胡海，劉旭卓，李鵬飛

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院骨科，黑龍江 哈爾濱；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨二科，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

《中醫(yī)骨傷科學(xué)》是一門實踐性較強的臨床學(xué)科，在教學(xué)過程中既要求學(xué)生掌握相關(guān)的骨傷科傷病的診治相關(guān)的知識與技能，又要求學(xué)生具備分析、解決問題的能力以及動手實踐的能力。以往的教學(xué)方式一般是教師在課堂上講解，而學(xué)生被動接收知識，無法真正將知識轉(zhuǎn)化成為自身所有。古人講“知之者，不如好知者，好知者，不如樂知者”（《論語·雍也》），因此《中醫(yī)骨傷科學(xué)》教學(xué)應(yīng)更加重視教學(xué)思路和方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于更好培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)知識解決臨床問題的能力，并提高學(xué)生對于中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)的了解，幫助學(xué)生更好地掌握該學(xué)科的知識，以期臻于學(xué)習(xí)圓融之境。本次研究的主要目的是探討PBL 在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中的整合運用及效果，特選擇我院康復(fù)科64 名學(xué)生予以研究，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2014 級康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科2 個班共64 名學(xué)生。本研究采用隨機試驗設(shè)計。試驗開始前，根據(jù)班級的學(xué)生入學(xué)成績?yōu)榛鶞剩瑢⑺谐煽儫o差異的同學(xué)納入研究，隨機分成2 組，每組32 人。其中PBL 整合組男性18 人，女性14 人，學(xué)生年齡范圍19 歲～23 歲，平均年齡為（21.32±2.22）歲。傳統(tǒng)教學(xué)組男性19 人，女性13 人，學(xué)生年齡范圍19 歲～23 歲，平均年齡為（21.12±2.01）歲。對兩組學(xué)生資料進行比較顯示兩組之間沒有明顯的差異（P＞0.05）。

1.2 一般方法

傳統(tǒng)教學(xué)組32 名學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)模式教學(xué)，采取常規(guī)方法教學(xué)，即教師按教學(xué)大綱要求講授為主的教學(xué)法。

PBL 整合組采用PBL 教學(xué)法，先根據(jù)教學(xué)內(nèi)容以及要求設(shè)計相應(yīng)的問題，由學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)查詢或查找專業(yè)書籍等形式，盡快收集相關(guān)的知識，用6～10 人小組形式討論，由小組代表講解討論結(jié)果，最后由老師進行補充和糾正，同時啟發(fā)積極思考，鼓勵學(xué)生提出不同的觀點和處理方法。

1.3 評價指標

觀察記錄兩組學(xué)生《中醫(yī)骨傷科學(xué)》的考試成績（摸底、出科兩項，分別是0-100 分），并調(diào)查滿意度，組間結(jié)果進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究采用SPSS 21.0 統(tǒng)計對本文的數(shù)據(jù)進行處理，考試成績采用t 檢驗，滿意度采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的《中醫(yī)骨傷科學(xué)》的摸底考試分數(shù)及出科考試分數(shù)對比

PBL 整合組32 名學(xué)生的《中醫(yī)骨傷科學(xué)》的摸底考試分數(shù)及出科考試分數(shù)均要顯著比傳統(tǒng)教學(xué)組高，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組學(xué)生的《中醫(yī)骨傷科學(xué)》的摸底考試分數(shù)及出科考試分數(shù)對比

表1 兩組學(xué)生的《中醫(yī)骨傷科學(xué)》的摸底考試分數(shù)及出科考試分數(shù)對比

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2.2 兩組學(xué)生對帶教方法的滿意度對比

PBL 整合組32 名學(xué)生對帶教方法的滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組學(xué)生對帶教方法的滿意度對比[n（%）]

3 討論

中醫(yī)骨傷科學(xué)內(nèi)容較多，學(xué)生若要學(xué)好該門學(xué)科，不但要具備扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，還要擁有較強的臨床實踐技能。因現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，患者的醫(yī)療需求不斷增加，臨床對學(xué)生的培養(yǎng)建設(shè)標準也在逐漸提高。

臨床實踐教學(xué)有著實用與直觀整合的特征，學(xué)生參與臨床實踐教學(xué)能夠把中醫(yī)骨傷科學(xué)理論知識有效向具體實踐能力過渡[1]。在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中，不僅要進行基本專業(yè)理論教學(xué)，還要注重培養(yǎng)護生的實際動手能力與分析能力，培養(yǎng)護生逐漸養(yǎng)成合理的綜合臨床能力[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)模式通常是以教師教授為主，該醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在較多弊端，不助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動性，學(xué)生的探索能力以及結(jié)合理論實踐能力也受到極大限制，學(xué)生接受度差[11]。因此怎樣更有效地改善中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)效果，讓學(xué)生的專業(yè)需求能更好地達到社會標準，需要探討一種更為合理有效的教學(xué)模式[3-4]。

以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法（problem-based learning，PBL）目前已成為常見的教學(xué)方法之一[5-6]。目前其在其他先進國家已經(jīng)獲得廣泛應(yīng)用。而今后，PBL 教學(xué)將成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的一個重大方向。PBL 教學(xué)法是以問題為中心的教學(xué)方法，該方法通過問題而促使學(xué)生獨立思考，在問題的提出的情況下，積極主動尋找相關(guān)答案，有利于鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)其臨床思維和能力，可幫助學(xué)生獲得完整的知識，它強調(diào)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)[7-9]。PBL 教學(xué)有效轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)單一理論式教學(xué)，將學(xué)生作為主體，將實際操作能力作為首要學(xué)習(xí)目標，以解決實際問題為教學(xué)出發(fā)點，由學(xué)生自主探究和處理問題，通過在探索解決問題方法的過程中來達到設(shè)定的學(xué)習(xí)目標。通過采用PBL 教學(xué)法，教師可以在提出問題的情境氛圍中激發(fā)學(xué)生思考，切實做到理論聯(lián)系實際，從而進一步確保教學(xué)質(zhì)量，避免傳統(tǒng)教學(xué)方式的缺陷，最大限度激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果[10-14]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，PBL 整合組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。PBL 整合組學(xué)生在《中醫(yī)骨傷科學(xué)》的摸底考試分數(shù)及出科考試分數(shù)高于傳統(tǒng)教學(xué)組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，PBL 教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中的價值高，有利于提高學(xué)生的摸底和出科考試成績，并提高學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度，值得教學(xué)推廣使用。