譚德華

（連云港成宏口腔醫(yī)院 口腔科，江蘇 連云港）

0 引言

在下頜第二磨牙中，C 形根管是比較常見的。有研究結(jié)果顯示，第二磨牙很容易造成齲損，若無法及時(shí)治療，很可能引發(fā)牙髓病，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[1]。根管治療是該疾病的常見治療方式，根管填充是根管治療中的重要環(huán)節(jié)，可在將治療完成后，清除殘留的無效腔，預(yù)防感染。熱牙膠根管填充是一項(xiàng)有效技術(shù)，填充效果良好，因此，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于C 形根管治療中[2]。此次我院圍繞在下頜第二磨牙C 形根管充填中應(yīng)用牙膠根管充填技術(shù)的價(jià)值展開研究，詳情報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次50 例研究對(duì)象均是2018 年12 月至2019 年12 月來我院就診的下頜第二磨牙患者，以數(shù)字標(biāo)注法為基準(zhǔn)分組，各25 例，此次研究醫(yī)院倫理委員會(huì)已經(jīng)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合牙髓炎、根尖周炎初診標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為C 形根管；（2）具備完全的根尖發(fā)育、根管暢通；（3）所有患者均了解本次試驗(yàn)，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并系統(tǒng)性疾病患者。（2）患有牙縱折、牙髓治療史患者；（3）不配合治療患者。觀察組中包括男性13 例，女性12 例，年齡區(qū)間為28-71 歲，平均（49.21±2.15）歲；對(duì)照組中包括男性14 例，女性11 例，年齡區(qū)間為27-70 歲，平均（49.23±2.62）歲。對(duì)比分析兩組研究對(duì)象的資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 熱牙肢垂直加壓充填法應(yīng)用于觀察組

去除暫時(shí)封存的資料，采用生理鹽水、EDTA 溶液及1%次氯酸鈉溶液對(duì)下頜第二磨牙進(jìn)行清洗，完成清洗后，待根管干燥，挑選合適的主尖試尖，剪去0.5 毫米主牙膠尖，將小量AH plus 插入根管內(nèi)，實(shí)施持續(xù)波熱塑充填，使用E.Q 牙膠棒筆尖在根尖5 毫米處實(shí)施持續(xù)性加壓加熱，封閉三分之一根尖，將流動(dòng)熱牙膠注入回填三分之二根管冠和峽區(qū)，直到填滿根管口，進(jìn)行封閉。

1.2.2 冷牙膠側(cè)壓充填法應(yīng)用于對(duì)照組。

與對(duì)照組實(shí)施相同的消毒與清洗方式，采用合適的錐度牙膠尖為主尖，實(shí)施常規(guī)冷側(cè)壓根充，將其封閉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0 軟件整理所有數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n(%)]代表，t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（±s）代表，P＜0.05 代表差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組根管充填質(zhì)量對(duì)比

兩組患者超填率對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組欠填率、適填率與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組根管充填質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

2.2 觀察組與對(duì)照組疼痛程度對(duì)比

兩組患者輕度、中度、重度疼痛率對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）；觀察組無痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組疼痛程度對(duì)比[n(%)]

2.3 觀察組與對(duì)照組治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，分別為96.00% 和76.00%，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組治療有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在下頜第二磨牙中，C 形根管是比較常見的。因種族不同，C 形根管存在著較高的發(fā)生率，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造好嚴(yán)重影響[5]。 該疾病的常見治療方法為根管充填治療，但C 形根管存在著解剖特殊性的特征，增加了充填根管的難度，會(huì)因成形不充分的根管系統(tǒng)，導(dǎo)致根管壁間與根管充填物之間出現(xiàn)微小縫隙，無法有效填充、清理，進(jìn)而引發(fā)微滲漏情況，無法保證治療效果。為成功治療根管，臨床醫(yī)生開始廣泛關(guān)注熱牙膠根管充填方法。冷牙膠側(cè)方加壓充填法是一種傳統(tǒng)方法，但存在著復(fù)雜形態(tài)的C 形根管，該方法無法達(dá)到良好的臨床效果。熱牙膠充填術(shù)具有流動(dòng)性特征，配合加壓，能夠?qū)崿F(xiàn)的填充效果[6]。

本次試驗(yàn)主要對(duì)在下頜第二磨牙C 形根管充填中應(yīng)用冷牙肢側(cè)壓充填法與熱牙肢垂直加壓充填法的治療效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組超填率為4.00%，比較對(duì)照組，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組欠填率、適填率與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05）?？梢?，采用熱牙膠根管充填技術(shù)，能夠提升手術(shù)成功率，保證填充效果。其主要原因是在充填時(shí)通過熱牙膠充填術(shù)加熱牙膠，使牙膠的物理性能得到改變，增加牙膠半流動(dòng)性，強(qiáng)化其可塑性與充盈性，并在壓力作用下，向根尖流動(dòng)，在根管內(nèi)順應(yīng)C 形根管的形態(tài)，保證完整填充，提升貼壁效果，防止根管壁與填牙膠之間出現(xiàn)縫隙，與此同時(shí)，增加其流動(dòng)性，有效填充側(cè)副根管[7-9]。 不僅如此，熱牙膠根管充填技術(shù)封閉0.1 厘米根尖處牙膠在90%以上，能夠穩(wěn)定體積，保證不被吸收[10]。

本試驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組患者未有患者出現(xiàn)中度、重度疼痛，輕度疼痛率為2.29%，比較對(duì)照組，差異不明顯（P＞0.05）；觀察組無痛發(fā)生率為96.00%，顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；在治療有效率方面，觀察組為96.00%，對(duì)照組為76.00%，差異顯著（P＜0.05）。可見，熱牙膠根管充填技術(shù)具有一定的可靠性，治療醫(yī)師應(yīng)對(duì)C 形根管壓根的不規(guī)則形態(tài)加強(qiáng)關(guān)注，且無法維持均勻的根管壁厚度，偏頰側(cè)融合概率為77%，薄弱區(qū)域主要為舌側(cè)壁[11]。因此，不應(yīng)切割大量的舌側(cè)根管壁，預(yù)防帶狀穿孔出現(xiàn)在根分叉區(qū)域。帶狀峽區(qū)內(nèi)的壞死組織與牙本質(zhì)碎屑量較大，很難徹底清理，應(yīng)與超聲相結(jié)合，進(jìn)行蕩洗，從而將C 形根管系統(tǒng)徹底清除[12]。

總而言之，在下頜第二磨牙C 形根管充填中應(yīng)用熱牙膠根管充填技術(shù)，能夠緩解患者疼痛感，提升管根充填質(zhì)量，降低不良反應(yīng)，保證治療安全性，有臨床實(shí)踐價(jià)值。