高娥

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)，江蘇 宿遷）

0 引言

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、病程短，深受患者歡迎，尤其是女性患者。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和醫(yī)師操作水平的提高，已成為婦科手術(shù)的主要方法[1]。對(duì)于復(fù)雜腹腔鏡患者術(shù)中選擇恰當(dāng)?shù)闹寡椒ㄓ葹橹匾?，尤其是臨近輸尿管、腸管等位置的滲血，如重復(fù)通過電凝或縫扎止血增加輸尿管、膀胱及腸管損傷風(fēng)險(xiǎn)[2]。對(duì)于婦科復(fù)雜腔鏡手術(shù)，我科創(chuàng)新采用自制紗布卷壓迫止血取得很好效果[3]。但是術(shù)前患者緊張失眠、焦慮恐懼等心理問題時(shí)有發(fā)生，術(shù)中紗布的機(jī)械刺激作用對(duì)于患者生理常造成許多不適，如術(shù)后的發(fā)熱、疼痛等，針對(duì)此項(xiàng)技術(shù)，護(hù)理上采用一系列個(gè)性化得護(hù)理方法[4]，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人的舒適度，減輕了病人疼痛等不適，大大提高了護(hù)理滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月至2017 年1 月我院婦科通過自制紗布卷壓迫止血的復(fù)雜腹腔鏡手術(shù)患者80 人作為研究對(duì)象，均為良性疾病?；颊咝g(shù)中均通過10mm 的操作孔將消毒好的自制紗布卷（長300cm，寬2cm）層層填充壓迫滲血?jiǎng)?chuàng)面[5]，主操作孔導(dǎo)出紗布卷另一端，圍手術(shù)期常規(guī)防感染。術(shù)后24-48 小時(shí)通過該操作孔取出。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者女性，年齡在大于20 歲，小于50 歲，無血液病及凝血功能障礙，無嚴(yán)重高血壓及糖尿病及手術(shù)絕對(duì)禁忌癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神意識(shí)障礙，依從性差，患有嚴(yán)重高血壓及糖尿病及有明顯手術(shù)禁忌癥患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組40 例，年齡22-46 歲，平均（33±2.21）歲；對(duì)照組40 例，年齡24-45 歲，平均（31±2.36）歲。對(duì)照組患者給予婦科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者給予個(gè)性化圍手術(shù)期護(hù)理。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者術(shù)中均給予自制紗布卷壓迫止血，對(duì)照組給予婦科常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）術(shù)后護(hù)士接診后給予常規(guī)健康教育、飲食指導(dǎo)及有效的心理護(hù)理；（2）術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛[10]；（3）術(shù)后管床護(hù)士及早指導(dǎo)下床活動(dòng)，24 小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。干預(yù)組患者在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：術(shù)前護(hù)理（1）與管床醫(yī)師醫(yī)生共同對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合病人文化程度、年齡及社會(huì)因素給病人心理支持，應(yīng)用通俗易懂的語言講解手術(shù)的經(jīng)過，緩解心理壓力，保證術(shù)前充足睡眠。為患者提供生活護(hù)理員進(jìn)行整體護(hù)理；（2）腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一天下午復(fù)發(fā)聚乙二醇[6]2 盒加溫開水2000mL 口服，晚上八點(diǎn)評(píng)估病人是否解出清水樣變，如果病人解大便次數(shù)少于4 次或者仍有糞塊，加服20% 甘露醇一瓶，或者用肥皂水灌腸一次，直至病人解出清水樣便為止；（3）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前半小時(shí)常規(guī)做好腹部皮膚準(zhǔn)備，臍孔清潔。術(shù)后護(hù)理（1）心理護(hù)理，術(shù)后患者知道腹腔留紗布心理壓力大，告知紗布止血的必要性及手術(shù)安全性，紗布填塞是為了當(dāng)時(shí)止血，最多48 小時(shí)取出[7]，不會(huì)對(duì)身體造成傷害；（2）術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵減輕病人的疼痛[8]，詳細(xì)講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法及不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分，減少病人不適感；（3）病情監(jiān)測 患者因?yàn)樾g(shù)中出血放置紗布條壓迫止血，術(shù)后回房需密切觀察病人生命體征，持續(xù)心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察心率、血壓、呼吸、SPO2、體溫等變化，發(fā)現(xiàn)心率增快或血壓下降等異常情況立即匯報(bào)醫(yī)生并配合搶救，必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)，排除腹腔內(nèi)出血以及滲血等情況發(fā)生；（4）引流管護(hù)理：術(shù)后定時(shí)擠壓保持引流管通暢，密切觀察引流液體的顏色、量、及性狀，如果短期內(nèi)有大量血性液體引出，可疑腹腔有內(nèi)出血，匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)給予止血，告知病人睡覺時(shí)盡量往引流管方向側(cè)臥，盡早給予半坐臥位以利于引流液的排出，血性引流液時(shí)引流袋每天更換；（5）穿刺孔的護(hù)理：一般紗布填塞止血病人腹部至少有四個(gè)切口，個(gè)別人甚至有五個(gè)小切口，密切觀察切口輔料情況特別是有紗布的那個(gè)穿刺孔，發(fā)現(xiàn)有滲液者及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生換藥；（6）取紗布時(shí)護(hù)理配合：紗布?jí)浩戎寡话?4-48 小時(shí)取出，取紗布時(shí)疼痛是病人最痛苦的時(shí)刻，疼痛評(píng)分達(dá)到7分，一般我們會(huì)采?。ㄌ幔┏瓣囃吹姆椒ǎo病人靜脈用達(dá)路或者地佐辛靜滴[9]，半小時(shí)（候）后開始取紗布，取紗布時(shí)護(hù)士陪伴在病人（窗）床前，安慰鼓勵(lì)病人與病人說話，減輕病人壓力，分散病人注意力，取出紗布后繼續(xù)給予陣痛藥使用，評(píng)估病人疼痛情況，嚴(yán)密觀察病人生命體征變化警惕再次腹腔內(nèi)出血發(fā)生；（7）并發(fā)癥護(hù)理：1）發(fā)熱：紗布填塞止血病人，有三分一會(huì)有在術(shù)24-48 小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，體溫達(dá)到39-40 度，對(duì)于發(fā)熱患者，我們常規(guī)給予酒精擦浴，囑患者多飲水，退熱貼貼額頭，必要時(shí)用消炎痛栓2/3 納肛，病人術(shù)后出汗比較多，及時(shí)更換床單被罩，防止病人受涼；2） 下肢深靜脈血栓：紗布填塞病人一般術(shù)中出血比較多需要輸血，病人術(shù)后體質(zhì)弱，加上病人知道體內(nèi)有紗布，不敢過早運(yùn)動(dòng)，女病人血流緩慢等因素，下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯增加，病人回房后，立刻給病人按摩雙下肢，從下往上，每小時(shí)一次，指導(dǎo)病人做踝泵運(yùn)動(dòng)，對(duì)于DVT 評(píng)分高危的，匯報(bào)醫(yī)生尊醫(yī)囑給予氣壓治療，必要時(shí)使用肝素藥物[10]；3） 非計(jì)劃性拔管：妥善固定引流管，用高舉平臺(tái)法妥善固定引流管，嚴(yán)格做好交接班，詳細(xì)告知引流管的重要性以及脫管的危害。告知病人翻身及下床活動(dòng)嚴(yán)防引流管滑脫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間；（2）術(shù)后1d，2d，3d 主動(dòng)下床活動(dòng)時(shí)間；（3）術(shù)后發(fā)熱及下肢深靜脈血栓形成人數(shù)；（4）出院前自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，滿分100 分，90 分以上非常滿意，80-90 分為基本滿意，80 分以下不滿意，計(jì)算滿意率并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)算資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后1d，2d，3d 主動(dòng)下床活動(dòng)時(shí)間比較

胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組；術(shù)后1d，2d，3d 主動(dòng)下床活動(dòng)持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后發(fā)熱及血栓形成人數(shù)比較

觀察組低于對(duì)照組；兩組患者滿意度比較，觀察組高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后1d，2d，3d 主動(dòng)下床活動(dòng)時(shí)間比較

表2 兩組患者術(shù)后發(fā)熱及血栓形成人數(shù)比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)占婦科手術(shù)的80-90%，出血[11]是最常見的并發(fā)癥，紗布?jí)浩戎寡行У亟鉀Q了術(shù)中出血的難題，但是紗布止血也給病人帶來一些列的不適，如發(fā)熱、感染、下肢靜脈血栓、疼痛感增強(qiáng)等。有效的術(shù)前準(zhǔn)備，個(gè)性化的心理護(hù)理，嚴(yán)密的病情監(jiān)測，積極有效的并發(fā)癥預(yù)防是腹腔鏡術(shù)中紗布卷壓迫止血手術(shù)成功的重要保障，才能使該項(xiàng)技術(shù)得以推廣，同時(shí)也大大提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者及家屬的滿意度，是科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理重要舉措