對照組的(4.92±1.76)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組滿意22 例,基本滿意7 例,不滿意3 例；對照組滿意14 例,基本滿意6 例,不滿意12 例。觀察組治療滿意度90.63%高于對照組的62.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)臨床結(jié)果統(tǒng)計(jì),近幾年以來,急性化膿性根尖周炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢［6］。此種疾病也可以稱作急性根尖周膿腫,主要源于急性漿液性根尖周炎,也可能和慢性化膿性根尖周炎急性發(fā)作相關(guān)［7］。該病在發(fā)病時(shí),常出現(xiàn)疼痛癥狀,有兩種特征：①持續(xù)性疼痛；②搏動性跳痛?；颊邥懈杏X牙齒明顯變長,不敢閉合,若是嘴唇、舌頭碰到患牙會出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀,可以確切地指出患牙位置。病情較為嚴(yán)重者會出現(xiàn)全身癥狀,例如體溫增高、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等等,相關(guān)淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大并且伴有壓痛癥狀［8］。此種疾病由于膿液發(fā)生部位各異,可以分成3 個(gè)階段。第一個(gè)階段：根尖膿腫,根尖周牙周膜受到破壞,膿液在此處聚集而不能夠引流出去,因而會出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性疼痛,具有明顯的牙齒伸長感,咬合時(shí)患牙會出現(xiàn)劇烈疼痛,使得患者不敢咬合?；佳栏獠筐つ霈F(xiàn)充血、發(fā)紅現(xiàn)象,按壓時(shí)會出現(xiàn)輕度疼痛。第二個(gè)階段：骨膜下膿腫,膿液可以通過骨髓腔穿過牙槽骨壁,慢慢擴(kuò)散至骨膜下［9］。骨膜是一種堅(jiān)韌、致密的結(jié)締組織,其張力比較大,膿液在此處聚集,會對神經(jīng)末梢造成壓迫以及刺激,造成比較劇烈的疼痛。疼痛范圍比之前擴(kuò)大,引發(fā)面部疼痛。疼痛程度比之前嚴(yán)重,呈持續(xù)性、搏動性跳痛?；佳栏∑?出現(xiàn)松動,輕輕觸動就會感覺到明顯疼痛。第三個(gè)階段：黏膜下膿腫,膿液在骨膜下停留時(shí)間較短的情況下,可以穿破骨膜達(dá)到黏膜下或者皮下,發(fā)生黏膜下膿腫或者皮下膿腫。由于黏膜和皮膚組織比較疏松,張力比較小,膿腫內(nèi)壓比骨膜下低,所以疼痛程度顯著減輕。此種狀態(tài)下,膿液趨于表淺,患牙根尖部腫脹具有局限性,移行溝黏膜出現(xiàn)半球形隆起,進(jìn)行叩診會出現(xiàn)波動感。相關(guān)淋巴結(jié)還能夠觸及,要壓痛表現(xiàn),全身癥狀有所改善,體溫下降,白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。由于膿腫表淺,容易破潰,會在黏膜或者皮膚處留下瘺管開口。若是進(jìn)行排膿,癥狀會有所緩解,根尖周炎癥逐漸由急性轉(zhuǎn)為慢性［10］。

高壓氧技術(shù)治療指的是,在高壓環(huán)境下,呼吸純氧或者高濃度氧,治療相關(guān)疾?。?1］。對于急性化膿性根尖周炎患者,厭氧菌屬于促進(jìn)因素,厭氧菌生長條件為無氧或者氧分壓比較低的環(huán)境,若是氧分壓增高,其生長就會受到一定限制。蔣勇等［12］認(rèn)為高壓氧治療急性化膿性根尖周炎患者,可以改善病灶組織的血氧含量及其血氧分壓,可以緩解局部組織缺氧的情況,有利于膿腫消退。在高壓氧的作用下,會出現(xiàn)動脈血氧分壓提高、毛細(xì)血管內(nèi)氧氣彌散半徑的擴(kuò)大,能夠有效提高局部抗感染的效果,進(jìn)一步抑制細(xì)菌成長,增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬能力,以及殺死細(xì)菌的能力,從而加速病灶的清除。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率93.75%高于對照組的56.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組組織膿腫消退時(shí)間為(2.37±1.25)d,短于對照組的(4.92±1.76)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療滿意度90.63%高于對照組的62.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,應(yīng)用高壓氧技術(shù)治療急性化膿性根尖周炎患者,可以提高根尖周組織中血氧含量,并且增強(qiáng)張力,可以有效提高氧的彌散范圍和彌散量；還能有效抑制厭氧菌生長,促進(jìn)根尖周局部組織體液循環(huán),減輕水腫癥狀,使得病變組織能夠盡快恢復(fù)。

綜上所述,急性化膿性根尖周炎患者給予高壓氧技術(shù)治療的臨床效果比較顯著,能夠提升治療有效率,加快組織膿腫消退,從而加快患者康復(fù)進(jìn)程,有效地提高了治療效果,使得治療滿意度有所提升,增強(qiáng)了醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展,是一種具有臨床實(shí)際價(jià)值的治療方法,值得被臨床上廣泛推廣、應(yīng)用。