劉贊,王娜,陳擘燦,葉曉誼,萬忠琴
(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,海南)
帕金森?。≒arkinson’s disease,簡稱PD)是臨床上一種發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,65 歲以上人群患病率為2%,75 歲以上人群發(fā)病率超過2.5%,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,2030 年我國的PD 患者將達(dá)500 萬,占全球PD 患者的一半[1]。盡管PD不會(huì)對(duì)患者壽命產(chǎn)生明顯的影響,但是容易造成患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力下降,再加上PD 病程相對(duì)較長,臨床致殘率較高,增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)方案對(duì)PD 患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。
選擇2018 年1 月至2019 年6 月到海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的帕金森病患者80 例。通過SPSS 軟件對(duì)80 個(gè)數(shù)字進(jìn)行隨機(jī)分組,產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的數(shù)字順序,按照產(chǎn)生數(shù)字的順序?qū)⑷朐旱腜D 患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各40 例,分配入組的護(hù)士非本課題研究人員,對(duì)研究方案不知情。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):①由主治及以上職稱醫(yī)生參照2014 年《中國帕金森病治療指南(第三版)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為PD 的患者;②年齡大于50 歲,小于75 歲;③病程1-5 年;④神志清醒,意識(shí)正常,溝通無障礙;⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并帕金森綜合征者;②合并腦炎、腦血管病、頭部創(chuàng)傷;③伴有中毒、腦積水及肝腎功能異常者。
2.1.1 對(duì)照組
采用常規(guī)護(hù)理方法。住院期間從住院環(huán)境、日常生活、基礎(chǔ)護(hù)理、疾病宣傳教育等角度進(jìn)行護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)患者病情變化,充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性。
2.1.2 試驗(yàn)組
在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,采用綜合護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理干預(yù)。采用積極心理干預(yù)方法,鼓勵(lì)患者表達(dá)自我感受,積極尋找患者的優(yōu)點(diǎn),激發(fā)患者的價(jià)值感,緩解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。(2)提高護(hù)理操作技能。嚴(yán)格無菌操作,加強(qiáng)操作能力,贏得患者的信任。(3)藥物干預(yù)。確診1-2 年的患者多口服左旋多巴(LD),確診大于2 年的患者多使用LD 聯(lián)合多巴胺受體激動(dòng)劑(DA)[3];定時(shí)定量發(fā)藥到口,保證準(zhǔn)確用藥,向患者及家屬介紹用藥后的不良反應(yīng),特別是預(yù)防體位性低血壓。(4)康復(fù)鍛煉。入院第 1 天責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,根據(jù)病人情況,加強(qiáng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。住院后第 2 天責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展、抬舉及重心移動(dòng)方法鍛煉,包括頭頸面部的訓(xùn)練、肩部、軀干、上下肢以及步伐訓(xùn)練。具體活動(dòng)量根據(jù)患者以最大心率為宜(最大心率=200- 實(shí)際年齡),活動(dòng)過程中注意患者主觀的評(píng)價(jià),避免過度活動(dòng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的肢體活動(dòng),加強(qiáng)家庭的支持與鼓勵(lì),訓(xùn)練時(shí)遵循循序漸進(jìn)的原則,提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。(5)飲食干預(yù)。PD 患者發(fā)病后常伴有不同程度的吞咽障礙,發(fā)病過程中應(yīng)以流食為主,住院后待患者病情穩(wěn)定后方可改為半流食、正常飲食。飲食過程中應(yīng)遵循多樣性原則,根據(jù)患者的日常生活喜好等制定相應(yīng)的食譜,讓患者選擇飲食營養(yǎng)價(jià)值較高的食物。增加膳食纖維的攝入,如雜糧、蔬菜及水果,具體應(yīng)結(jié)合患者的基礎(chǔ)病情。(6)便秘的干預(yù)。除注意調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)外,增加腹部按摩,運(yùn)用指腹緩慢進(jìn)行環(huán)形按揉,按揉下壓深度可由淺而深,至少3~5 公分,每次移動(dòng)按摩位置約兩指幅,以刺激腸蠕動(dòng)。早餐后30 分鐘后開始,每日一次,每次至少15 分鐘,教會(huì)病人及家屬執(zhí)行。(7)家庭支持。向家屬講解帕金森疾病的進(jìn)展情況,在日常生活中指導(dǎo)家屬進(jìn)行正確的照顧,提高家屬的照護(hù)能力和照護(hù)信心。(8)強(qiáng)化健康教育。采用多種形式進(jìn)行健康宣教,視頻、圖片、宣傳手冊(cè)、口頭以及一對(duì)一指導(dǎo),入院后每3-5 天評(píng)估患者及家屬有關(guān)疾病知識(shí)的內(nèi)容,給予及時(shí)的指導(dǎo),強(qiáng)化健康教育的效果。
本研究采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)、帕金森運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(MDRSPD)、漢化的HAMA 焦慮量表、HAMD 抑郁量表進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越高,表明患者的情況越差。分別在兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)評(píng)估患者的生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能、心理狀況。
本課題開展前組建實(shí)施小組,共計(jì)7 人,包括4 名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士,負(fù)責(zé)具體護(hù)理干預(yù)方案的落實(shí),2 名資料收集員和2 名資料統(tǒng)計(jì)員,資料收集者不參與護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施,以保證研究測(cè)量結(jié)果的真實(shí)性,資料統(tǒng)計(jì)過程中采用雙錄雙輸,并隨機(jī)收取10%的數(shù)據(jù)進(jìn)行核查,保證數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確無誤。
本研究采用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析前進(jìn)行正態(tài)性描述,符合正態(tài)分析情況下,組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,組內(nèi)采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)干預(yù)前后的效果,P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本研究共納入80 例PD 患者,試驗(yàn)組、對(duì)照組各40 例,其中試驗(yàn)組年齡為65.75±6.83 歲,病程為2.55±1.24 年,對(duì)照組年齡為67.43±7.03 歲,病程為2.33±1.23 年,兩組PD 患者在性別、年齡、病程上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即P<0.05。
表1 兩組患者一般資料
兩組患者在干預(yù)前QOL-C30、MDRSPD、漢化的HAMA焦慮量表、HAMD 抑郁量表均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。試驗(yàn)組干預(yù)后QOL-C30、MDRSPD、漢化的HAMA 焦慮量表、HAMD 抑郁量表評(píng)分與對(duì)照組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其中QOL-C30 評(píng)分差異明顯。組內(nèi)比較,對(duì)照組在干預(yù)前后的QOL-C30、MDRSPD 評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,HAMA 焦慮量表、HAMD 抑郁量表無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。試驗(yàn)組干預(yù)前后的QOL-C30、MDRSPD、漢化的HAMA 焦慮量表、HAMD 抑郁量表均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.01)。詳情見表2-5。
表2 兩組患者QOL-C30 量表評(píng)分結(jié)果比較
表2 兩組患者QOL-C30 量表評(píng)分結(jié)果比較
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表3 兩組患者M(jìn)DRSPD 量表評(píng)分結(jié)果比較
表3 兩組患者M(jìn)DRSPD 量表評(píng)分結(jié)果比較
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表4 兩組患者HAMA 焦慮量表評(píng)分結(jié)果比較
表4 兩組患者HAMA 焦慮量表評(píng)分結(jié)果比較
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表5 兩組患者HAMD 抑郁量表評(píng)分結(jié)果比較
表5 兩組患者HAMD 抑郁量表評(píng)分結(jié)果比較
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PD 是一種進(jìn)展性疾病,發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確,由于機(jī)體內(nèi)多巴胺神經(jīng)元發(fā)生退行性病變,多巴胺含量發(fā)生顯著變化而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的病變,臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉僵直、步態(tài)和姿勢(shì)障礙等[4],給患者的生活帶來極大的影響。本研究結(jié)果證明,綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)均可提高PD 患者的生活質(zhì)量,但是綜合護(hù)理干預(yù)效果更明顯(表2),這與李敏[5]等人的研究結(jié)果一致,說明綜合護(hù)理干預(yù)模式更有利于提高患者的生活能力,這可能與綜合護(hù)理干預(yù)以患者為中心,從患者的生理、心理、社會(huì)、康復(fù)進(jìn)行干預(yù)有關(guān),更符合新的醫(yī)學(xué)模式。本研究采用QOL-C30 量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,詳細(xì)記錄患者軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能等變化趨勢(shì),更有利于護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者具體病情變化,為進(jìn)一步的護(hù)理工作提供依據(jù)。
PD 疾病的嚴(yán)重程度隨著患病時(shí)間的增加而加重,運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀將會(huì)一直伴隨著患者,影響患者的工作和日常生活能力和生活質(zhì)量。目前的治療方法和手段包括藥物、手術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法、心理指導(dǎo)和照護(hù),以減緩患者的運(yùn)動(dòng)能力的下降。本研究結(jié)果表明,綜合護(hù)理干預(yù)方案更有利于提高患者的運(yùn)動(dòng)能力,可能與綜合護(hù)理方案結(jié)合藥物、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)、照顧,為患者提供全面的科學(xué)的護(hù)理方案有關(guān),這與唐珊/李敏的研究結(jié)果一致[6],說明康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)PD 患者十分重要。通過對(duì)患者頭頸面肌訓(xùn)練提高表情以及吞咽的動(dòng)作完成,通過軀干、上下肢以及步伐訓(xùn)練使病人保持直挺姿勢(shì),減緩頭部前傾、軀干俯屈的姿勢(shì)的發(fā)生,保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[7],增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力。
研究表明帕金森病患者發(fā)生焦慮心理問題高于正常人(發(fā)生率為39.9%與19.1%)[8],不僅嚴(yán)重影響患者的功能恢復(fù),降低生活質(zhì)量,甚至增加自殺事件[9],因此PD 患者的心理情況非常值得關(guān)注。本研究得出,綜合護(hù)理干預(yù)方案,有利于降低PD 患者焦慮及抑郁的發(fā)生率,這與蘭建梅[10]的研究一致,說明綜合護(hù)理方案更有利于提高患者對(duì)生活的積極性,分析其原因,可能與護(hù)理人員日常交流及加強(qiáng)教育過程中的積極溝通及鼓勵(lì)、家庭支持有關(guān)。但由于干預(yù)時(shí)間稍短,心理問題改變不明顯。
綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)能改善帕金森病患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力,減少患者的負(fù)性情緒,促進(jìn)患者恢復(fù),為此病患者的健康預(yù)后提供切實(shí)可依的指導(dǎo)依據(jù),值得推廣。