陳健光

牙齒外傷主要常見于恒前牙,是指牙齒在遭受到劇烈外力的作用下導致牙齒出現斷折,臨床上需要將剩下的牙根進行移除,但此種方法不利于牙根組織面與修復體的充分結合,極易發(fā)生炎癥,甚至導致牙齒脫落,其修復效果較差,對患者的日常生活也會帶來影響,成為臨床治療中的一大難點。當前臨床上采用牙體牙髓正畸合并修復對患者斷根處進行治療［1,2］。本文以本院牙科56 例恒上前牙齦下牙折患者作為研究對象,分析牙體牙髓正畸聯合修復治療恒上前牙齦下牙折的療效,現將結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2019 年4 月本院收治的56 例恒上前牙齦下牙折患者作為研究對象,根據治療方式不同分為研究組和對照組,各28 例。其中對照組男15 例,女13 例；年齡18～45 歲,平均年齡(23.3±10.1)歲。研究組男18例,女10例；年齡19～47歲,平均年齡(24.1±11.3)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統方式進行治療。依據患者牙體缺損情況實施齦切、翻瓣聯合以及兩者聯合去骨。將牙槽骨頂端下降到斷端根方下 4 mm 處,傷口愈合。根據患者牙體組織的損傷情況制作樹脂樁核、金屬樁核或石英纖維樁核后 植入義齒進行修復［3］。

1.2.2 研究組 采用牙體牙髓正畸聯合修復治療。給予患者根管治療,2 周后若沒有出現不良反應,則進行正畸牽引治療。將0.8 mm 不銹鋼鋼絲其中一端彎折,制成牽引鉤,其鉤長度大約為牙根長度的1/2,將牽引鉤用磷酸鋅水門汀固定在根管中。選取患牙附近健康牙齒作為備用牙齒,用0.6～0.8 mm 不銹鋼絲牽引,依據牙唇表面形狀將鋼絲彎曲,使鋼絲充分吻合后進行固定。然后用0.45 mm 不銹鋼鋼絲做成唇弓,讓鋼絲牽引方向與患牙長軸方向始終保持一致,在用結扎絲牽引唇弓及牽引樁,所用牽引力維持在50 g,同時用橡皮鏈牽拉。患者每周復查1 次,分析加力裝置狀況,并依據患者患牙情況及時調整牽引力度。當基礎牙周治療結束后,對患者牙齦外形及牙冠實施修整處理,即拔除牙根,并對殘余牙周組織做清理處理,消毒后實施修復,待1～2 個月后對患病牙齒實施永久性固定處理,修復過程順利結束。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 治療效果 療效判定標準：顯效：患者無炎癥出現,各項檢查指標基本正常,斷牙處未出現疼痛及松動的現象；有效：患者無炎癥出現,各項檢查指標較之前改善,斷牙處有稍微的疼痛及松動；無效：患者臨床癥狀沒有變化,患者斷牙出現疼痛及松動,甚至出現病變［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要包括牙冠偏向、牙周炎、牙髓充血。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 研究組總有效率92.86%顯著高于對照組的64.29%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n,%)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%低于對照組的35.71%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

恒上前牙齦下牙折是牙科中非常常見的一種口腔類疾病,其對患者的臉部美觀以及咀嚼功能等都會帶來極大的影響,同時患有此類疾病的患者會伴有牙周炎以及牙齦損害等,嚴重時會對患者的日常生活以及社交造成影響［5］。所以,對患者采取科學有效的治療是尤為重要的。

以往臨床上對恒上前牙齦下牙折患者一般采用傳統修復方法治療,但是這種治療方式并不能改善患者牙根組織和修復體之間的關系,使修復體缺少一定的穩(wěn)定性,甚至還會導致牙體出現脫落現象,進而引發(fā)患者出現牙周炎,降低了患者的治療效果,不僅浪費了患者治療的時間,也會造成醫(yī)療資源的濫用。當前臨床上發(fā)現牙體牙髓正畸和修復治療共同作用對患者的治療效果十分明顯,其有效彌補了傳統治療方式帶來的不足,得到了口腔科醫(yī)生的廣泛認可和關注［6］。牙體牙髓正畸術能夠提高修復體的穩(wěn)定性,更好地對斷牙附近產生的畸形進行修正,使其能夠充分地與周圍的牙齒相互協調,提升修復的效果。牙體牙髓正畸術不僅可以有效地對樁冠與牙根之間實施固定,又能使牽引方向保持正確,并且可以隨時地調節(jié)弓角度,從而確保牙齒能夠實現完全吻合與固定。

對患者采取牙體牙髓正畸聯合修復治療的優(yōu)勢在于［7,8］：①不但能夠使患者斷牙附近的牙周組織與其相鄰的牙齒進行協調,有效地提高了患者面部的美觀度,并且最大程度地保留了患者的牙周組織及牙斷根結構；②在有效實現了對牙齒修復治療的狀況下,極大地減少了在治療時對牙齒牙周造成的傷害,有利于減輕牙敏感、牙槽骨萎縮等癥狀,使口腔內部原有的生理功能獲得有效的維護；③應用此種方式進行治療時,極大地降低了患者牙周炎、牙周偏向等病癥發(fā)生的幾率；④有利于滿足患者在術后的審美要求,在臨床上擁有比較廣泛的適用性。醫(yī)生在傳統的牙科修復治療手術的基礎上,對患者加用牙體牙髓正畸治療,參與手術的人員必須要嚴格依照標準操作的流程為患者實行牽引,科學有效地去調節(jié)牽引弓的角度,才能更好地去完成加強患者牙齒堅固性的目標。但是在實施修復治療的過程中要注意以下幾點［9,10］:①在對患者的斷牙根冠進行修復牽引時要調節(jié)好其中徑部分,通過視覺誤差的原理來提升修復處牙齒的美觀度；②為了防止附近牙齒出現錯位,在對牽引弓粘連、固定的過程中要根據斷牙附近的真實情況進行相應的調整；③醫(yī)生在實施牽引的過程中,一定要確保牽引弓和牽引鉤兩者之間的距離要超過齦下深度,但是距離不要太大,需低于4 mm；④如果發(fā)現患者的牙槽骨在經過牽引以后出現了冠方移動,這時就需要采取牙齦成形術實施修復；⑤在對患者實施手術的過程中,要時刻觀察患者的心理狀況,醫(yī)生要及時地跟患者進行溝通交流,對患者的不良情緒進行積極的疏導,為患者的治療做好充分的心理準備,有利于提高患者對治療的積極性和依從性,有效地化解了醫(yī)患之間矛盾。本研究結果顯示,研究組總有效率高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因主要是因為在對恒上前牙齦下牙折的患者多數采用傳統修復治療,將患者余下的斷牙及其牙周組織進行移除,然后再對患者實施相應的修復治療,這種常規(guī)的治療方式在牙折部位臨近牙齦2 mm 處的斷牙時修復效果會受到很大的影響,且不能確保修復后面部會保持美觀。而應用牙體牙髓正畸聯合修復治療后不僅能夠保證患者修復體的穩(wěn)定性,更能緩解患者在斷牙后引發(fā)的牙周畸形等癥狀,提高了患者的修復效果,改善了患者的日常生活質量。

綜上所述,恒上前牙齦下牙折患者采用牙體牙髓正畸聯合修復治療效果顯著,還可明顯降低術后并發(fā)癥發(fā)生幾率,值得醫(yī)學界廣泛推廣應用。