易欣

摘 要：當(dāng)前，國民經(jīng)濟的快速發(fā)展離不開社會保障、醫(yī)療事業(yè)的大力支持和貢獻，尤其是醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，成為促使我國民生問題得以解決的一個主要推動器。在醫(yī)院成本管理中，醫(yī)院醫(yī)用耗材的成本管理、內(nèi)部審計工作起到了極為關(guān)鍵的作用，在整個醫(yī)院經(jīng)營活動中有不可小覷的地位。對此，強化醫(yī)院醫(yī)用耗材的內(nèi)部審計管理，對于降低醫(yī)院成本風(fēng)險，提升醫(yī)院綜合管理效率有著現(xiàn)實的意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材;采購管理;內(nèi)部審計

中圖分類號：F239? ? ? ? 文獻標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2020）01-0108-02

當(dāng)前，在社會熱門話題中，醫(yī)療問題始終是群眾熱衷討論的話題，如何讓“看病貴”“看病難”得到根本改善，成為醫(yī)院管理工作的一個重要突破口。醫(yī)院醫(yī)用耗材伴隨著我國醫(yī)療體制的深入改革而得到不斷調(diào)整，從采購到定價，都進行了相應(yīng)的完善。新醫(yī)改政策推行后，醫(yī)療器械、材料和藥品的費用昂貴的問題得到一定緩解，但是對于醫(yī)院來講，如何做好醫(yī)院醫(yī)用耗材成本管理，這和醫(yī)院的內(nèi)部審計是緊密相連的。醫(yī)院醫(yī)用耗材在醫(yī)院整體成本費用中構(gòu)成的占比情況，我們可以以某市級三級醫(yī)院為案例進行分析，2017年醫(yī)用耗材支出占醫(yī)療成本的14.16%，2018年醫(yī)用耗材支出所占比例為14.87%。醫(yī)用耗材支出比例高，為醫(yī)院成本管理帶來了巨大的材料采購和管理負(fù)擔(dān)，也成為近年來“看病貴”問題得不到緩解的根本原因之一。

一、醫(yī)用耗材采購管理內(nèi)部審計的意義

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，看病就醫(yī)的人數(shù)逐年遞增，醫(yī)院醫(yī)用耗材的成本管理難度也在增加，耗材費用每年都呈現(xiàn)不同的變化趨勢，若要從這些醫(yī)院醫(yī)用耗材成本中找到可以科學(xué)管理的對策，能為醫(yī)院醫(yī)用耗材成本管理帶來不少的好處。對此，有必要對醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購、成本管理等環(huán)節(jié)做好審計監(jiān)督和管理，以確保醫(yī)院醫(yī)用耗材現(xiàn)狀得以緩解和改變，為醫(yī)院建立科學(xué)有效的財務(wù)管理制度、風(fēng)險防范制度提供一定的審計保障，規(guī)范醫(yī)療器械收費市場秩序。

二、醫(yī)用耗材采購管理內(nèi)部審計的內(nèi)容

1.醫(yī)院內(nèi)部控制制度審計。建立完善的內(nèi)控制度對于做好醫(yī)用耗材審計監(jiān)督工作來講是第一步。對于醫(yī)院來講，嚴(yán)格的內(nèi)控制度通常具備有效性、完善性和科學(xué)性等特征和原則，負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材采購的部門人員要按照自身崗位的職責(zé)要求和醫(yī)院的內(nèi)控制度，做好耗材采購、驗收和質(zhì)檢等環(huán)節(jié)的工作，按照嚴(yán)格的采購流程執(zhí)行耗材的采購和定價工作。在耗材采購和付款過程中，為了后期審計管理的便利，應(yīng)當(dāng)確保在獲得請購審批手續(xù)的前提下完成耗材的采購、支付工作，確保職責(zé)任務(wù)和內(nèi)控制度的有效結(jié)合，同時按照內(nèi)控制度完善采購預(yù)算、審批、執(zhí)行細節(jié)流程。

2.采購全過程審計。醫(yī)用耗材的內(nèi)部審計方式是在采購前進行審查，采購招標(biāo)、驗收入庫、合同簽訂及財務(wù)付款這些環(huán)節(jié)都構(gòu)成了審計監(jiān)督的重點內(nèi)容。

第一，采購前的審計。在采購前，醫(yī)院耗材的采購申請需要填寫耗材采購申請表，經(jīng)過部門、領(lǐng)導(dǎo)的審批和允許后，將申請表下達到采購部門人員手中，并且按照是否按要求辦理請購手續(xù)、是否超出部門預(yù)算、采購申請是否經(jīng)權(quán)限人審批等內(nèi)容下開展審計工作。

第二，采購招標(biāo)審計。在采購招標(biāo)的環(huán)節(jié)，參與者包括提請使用部門、審計、監(jiān)察、財務(wù)及其他相關(guān)部門。招標(biāo)采購過程中，需要按照公平、公開和誠信的原則組織議標(biāo)活動，審查對象為投標(biāo)公司的投標(biāo)資質(zhì)、條件等。清晰、完善的議標(biāo)書面記錄是整個議標(biāo)過程中必不可少的。采購招標(biāo)的審計工作主要圍繞采購部門招議標(biāo)的方式合理性、投標(biāo)公司資質(zhì)文件的合理性、相關(guān)部門是否都參與、中標(biāo)價格是否高過政府采購中標(biāo)價等內(nèi)容展開。

第三，合同簽訂審計。中標(biāo)結(jié)果公示后，審計人員需要就簽署的采購合同進行審計，具體內(nèi)容包括合同內(nèi)容的完整性、條款的合規(guī)性、中標(biāo)后簽約協(xié)商價格的一致性、耗材規(guī)格名稱的一致性、醫(yī)療機械和耗材生產(chǎn)注冊地的一致性、醫(yī)療器械和耗材的營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、委托人身份證信息的一致性等。簽約公司為代理商身份的，同時需要審查公司上級代理、廠家對簽約方的授權(quán)書、注冊即營業(yè)執(zhí)照等證件，資質(zhì)合法和資格合法的前提下才能開展經(jīng)營范圍、經(jīng)營有效期等的審查工作。醫(yī)用耗材的采購環(huán)節(jié)，臨時采購和長期采購構(gòu)成了主要的兩類。前者主要針對耗材申請和采購規(guī)范性和合理性，后者主要針對合同有效期內(nèi)的采購合作事宜，定點開展醫(yī)院批量耗材的采購、審批工作，為了做好采購和審批環(huán)節(jié)做好審計記錄。

第四，醫(yī)院耗材驗收入庫的審計。在專人負(fù)責(zé)采購驗收的前提下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時回報采購、驗收過程中的異常情況，作為耗材入庫審計的重點，醫(yī)院驗收入庫審計相關(guān)工作人員應(yīng)該將采購驗收入庫的耗材規(guī)格、數(shù)量、名稱、價格等細節(jié)和采購合同、發(fā)票進行再三確認(rèn)，確保入庫的耗材規(guī)格和數(shù)量符合要求和規(guī)定。

第五，耗材的付款審計。財務(wù)人員應(yīng)完善付款流程和方式，嚴(yán)格按照合同規(guī)定進行付款。審計的重點是針對審批手續(xù)完整性、發(fā)票有效性，以及是否按照合同約定的付款方式進行結(jié)算。

三、醫(yī)用耗材采購管理內(nèi)部審計的建議

醫(yī)用耗材采購對于醫(yī)院成本管理來講，涉及范圍廣闊，工作要求煩瑣，對內(nèi)部審計人員的職業(yè)能力提出了一定的要求。

1.醫(yī)院應(yīng)不斷完善內(nèi)部控制制度，創(chuàng)建良好的審計環(huán)境。在醫(yī)用耗材采購工作中，必須要滲透信息化技術(shù)，強化科技手段的利用，為了提升審計工作的效率，有必要完善醫(yī)用耗材采購管理的信息系統(tǒng)，為確保每一項采購事宜有源頭可以追溯，要確保審批和采購流程的規(guī)范性。

2.注重審計方式的靈活應(yīng)用。對于醫(yī)用耗材采購的審計，審計人員可以通過抽查、選查等方式進行審核和監(jiān)督。例如，審計人員可以就某一個醫(yī)院的耗材高的一項成本類目進行審計監(jiān)督，或者選取某個月的醫(yī)院耗材采購記錄進行審計檢查等。體現(xiàn)醫(yī)院采購審計的靈活性，維護正常的經(jīng)營秩序。

3.為適應(yīng)復(fù)雜多變的審計環(huán)境，審計人員需要強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。面對日新月異的醫(yī)院審計政策和環(huán)境，務(wù)必要強化審計人員自身業(yè)務(wù)知識、國內(nèi)先進審計經(jīng)驗、審計操作方法的學(xué)習(xí)，以提升醫(yī)院審計人員的業(yè)務(wù)理論水平，更好地指導(dǎo)審計實踐。

四、結(jié)語

當(dāng)前，促使醫(yī)院經(jīng)營、經(jīng)濟活動正常合規(guī)展開，需要借助醫(yī)用耗材采購審計管理工作。審計的重點是對醫(yī)院的采購過程、財務(wù)付款等行為的審查。為了做好這項重要的工作，醫(yī)院需要注重部門之間協(xié)調(diào)、合作平臺的搭建，注重培養(yǎng)復(fù)合型、創(chuàng)新型的審計人才。深化醫(yī)用耗材采購審計管理，對于規(guī)范醫(yī)用耗材采購、審批流程，降低醫(yī)院醫(yī)用耗材采購風(fēng)險有著極為重要的促進作用。

參考文獻：

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