蘇春梅

胎兒窘迫發(fā)生于妊娠晚期和分娩期,與母體血氧不足有關(guān),同時(shí)受到母胎間血氧運(yùn)輸和交換障礙的影響,形成宮內(nèi)缺氧狀態(tài),會(huì)對胎兒的生長發(fā)育造成損害,容易引起新生兒窒息,甚至存在死亡的危險(xiǎn)［1］。在產(chǎn)婦的妊娠晚期和分娩期,需要做好胎兒窘迫的預(yù)防工作,加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù),關(guān)注胎心率變化,警惕胎動(dòng)異常情況。為了改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局,保障新生兒的健康安全,需要對胎兒窘迫的發(fā)生情況作出準(zhǔn)確的診斷。根據(jù)胎動(dòng)減少或消失、胎心率異常等臨床表現(xiàn),可以初步判斷胎兒窘迫的發(fā)生,但是無法確診,還需要通過臍動(dòng)脈血?dú)夥治?進(jìn)行輔助診斷,根據(jù)臍動(dòng)脈血乳酸及pH 值的測定結(jié)果做出判斷,便于及時(shí)實(shí)施治療,安全、有效的處理胎兒窘迫問題,維護(hù)母嬰健康安全［2］。本研究探討了52 例發(fā)生胎兒窘迫孕產(chǎn)婦的臨床診斷方法,分析臍動(dòng)脈血乳酸及pH 值測定在其中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2018 年10 月收治的52 例胎兒窘迫產(chǎn)婦作為觀察組,年齡22～37 歲,平均年齡(27.06±3.97)歲；孕周35～41 周,平均孕周(38.05±1.02)周。另外選取本院同期收治的60 例健康產(chǎn)婦作為對照組,年齡21～35 歲,平均年齡(27.25±3.35)歲；孕周35～41 周,平均孕周(37.93±1.15)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并獲得產(chǎn)婦及其家屬的知情同意,簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)胎心率異常(＞160 次/min,＜110 次/min)和胎動(dòng)異常(＞5 次/h,＜3 次/h)、羊水糞染(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度)以及臍動(dòng)脈血?dú)猱惓?乳酸＞4.0 mmol/L,pH＜7.2)等情況,對于胎兒窘迫進(jìn)行診斷。發(fā)生于分娩期,存在羊水糞染、胎動(dòng)異常(由頻繁發(fā)展為減少、消失,12 h 胎動(dòng)＜10 次)、酸中毒,診斷為急性胎兒窘迫。發(fā)生于妊娠晚期(延續(xù)至分娩期),存在胎動(dòng)異常(胎動(dòng)減少、消失,12 h 胎動(dòng)＜10 次)、胎兒電子監(jiān)護(hù)異常以及臍動(dòng)脈多普勒超聲血流異常,診斷為慢性胎兒窘迫［3］。

1.3 方法 兩組產(chǎn)婦均接受臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查,測定乳酸及pH 值。分娩后(胎兒未建立呼吸)使用消毒止血鉗,快速夾閉臍帶,分別夾住近胎兒側(cè)臍帶(2 把)與胎盤側(cè)(2 把),予以切斷,留取10～20 cm。注射器內(nèi)加入1～2 ml 肝素,抽取臍靜脈血1 ml。然后在30 min內(nèi)送檢,使用GEM Premier 3500 全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(沃芬醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司),測定血樣的臍動(dòng)脈血乳酸值及pH 值,并進(jìn)行記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦臍動(dòng)脈血乳酸水平、pH 值以及分娩結(jié)局(分娩方式及新生兒窒息發(fā)生情況)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臍動(dòng)脈血乳酸水平及pH 值比較 觀察組產(chǎn)婦臍動(dòng)脈血乳酸高于對照組,pH 值低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臍動(dòng)脈血乳酸水平及pH 值比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦臍動(dòng)脈血乳酸水平及pH 值比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦中接受自然分娩17 例(32.69%),接受剖宮產(chǎn)35 例(67.31%),出現(xiàn)新生兒窒息12 例(23.08%)；對照組產(chǎn)婦中接受自然分娩38 例(63.33%),接受剖宮產(chǎn)22 例(36.67%),出現(xiàn)新生兒窒息2 例(3.33%)；觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.465、9.928,P＜0.05)。

3 討論

胎兒窘迫是由于宮內(nèi)缺氧引發(fā)的病癥,嚴(yán)重?fù)p害胎兒的健康,危及生命健康安全。胎兒窘迫常見多發(fā)于前置胎盤、胎盤早剝、臍帶血循環(huán)障礙等情況,由于母胎間的血氧運(yùn)輸受到影響,導(dǎo)致胎兒缺氧［4］。或是與血循環(huán)障礙引起的胎盤灌注減少有關(guān)。高血壓、糖尿病、貧血等妊娠期合并癥或并發(fā)癥的發(fā)生,也會(huì)導(dǎo)致母體血氧不足、子宮胎盤血運(yùn)受阻,引起宮內(nèi)缺氧。另外,受到胎兒自身疾病的影響,胎兒運(yùn)送和利用氧能力較差,同樣導(dǎo)致胎兒缺氧,增加胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生分風(fēng)險(xiǎn)［5］。

為了保障產(chǎn)婦安全、順利的分娩,維護(hù)胎兒的健康安全,需要加強(qiáng)胎兒窘迫的防治,高效、準(zhǔn)確的予以診斷,及時(shí)予以處理。在胎兒窘迫的臨床診斷中,一般根據(jù)母胎的臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷,具體包括胎動(dòng)減少或消失、胎心率異常、羊水糞染以及酸中毒等多個(gè)方面［6］。胎兒窘迫存在有急性、慢性臨床表現(xiàn),急性胎兒窘迫發(fā)生于分娩期,主要與臍帶因素、宮縮因素、胎盤早剝以及低血壓有關(guān)。初期表現(xiàn)為胎心率的異常升高,危險(xiǎn)期則表現(xiàn)為胎心率的降低。在胎心監(jiān)護(hù)過程中,多表現(xiàn)為變異減速。觀察胎動(dòng)表現(xiàn),初期胎動(dòng)頻繁,逐漸減少和消失,并會(huì)出現(xiàn)羊水糞染的情況。而慢性胎兒窘迫發(fā)生于妊娠晚期,主要受到妊娠期疾病、胎盤因素、胎兒因素的影響［7］。

胎心率異常、胎動(dòng)異常以及酸中毒可以作為胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù),但是也存在著一定的局限性。胎心率異常、胎動(dòng)異常以及酸中毒的發(fā)生,往往是長期宮內(nèi)缺氧引發(fā)的癥狀反應(yīng),已經(jīng)對胎兒健康造成損害［8］。為了安全、有效的處理胎兒窘迫問題,需要及時(shí)、準(zhǔn)確的做出診斷,盡可能在宮內(nèi)缺氧的初期檢出病情,或是發(fā)現(xiàn)隱匿型宮內(nèi)缺氧,早期實(shí)施治療,進(jìn)而有效防治胎兒窘迫,減輕疾病對于胎兒健康的危害性。在宮內(nèi)缺氧的發(fā)生和進(jìn)展過程中,臍動(dòng)脈血?dú)馊樗崴胶蚿H 值會(huì)隨之發(fā)生改變。因此,在胎兒窘迫的臨床診斷中,結(jié)合母胎的臨床表現(xiàn),實(shí)施過臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行輔助診斷,根據(jù)臍動(dòng)脈血乳酸及pH 值測定結(jié)果,判斷胎兒窘迫的發(fā)生情況。受到宮內(nèi)氧供不足的影響,往往會(huì)導(dǎo)致血氧含量的降低,出現(xiàn)二氧化碳(CO2)蓄積的情況,進(jìn)而引起呼吸性酸中毒,刺激交感神經(jīng)興奮,進(jìn)而促進(jìn)腎上腺兒茶酚胺和皮質(zhì)醇的分泌,引起胎動(dòng)、胎心率的異常改變［9］。而受到無氧糖酵解的影響,導(dǎo)致血液中的丙酮酸、乳酸含量上升,pH 值會(huì)隨之降低,進(jìn)而導(dǎo)致代謝性酸中毒的發(fā)生,往往會(huì)引起羊水糞染。由此可見,臍動(dòng)脈血乳酸及pH 值的檢測結(jié)果能夠作為胎兒窘迫診斷的重要依據(jù)［10］。

本組研究結(jié)果顯示,觀察組的乳酸(4.30±0.67)mmol/L 高于對照組的(3.49±0.46)mmol/L,pH 值(7.09±0.18)低于對照組的(7.30±0.23),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于對照組,新生兒窒息發(fā)生率高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.465、9.928,P＜0.05)。能夠準(zhǔn)確反映出胎兒窘迫的發(fā)生情況,胎兒窘迫的發(fā)生會(huì)對產(chǎn)婦的分娩結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響。由此可見,臍動(dòng)脈血乳酸及pH 值測定在胎兒窘迫診斷中的應(yīng)用,能夠?yàn)樘壕狡鹊姆乐翁峁┲匾膮⒖家罁?jù)。

根據(jù)臍動(dòng)脈血乳酸及pH 值測定結(jié)果,能夠更加深入的了解胎兒窘迫的發(fā)生機(jī)制,便于采取安全、有效的治療措施。在處理急性胎兒窘迫問題時(shí),應(yīng)該緊急實(shí)施吸氧治療,調(diào)整為左側(cè)臥位。考慮到縮宮素的作用和影響,如果存在宮縮過強(qiáng)的情況,需要停用縮宮素。在此基礎(chǔ)上,應(yīng)該盡快終止妊娠,并做好新生兒的急救準(zhǔn)備。在慢性胎兒窘迫的防治工作中,則需要加強(qiáng)對妊娠期并發(fā)癥的防治,實(shí)施吸氧,及早終止妊娠,并根據(jù)臍動(dòng)脈血乳酸及pH 值測定結(jié)果,判斷宮內(nèi)缺氧的嚴(yán)重程度,適時(shí)調(diào)整治療方案,進(jìn)而提升胎兒窘迫治療的安全性和有效性。

綜上所述,在宮內(nèi)窘迫的臨床診治中,臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼍哂泻芨叩膽?yīng)用價(jià)值,根據(jù)臍動(dòng)脈血乳酸及pH 值測定結(jié)果,準(zhǔn)確判斷疾病的發(fā)生和進(jìn)展情況,便于及時(shí)、有效的實(shí)施治療,更好的維護(hù)母嬰健康安全。