張堅(jiān)

椎體壓縮骨折為常見(jiàn)骨骼疾病,主要分為兩種類型：一類為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,此種骨折多發(fā)于老年患者,可通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)或保守治療；另一類為病理性骨折,主要為轉(zhuǎn)移瘤,此種疾病具體何種類型需通過(guò)檢測(cè)方可確診。每年男性椎體壓縮骨折發(fā)病率為10%左右,女性則為5%。近年患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐步升高,嚴(yán)重影響了患者的日常生活。因此提升患者疾病治療效果,早期進(jìn)行診斷,確定疾病類型十分重要。常規(guī)多為基礎(chǔ)性影像學(xué)檢測(cè),診斷效果較好,但準(zhǔn)確度有限,對(duì)疾病分型也有一定問(wèn)題。有分析認(rèn)為采用MRI 液體征像進(jìn)行診斷可有效判定疾病狀況［1］?，F(xiàn)選取本院78 例椎體壓縮骨折患者為研究對(duì)象,主要分析MRI 液體征像在疾病診斷中的效果,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年9 月本院收治的椎體壓縮骨折患者78 例為研究對(duì)象,男35 例,女43 例；年齡42～86 歲,平均年齡(62.34±7.89)歲?；颊呔休p微外傷并無(wú)嚴(yán)重骨折。通過(guò)穿刺活檢以及影像學(xué)分析、是否存在腫瘤病史確診患者良性椎體壓縮骨折46 例,惡性椎體壓縮骨折32 例,患者無(wú)嚴(yán)重臟器疾病,病歷資料完整,且所有患者均簽署知情同意書(shū),自愿進(jìn)行研究。

1.2 方法 本次研究采用飛利浦Multiva 1.5T 磁共振掃描儀進(jìn)行掃描,其中主要為常規(guī)自旋回波(SE)、T1加權(quán)成像(T1WI)、T2 加權(quán)成像(T2WI)等各個(gè)橫斷面進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：T1WI：重復(fù)時(shí)間(TR)500 ms,回波時(shí)間(TE)12 ms；短反轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)：TR 3600 ms,IR 150 ms,TE 60 ms；T2WI：TR 41800 ms,TE 112 ms。矩陣256×384,層厚4 mm,層間距1 mm,視野(FOV)500 mm。進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師對(duì)檢測(cè)的影像數(shù)據(jù)進(jìn)行雙盲檢測(cè),且必須通過(guò)充分討論得到最終結(jié)果。主要分析內(nèi)容：患者是否可確診為椎體壓縮骨折以及壓縮椎體骨髓水腫狀況,液體征象自身形態(tài)和位置。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察 MRI 液體征像檢測(cè)結(jié)果,對(duì)比良惡性椎體壓縮骨折患者液體征象,分析良性椎體壓縮骨折患者的骨髓不同水腫狀況下有無(wú)液體征象,其中主要分析：帶狀水腫、完全水腫和不完全水腫狀況。并對(duì)患者進(jìn)行液體征象較難檢測(cè)位置進(jìn)行穿刺檢測(cè)。在MRI 液體征像診斷中,良性椎體壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者骨髓水腫狀況消失且疼痛有顯著緩解；惡性椎體壓縮骨折：椎旁軟組織腫塊增大且椎體附件被破壞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 液體征像檢測(cè)結(jié)果 椎體壓縮骨折患者臨床主要表現(xiàn)為STIR、T2WI 高信號(hào)以及T1WI 低信號(hào)。其中有20 例椎體病變患者有液體征象,臨床主要表現(xiàn)為STIR 以及T2WI 高腦脊液樣信號(hào)。液體征象處于上終板下5 處以及下終板上6 處,椎體中4 處。椎體前中位置5 處,椎體后5 處。

良性椎體壓縮骨折患者有液體征象16 例,患者臨床多表現(xiàn)為不規(guī)則三角形,也有線形以及規(guī)則、不規(guī)則圓點(diǎn)形。所有壓縮椎體骨髓水腫內(nèi)帶狀水腫10 處、骨髓完全水腫27 處、骨髓不完全水腫18 處。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)良性椎體壓縮骨折患者多出現(xiàn)于T4～L5,其中15 個(gè)處于胸段,6 個(gè)位于腰段。

惡性椎體壓縮骨折患者有液體征象4 處,不規(guī)則三角狀1 處,不規(guī)則圓點(diǎn)3 處。惡性椎體壓縮骨折多位于T2～L5,其中4 個(gè)處于胸段,其余則為腰段。檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)液體較多的壓縮椎體通過(guò)經(jīng)皮穿刺常會(huì)抽出不同量淡黃色、黃褐色液體,同時(shí)組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)有小碎骨和纖維組織,并未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。

2.2 良惡性椎體壓縮骨折患者液體征象對(duì)比 良性椎體壓縮骨折患者有液體征象16 例,無(wú)液體征象30 例；惡性椎體壓縮骨折患者有液體征象4 例,無(wú)液體征象28 例。良性椎體壓縮骨折患者有液體征象率為34.78%,高于惡性椎體壓縮骨折患者的12.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 良惡性椎體壓縮骨折患者液體征象對(duì)比［n(%)］

2.3 良性椎體壓縮骨折患者骨髓水腫液體征象對(duì)比 良性椎體壓縮骨折有液體征象患者中骨髓帶狀水腫2 例(12.50%)、不完全水腫5 例(31.25%)、完全水腫9 例(56.25%)；良性椎體壓縮骨折無(wú)液體征象患者中骨髓帶狀水腫10 例(33.33%)、不完全水腫14 例(46.67%)、完全水腫6 例(20.00%)；有液體征象患者和無(wú)液體征象患者的骨髓水腫情況對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.542,P＜0.05)。

3 討論

椎體壓縮骨折主要為椎體骨皮質(zhì)和骨小梁完整性、連續(xù)性受到破壞,繼而使得椎體出現(xiàn)變形以及功能失衡性骨折疾病,為中老年患者多發(fā)性疾病。此種疾病多被分為良性和惡性兩種類型,良性患者主要為骨質(zhì)疏松性疾病。骨質(zhì)疏松患者的骨基質(zhì)以及骨礦物質(zhì)降低,骨質(zhì)載荷承受力降低,因此輕微外傷即可引發(fā)骨折。惡性壓縮性骨折則為腫瘤轉(zhuǎn)移或原發(fā)性腫瘤疾病,腫瘤常會(huì)引發(fā)骨小梁、骨皮質(zhì)被替代,繼而使得骨質(zhì)強(qiáng)度降低,造成病理性骨折［1］。

因此,對(duì)良性和惡性椎體壓縮骨折患者進(jìn)行判斷,以提供最佳的治療方案,提升患者預(yù)后效果。但其他疾病診斷文獻(xiàn)研究中多從椎體形態(tài)和椎旁軟組織腫塊以及骨髓信號(hào)改變等方面進(jìn)行疾病診斷［2］。

現(xiàn)階段,有研究分析認(rèn)為MRI 為影像學(xué)檢查中使用最為廣泛的檢查方式,此種檢測(cè)方式有參數(shù)成像以及圖像清晰等特點(diǎn),同時(shí)對(duì)患者軟組織也有較高分辨率,也可敏感觀察到骨髓組織細(xì)小變化,因此在判定良性或惡性椎體壓縮骨折時(shí)有重要價(jià)值［3］。分析發(fā)現(xiàn)：T1WI 為低信號(hào),但STIR 和T2WI 則為高信號(hào),良惡性患者在疾病診斷上主要不同在于良性椎體周圍軟組織存在輕微腫脹或者并無(wú)腫脹,椎體上下緣后部突于椎管,椎體后緣則更為平直,椎弓根基并未受到累及,因此可見(jiàn)多種液體征象。但惡性患者椎體則主要為楔形改變,且椎體會(huì)出現(xiàn)后緣膨隆,椎體周圍軟組織也會(huì)出現(xiàn)顯著腫脹,同時(shí)患者椎弓根也會(huì)受到牽累,液體征象出現(xiàn)機(jī)率也較小［4］。但對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行深入分析時(shí)發(fā)現(xiàn),更多研究為對(duì)惡性椎體骨折患者液體征象,良性液體征象研究卻較少,檢出率也較低,但研究發(fā)現(xiàn)惡性椎體壓縮骨折發(fā)生率卻較低,因此可知雖然可重點(diǎn)分析良性、惡性骨折差異,但也需深入分析良性患者不同類型狀況。在本次研究中不僅重視良性和惡性研究,也分析各種疾病種類狀況?，F(xiàn)階段對(duì)壓縮椎體MRI 液體征象研究機(jī)制中各個(gè)觀點(diǎn)并不一致。有分析認(rèn)為［5］,急性骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者常會(huì)出現(xiàn)骨髓水腫,因此液體也會(huì)被壓入壞死骨質(zhì)空隙內(nèi),繼而出現(xiàn)液體征象。但也有分析認(rèn)為［6］,此種液體征象并非血管性壞死和損傷之后炎性代謝產(chǎn)物表現(xiàn)。椎體壓縮骨折患者仰臥以及背部肌肉,使得骨折位置骨小梁出現(xiàn)分離,繼而椎體內(nèi)出現(xiàn)空腔,于負(fù)壓作用之下,血漿和血細(xì)胞以及組織液也會(huì)完全填充空腔繼而出現(xiàn)MRI 液體征象,且此征象多為不穩(wěn)定骨折的重要表現(xiàn),這也是液體征象在良性椎體壓縮骨折高于惡性椎體壓縮骨折的原因。有分析認(rèn)為［7］,隨著年齡提升,椎體血管持續(xù)下降,繼而會(huì)使得引流靜脈中斷,同時(shí)椎體血管也十分豐富,因此患者在骨折之后并不會(huì)出現(xiàn)缺血性壞死問(wèn)題。也有研究分析［8］,良性椎體壓縮骨折檢測(cè)液體征象以及附屬組織學(xué)狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)：大量患者檢測(cè)中液體征象成像出壞死骨質(zhì),且附近骨髓內(nèi)脂肪、造血細(xì)胞也完全被骨髓水腫、纖維增殖取代；且骨小梁周圍骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞也呈上升趨勢(shì)。惡性病變患者予以病理學(xué)分析過(guò)程中檢測(cè)到液體征象有壞死骨質(zhì),但并無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)等問(wèn)題。但在本次分析過(guò)程中患者液體征象檢測(cè)困難位置、椎體壓縮骨折位置進(jìn)行經(jīng)皮穿刺過(guò)程中,抽取出淡黃色、黃褐色液體。通過(guò)組織學(xué)分析,主要物質(zhì)為小碎骨片、纖維組織但并出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。

對(duì)各研究進(jìn)行綜合性分析后可知,多數(shù)MRI 液體征象多處于壓縮椎體上下板邊緣。分析各種原因可知,患者在外傷影響下小梁骨需承受一定壓力,長(zhǎng)期承受壓力則會(huì)引發(fā)骨折問(wèn)題,持續(xù)發(fā)展也會(huì)使得問(wèn)題持續(xù)惡化。當(dāng)此區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)引流靜脈以及供血?jiǎng)用}中斷時(shí)則會(huì)出現(xiàn)急性缺血性壞死等問(wèn)題,與此同時(shí)也會(huì)引發(fā)液體征象。本次研究時(shí)發(fā)現(xiàn),患者M(jìn)RI 檢測(cè)時(shí)液體征象機(jī)率和椎體壓縮程度之間關(guān)系密切,主要為椎體壓縮越嚴(yán)重,則骨髓水腫范圍越廣泛,同時(shí)也更易出現(xiàn)液體征象問(wèn)題。有分析認(rèn)為［9］,骨質(zhì)疏松壓縮骨折患者常會(huì)出現(xiàn)裂縫,內(nèi)部充滿氣體,并在CT 和MRI 上表現(xiàn)為真空征,當(dāng)填滿液體時(shí)則會(huì)在MRI 診斷上表現(xiàn)為液體征象。可知液體征象以及真空征均為相同病理的各種影像學(xué)狀況,因此內(nèi)容為將隨著患者體位改變而出現(xiàn)變化?？呻S著仰臥時(shí)間提升,椎體裂縫內(nèi)容物從氣體轉(zhuǎn)變?yōu)橐后w。同時(shí)MRI 使用的時(shí)間相對(duì)來(lái)講也較長(zhǎng),但平片和CT 檢查時(shí)間也較短,從此種狀況分析可知,相同疾病會(huì)在平片、CT 圖像中出現(xiàn)不同征象表現(xiàn)。但在本次研究中也有數(shù)據(jù)收集有限的缺陷,患者病理收入時(shí)間較短,因此病例較少,臨床研究結(jié)果科學(xué)性和代表性不足,需深入分析。

綜上所述,MRI 液體征象為良性椎體壓縮骨折重要形態(tài)特征,可有效鑒別惡性和良性椎體壓縮骨折。良性椎體骨折內(nèi)椎體壓縮越嚴(yán)重則骨髓水腫越嚴(yán)重,有臨床應(yīng)用價(jià)值。