李小林 黃海香 顏露春 吳馳

分娩是女性特殊的生理體驗(yàn),是女性在分娩期間的最后關(guān)鍵過(guò)程,也是女性角色轉(zhuǎn)變的重要過(guò)程［1］。因疼痛等因素,初產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮、緊張等心理狀態(tài),這會(huì)影響其在分娩時(shí)的控制力,影響分娩過(guò)程,并會(huì)對(duì)母嬰安全和分娩結(jié)局造成較大的影響,為了提升初產(chǎn)婦的分娩效果,減少對(duì)初產(chǎn)婦的負(fù)面影響,需要對(duì)其選擇合理的鎮(zhèn)痛和分娩體位［2］。予以初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩,可減少初產(chǎn)婦的負(fù)面心理,提升初產(chǎn)婦的分娩控制能力,促使初產(chǎn)婦的分娩過(guò)程順利進(jìn)行［3］。本文主要研究分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦焦慮情緒及分娩控制能力的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年5 月于本院進(jìn)行分娩的120 例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,根據(jù)入院時(shí)間不同分為對(duì)照組(2018 年6～11 月)和觀察組(2018 年12 月～2019 年5 月),每組60例。對(duì)照組年齡22～37 歲,平均年齡(29.51±2.76)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.53±1.49)周；體質(zhì)量指數(shù)22.9～27.6 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(25.25±2.37)kg/m2。觀察組年齡23～38 歲,平均年齡(30.48±2.85)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.02±1.42)周；體質(zhì)量指數(shù)23.1～27.9 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(25.50±2.42)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有初產(chǎn)婦均為單胎妊娠,骨盆無(wú)異常,胎兒發(fā)育正常；胎位均為頭位,符合順產(chǎn)的條件；所有初產(chǎn)婦均同意參與本次的護(hù)理,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠者；伴有妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病者；伴有精神異常、語(yǔ)言異常者。

1.3 方法 兩組均予以分娩鎮(zhèn)痛,宮口開(kāi)大2～3 cm,出現(xiàn)規(guī)律宮縮后,脊柱穿刺點(diǎn)L2～L3或L3～L4,置入硬膜外導(dǎo)管,使用3 ml 利多卡因(1%),5 min 后無(wú)陽(yáng)性反應(yīng),首次予以0.4 μg/ml 舒芬太尼、0.125%羅哌卡因,共10 ml,鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛(0.4 μg/ml 舒芬太尼、0.08%羅哌卡因),持續(xù)8 ml/h,加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組初產(chǎn)婦采取常規(guī)臥位待產(chǎn),經(jīng)陰道檢查,宮口開(kāi)全(10 cm),觀察到胎頭撥露,選擇傳統(tǒng)膀胱截石位分娩。

觀察組初產(chǎn)婦行自由體位待產(chǎn),護(hù)理措施如下。①加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè),密切觀察宮縮、胎心音、胎先露下降、宮口的打開(kāi)情況,指導(dǎo)產(chǎn)婦利用分娩球和自由體位進(jìn)行活動(dòng)；保證休息及飲食。根據(jù)初產(chǎn)婦的個(gè)性化需求,選擇合適直徑的分娩球,護(hù)理人員指導(dǎo)初產(chǎn)婦半蹲于分娩球上,并且以初產(chǎn)婦身體的中軸線作為平衡線,進(jìn)行上下彈坐,并左右晃動(dòng)骨盆,一段時(shí)間后,囑咐初產(chǎn)婦站立,并將分娩球移至床上,初產(chǎn)婦站立在床邊,雙手抱住分娩球,并將身體略微前傾,頭側(cè)靠向球面；協(xié)助初產(chǎn)婦采取半跪體位,將球墊放在地面上,并將分娩球緊貼在墻壁,使初產(chǎn)婦的后背肩胛骨平貼分娩球頂部。②第二產(chǎn)程時(shí),利用分娩球、多功能產(chǎn)床等工具選擇舒適體位,如蹲位、側(cè)臥位、手膝位等,以產(chǎn)婦舒適,盡量緩解疼痛為準(zhǔn)。臥位選擇半臥位、側(cè)臥位、仰臥；立位可以欄桿為扶手,站在床尾,或趴在助產(chǎn)人員肩部,小幅度搖擺腰部、臀部。同時(shí),加強(qiáng)宮縮觀察、胎心監(jiān)測(cè),可在地上放置一面鏡子,用于觀察胎頭下降的程度,待出現(xiàn)反射性肛門(mén)排便感,胎頭壓迫肛門(mén)時(shí),可指導(dǎo)產(chǎn)婦蹲位向下屏氣用力,維持10～15 s,宮縮時(shí)每次指導(dǎo)用力2～3 次,間歇期囑咐產(chǎn)婦放松全身肌肉、平靜呼吸,每個(gè)體位改變以20～30 min 為限。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、分娩自控能力評(píng)分及各產(chǎn)程時(shí)間。①疼痛情況采取視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估,最高10 分,評(píng)分越高表示疼痛情況越嚴(yán)重。②焦慮情況以焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估,百分制,共20 題,分值越高則表示焦慮程度越高。③分娩自控能力評(píng)分采取分娩控制量表(labour agentry scale LAS)測(cè)量,此量表是自我報(bào)告量表,用來(lái)測(cè)量經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的控制感,其中包括29 個(gè)條目,均以肯定的陳述開(kāi)始,包括我感到自信、我感到緊張、自我放松身體、陣痛前做好準(zhǔn)備、陣痛時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)、陣痛時(shí)的心理調(diào)節(jié)、保持自我控制、保持放松狀態(tài)、集中精神、轉(zhuǎn)移注意力、保持自我鎮(zhèn)定、對(duì)嬰兒的關(guān)注、陣痛時(shí)的控制能力、保持正面思想、不主動(dòng)想著疼痛、自我鼓勵(lì)、想著家人、集中精神度過(guò)陣痛、聽(tīng)從護(hù)理人員的指揮、自主調(diào)節(jié)心理、根據(jù)產(chǎn)程調(diào)節(jié)身體狀態(tài)、對(duì)用力時(shí)機(jī)的掌握、第一產(chǎn)程時(shí)的呼吸調(diào)節(jié)、第二產(chǎn)程時(shí)的呼吸調(diào)節(jié)、第三產(chǎn)程時(shí)的呼吸調(diào)節(jié)、自我安慰、能夠與幫助人員溝通、感知分娩的進(jìn)程、感知周圍環(huán)境的變化,每個(gè)條目采用7 級(jí)評(píng)分,1～7 分表示非常不同意、不同意、小部分不同意、不確定、小部分同意、同意、非常同意,其中14 個(gè)條目采用正向計(jì)分,其余均采用反向計(jì)分,量表總得分為29～203 分,分值越高說(shuō)明分娩控制感越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、分娩自控能力評(píng)分對(duì)比 觀察組的疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組,分娩自控能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、分娩自控能力評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、分娩自控能力評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比(±s,min)

表2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比(±s,min)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＞0.05

3 討論

分娩是女性的重要生理體驗(yàn),隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放,我國(guó)妊娠和分娩的女性不斷增多。但是初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn),其缺乏對(duì)分娩前、分娩過(guò)程中、分娩后等各階段知識(shí)的認(rèn)知,在臨產(chǎn)時(shí)其會(huì)對(duì)身體的疼痛無(wú)法忍受,出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面心理［4］。對(duì)于出現(xiàn)負(fù)面心理的初產(chǎn)婦,極易出現(xiàn)宮縮乏力的不良情況,還會(huì)出現(xiàn)心跳加快、宮口擴(kuò)張緩慢,這會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)程的進(jìn)展,并會(huì)使產(chǎn)婦分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)增加,甚至?xí)绊懏a(chǎn)后恢復(fù)及對(duì)胎兒的照顧,因此需要給予初產(chǎn)婦合理的護(hù)理干預(yù)［5］。

分娩能否順利進(jìn)行與產(chǎn)婦精神狀態(tài)、胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力有關(guān),分娩鎮(zhèn)痛可有效緩解疼痛,進(jìn)一步改善不良心理,同時(shí)聯(lián)合自由體位待產(chǎn)分娩,產(chǎn)婦無(wú)需限制于床上,可改善胎兒、骨盆之間的關(guān)系,利于胎兒順利娩出。相比仰臥位,(側(cè)臥位或)豎位可利用地心引力,促使胎頭緊貼宮頸,順應(yīng)子宮收縮,可增強(qiáng)產(chǎn)力,另外,骨盆搖擺也利于胎兒頭部改變,并順利旋轉(zhuǎn)。自由體位的應(yīng)用可改善初產(chǎn)婦盆骨和肌肉的收縮能力,使產(chǎn)婦有較好的平衡桿和協(xié)調(diào)能力,能合理的控制自身機(jī)體,使其對(duì)分娩有足夠的信心,進(jìn)而減少其不良情緒的出現(xiàn),促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行［6］。

綜上所述,對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合自由體位待產(chǎn)分娩,可減輕其疼痛感及焦慮心理,提高其分娩自控能力,促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行,有比較快樂(lè)的分娩體驗(yàn),值得被推廣、應(yīng)用。