蔣詩情，黃澤豪

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建醫(yī)科大學(xué)，福建 福州 350122)

《本草圖經(jīng)》共21 卷，合目錄1 卷。全書收錄藥物814 種，記載了各種藥物的產(chǎn)地、形態(tài)、性質(zhì)、用途、采集季節(jié)、炮制方法、鑒別方法與配伍、禁忌等。蘇頌深知本草學(xué)對于醫(yī)療臨證的重要意義，因而他首創(chuàng)在每一種藥物的文字表述之后，附以實用的方劑及以治案舉例[1]。《本草圖經(jīng)》共計載方1067 首，所錄古方大多出自漢、魏、晉、唐著名方書，有的方書早已佚失，后世方書亦少見記載，通過本書的轉(zhuǎn)錄，被保存在《本草圖經(jīng)》中[2]，共計引用文獻(xiàn)200 種，集歷代藥物學(xué)著作和中國藥物普查之大成，不僅方便指導(dǎo)醫(yī)生臨床，也使《本草圖經(jīng)》更具實用性，對于現(xiàn)代臨床中藥學(xué)有現(xiàn)實指導(dǎo)意義。臨床中藥學(xué)是研究臨床中藥使用規(guī)律的一門科學(xué)，其核心工作是探討中藥治療安全性、有效性和經(jīng)濟性等與中藥應(yīng)用相關(guān)的科學(xué)問題，旨在提供高質(zhì)量的臨床藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥[3]。文獻(xiàn)研究是開展臨床中藥學(xué)各項工作的起點，通過研究古今中外臨床中藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)，探討古今中藥理論及臨床應(yīng)用的發(fā)展演變規(guī)律，或發(fā)掘單方、驗方、秘方，可為進(jìn)一步開展臨床研究和實驗研究等提供思路，為豐富充實臨床中藥學(xué)的內(nèi)容奠定基礎(chǔ)，以滿足現(xiàn)代臨床用藥需要[4]。

《本草圖經(jīng)》菜部收錄藥材41 種，其中17 種藥材是附文出現(xiàn)?！侗静輬D經(jīng)》的主要內(nèi)容，包括各種藥物的產(chǎn)地、形態(tài)、性狀及鑒別、收采時節(jié)、炮制方法、主治功用等[5]。在名稱下大多數(shù)還附圖1～2 幅，有的還注明藥物產(chǎn)地。該卷藥材的植物屬性是菜，故蘇頌在收錄此卷藥材時特別通過食用來展示療效，是《本草圖經(jīng)》中有別于其他卷的藥材品種，亦是該卷藥材的特色。故本文以《本草圖經(jīng)》菜部為研究范疇，通過整理和歸納，統(tǒng)計分析該卷藥材在臨床上的應(yīng)用，探究蘇頌的臨床中藥學(xué)思想，及其對現(xiàn)代臨床中藥學(xué)的啟示。

1 《本草圖經(jīng)》菜部藥材藥食功用的記載

《本草圖經(jīng)》卷十七共收錄41 種菜部中藥材，均可食用，如葫，即大蒜，主散癰腫，使用方法記載為敷瘡上，或者為灸之。但是在蒜的記載條文中，蘇頌對蒜進(jìn)行考證，《說文》云：蒜，葷菜也。此文中所謂蒜，葷菜者，乃今大蒜也，即葫，以此考證認(rèn)為葫是可以食用的。現(xiàn)將蘇頌在收錄該卷藥材中詳細(xì)展示藥用價值和食用價值的整理匯成表1。

分析發(fā)現(xiàn)，首先，藥用的描述比食用更加詳細(xì)，蘇頌在描述藥用時將藥用植物縱向描述，從根、莖、葉、花、果療效一一闡明。以冬葵子為例，蘇頌在收錄時從根、花、葉一一描述其藥效，并且藥效有所不同，可見中藥具有一藥多效的特點；其次，食用的描述普遍比藥用簡單，突出在用法上，表現(xiàn)為菜部需要進(jìn)行烹飪，如蘇可研粥，形成藥膳來發(fā)揮食效，其他菜部藥材雖然蘇頌沒有明確寫出，但是結(jié)合生活經(jīng)驗可以得出；另，同類藥材不同種的食用效果也有所區(qū)別，以莧實為例，細(xì)莧主翳目黑花，肝風(fēng)客熱等，而紫莧主氣痢。因此，該卷藥材在藥、食效果上蘇頌側(cè)重在藥用上，其描述更加具體和豐富，食用上注重制作。

表1 《本草圖經(jīng)》菜部藥材藥、食功用記載情況Table 1 Records of medicinal and edible functions of medicinal materials in the vegetable section of Bencao Tujing

由此可見，蘇頌在收錄菜部藥材時，不但如其他卷藥材一樣，在藥用價值上有所側(cè)重，包括分部位從根、莖、葉、花、果實等縱向進(jìn)行介紹，并結(jié)合采收期和炮制等對藥材的藥用價值、藥用功效進(jìn)行橫向收錄，使其更加具體和完整。同時為體現(xiàn)該卷藥材的特色，蘇頌注重該藥材在生活中更大的價值，即食用，菜部中藥材多做菜茹，可進(jìn)行一定的修治。同時，在食用之外，蘇頌也強調(diào)食用在治病、保健等方面帶來的效果，也是豐富了中藥材本身的作用，即通過直接飲食或者進(jìn)行一定的烹飪來達(dá)到預(yù)防和醫(yī)治的效果。

2 從《本草圖經(jīng)》菜部藥材的記載看蘇頌的臨床中藥學(xué)思想

2.1 注重服食禁忌，保障臨床用藥安全

中藥藥物警戒與一般藥物警戒不同，傳統(tǒng)中醫(yī)理論與臨床特色貫穿于中藥藥物警戒研究始終[6]。中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)亙古以來注重用藥安全問題，前有《神農(nóng)本草經(jīng)》將藥物以有毒無毒對毒性進(jìn)行劃分，后陸續(xù)形成了十八反、十九畏，使其對配伍禁忌的認(rèn)識也逐步加深。作為兼?zhèn)渌幱煤褪秤脙r值的中藥材既有作為藥物的服藥禁忌，也有作為食物在發(fā)揮食療效果的食用禁忌。蘇頌在收錄時候注重藥物的服食禁忌，與中藥藥物警戒密不可分，體現(xiàn)蘇頌的臨床中藥學(xué)思想，即保障臨床用藥安全。

于菜部中，在可以食用的前提下，有記載食用注意事項的(或者食用禁忌，食用過度引發(fā)的不良反應(yīng))有7 味(表2)。

從表2 可見，雖菜部多為菜茹，日常多見，但也有配伍禁忌，如龍葵，其記載不與蔥、薤同食。再而，雖然菜部中藥材為菜茹，日常多食用，但對病人而言也是有禁忌和沖突，如冬葵子不宜臨產(chǎn)孕婦食用，蕺菜對于腳弱病人應(yīng)忌之。作為兼?zhèn)渌幱煤褪秤玫乃幉?，作藥用時，其藥效強，用藥正確則效果突出，用藥不當(dāng)則不良反應(yīng)和副作用明顯；而作食用時，其治療效果不及中藥明顯和快速，配食不當(dāng)或者食用過度，其不良后果也較小。但是不可忽略的是，作為中藥材，人們對其保持著認(rèn)真、謹(jǐn)慎的態(tài)度，不會誤食，使用不當(dāng)或者服用不當(dāng)出現(xiàn)的頻率小，但是作為食物，人們往往對其降低警惕，而且食物是日常生活不可缺少的，因此蘇頌很是注意該類藥材作食用時引發(fā)的不良反應(yīng)，對服食方法和禁忌等進(jìn)行了大量論述，體現(xiàn)中藥材無論是通過入藥還是通過食用，要達(dá)到治病的作用，其注意事項、服用禁忌都是十分重要的。由此反映了古人對藥食兩用物品的安全性和功能性的重視，給當(dāng)今的食療和保健研究提供了寶貴的參考[7]。

2.2 注重醫(yī)方、驗方收錄，保證用藥有據(jù)

《本草圖經(jīng)》在編輯體例上的一個重要發(fā)展，就是將藥物與方劑有機地結(jié)合起來，對常用藥物均列出重要配方[5]。在《本草圖經(jīng)》中，援引文獻(xiàn)除去重復(fù)的，計有225 種，包括醫(yī)經(jīng)、醫(yī)方、養(yǎng)生、經(jīng)、史、小學(xué)、諸子、詩賦、山經(jīng)地志、雜記等。除了醫(yī)經(jīng)、醫(yī)方等是記載其臨床用藥，其他多為本草考證。除此之外，《本草圖經(jīng)》在某些方后還附有驗方，以說明其療效。書中常有“土人云”“今醫(yī)家”“彼胡人云”“方書鮮用”等詞語，說明是來自民間的醫(yī)療經(jīng)驗[8]。醫(yī)方收錄既賦予了《本草圖經(jīng)》重要的文獻(xiàn)價值，在臨床中藥學(xué)學(xué)科建設(shè)中，對古書醫(yī)書文獻(xiàn)的研究，是探索臨床中藥學(xué)歷史，促進(jìn)臨床中藥學(xué)可持續(xù)發(fā)展的重點，也是起點，同時其與驗方又確保了《本草圖經(jīng)》所載品種在臨床上用藥有據(jù)。

表2 《本草圖經(jīng)》菜部藥材的食用禁忌Table 2 Edible taboos of medicinal materials in the vegetable section of Bencao Tujing

在《本草圖經(jīng)》菜部品種中，蘇頌于10 味藥材的藥效上引用文獻(xiàn)(醫(yī)方)來指導(dǎo)臨床用藥，引用的文獻(xiàn)有《海上方》《獨行方》《傳信方》等(表3)。除了有根有據(jù)的醫(yī)方外，蘇頌也在多處引用民間驗方來補充其臨床價值(表4)。

可以看出，于前文藥用價值上蘇頌體現(xiàn)出一藥多效的特點，而蘇頌同樣也收錄多處醫(yī)方、驗方來說明同一中藥材的藥效，與之相得益彰，如蔥實，蘇頌一共引用3 處醫(yī)方來豐富蔥實的藥效，包括《獨行方》主水病兩足腫者；《傳信方》煨蔥治打撲損；《海上方》治脾心痛，痛則腹脹，如錐刀刺者。同樣如此還有葫、薤、繁縷、馬齒莧、莧實。醫(yī)方、驗方所收錄的大多數(shù)為口服用藥，但是蘇頌也很是重視非口服來達(dá)到治療效果，如蒸、淋、涂抹、敷等方法，治療的疾病多數(shù)為瘡、蟲蛇咬傷等，例如在《肘后方》中用灸背來消腫，冬葵子治療金瘡用敷等。蘇頌記載其藥方時，不僅說明其藥方出處，有時也記載其作者，同時將藥方完完整整收錄進(jìn)來，包括制法、用法、用量，該處記載方法在驗方上也展示得淋漓盡致，例如蕪菁的藥方，出處是《海上方》，用以治療瞳子不壞者的青盲病人，入藥制法、使用方法詳細(xì)?？梢钥闯鰺o論是蘇頌還是歷代醫(yī)學(xué)家、藥學(xué)家都很重視中藥在臨床上的使用，重視中藥藥理基礎(chǔ)，在乎中藥炮制，同時探索其服藥禁忌，并且予以保留，以此來促進(jìn)中藥材臨床的治療。一方面體現(xiàn)了《本草圖經(jīng)》巨大的文獻(xiàn)價值，是既集歷代先賢之大成，又博采當(dāng)代藥物發(fā)展而成，不但是一部“探頤索隱”巨著，而且是一部綜合性多學(xué)科的文獻(xiàn)[9]；二是開創(chuàng)了我國本草學(xué)上以藥帶方的體例，為后代所繼承和發(fā)展，如明代李時珍的《本草綱目》中每一種藥物就專列“附方”一項；再者，使那些現(xiàn)今已經(jīng)失傳的藥方借助《本草圖經(jīng)》一書得以傳承，使得古代的中醫(yī)技術(shù)、中藥使用保存下來，同時這些醫(yī)書上詳細(xì)的醫(yī)方使得這些中藥在臨床上應(yīng)用源遠(yuǎn)流長，進(jìn)一步確保臨床用藥的安全有效。

表3 《本草圖經(jīng)》菜部引用醫(yī)書古方情況Table 3 The situation of ancient prescriptions quoted from medical books in vegetable section of Bencao Tujing

表4 《本草圖經(jīng)》菜部藥材的驗方記載情況Table 4 The situation of folk prescription in vegetable section of Bencao Tujing

2.3 收錄名人醫(yī)案，增加《本草圖經(jīng)》權(quán)威性

《本草圖經(jīng)》注重臨床使用，不僅僅是體現(xiàn)在收錄歷代的醫(yī)方、民間的驗方，同時也有較多經(jīng)典醫(yī)案，這些醫(yī)案體現(xiàn)蘇頌編輯該書并不只是一部藥物大全，更重要的是希望對當(dāng)時的中醫(yī)有所貢獻(xiàn)，能夠使中藥正確發(fā)揮藥用價值，能夠在臨床診療中發(fā)揮最大功效，同時確保臨床用藥的安全、合理。如書中記載：南齊褚澄善醫(yī)，為吳郡太守，百姓李道念，以公事到郡，澄見謂曰：汝有重病。答曰：舊有冷病，至今五年，眾醫(yī)不差。澄為診曰：汝病非冷非熱，當(dāng)是食白渝雞子過多所致，令取蘇一升，煮服仍吐一物如升，涎裹之，能動，開看是雞雛，羽翅、爪距具，足能行走。澄曰：此未盡，更服所余藥，又吐得如向者雞十三頭，而病都差，當(dāng)時稱妙。一說乃是用蒜，煮服之。又另載用蔥實治療打撲損，除表3 記載的醫(yī)方外，下文蘇頌詳細(xì)記錄用該法治療李相方的過程，言明李相方以球杖按球子，其軍將以杖相格，便乘勢不能止，因傷李相拇指并爪甲檗裂，逮索金創(chuàng)藥裹之，強坐，頻索酒飲，至數(shù)盞已過量，而面色愈青，忍痛不止。有軍吏言此方，遂用之。三易，面色卻赤，斯須云已不痛。凡十?dāng)?shù)度，用熱蔥并涕纏裴其指，遂畢席笑語。另有在《兵部手集方》中用葫治療毒瘡腫，后附醫(yī)案道：頃年盧坦侍郎任東畿尉，肩上瘡作，連心痛悶，用此便差。后李仆射患腦癰，久不差，盧與此方便愈。絳得此方，傳救數(shù)人，無不神效。又有馬齒莧療多年惡瘡，出于武元衡相國，其文為：武在西川，自苦脛瘡鍁癢不可堪，百醫(yī)無效。及到京城，呼供奉石檬等數(shù)人，療治無益，有廳吏上此方，用之便差。由此，我們不難推測到很多的臨床效果可以通過這些名人的成功案例來推廣，亦可看出蘇頌在編輯《本草圖經(jīng)》時不但注重其外觀性狀、臨床藥效，并且大量收集臨床醫(yī)案來豐富中藥材的作用，體現(xiàn)出蘇頌的臨床中藥學(xué)思想。再者，蘇頌用不同詞語來表達(dá)一種藥物或者一個藥方的療效，在《本草圖經(jīng)》中，“甚效、佳、神良、差止、甚良、立定、大效、大佳、甚善、神驗”，這些表示不同程度的詞語，看出這些藥方是真正經(jīng)過臨床驗證的，是具有科學(xué)性和實踐性的。同時，臨床醫(yī)案都詳細(xì)記載其治病、用量和制法、用法，有的還會附上醫(yī)囑(注意事項)等，體現(xiàn)出《本草圖經(jīng)》的權(quán)威性，以及蘇頌的治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)之態(tài)度，在編輯時，多方求證，說明蘇頌在臨床上很是注重中藥的正確合理應(yīng)用。

3 結(jié)論

文中以《本草圖經(jīng)》菜部收錄的藥材為研究對象，因其區(qū)別于其他卷藥材的特點之一是可為食用，且蘇頌也花了較多的篇幅突出該特點，故筆者首先對其藥用、食用進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，強調(diào)應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用，其食用作用有局限性、特定性，不能在食品中任意添加藥食兩用中藥材，食用形式不能代替藥用[10]；其次，蘇頌在收錄該卷品種時，強調(diào)其入藥的制法、用法、用量，這是保證臨床用藥的正確；再次，蘇頌對兼?zhèn)渌幱煤褪秤玫乃幉钠贩N不管是藥用禁忌還是食用的注意事項都高度重視，即臨床使用藥材要注意安全性；最后，蘇頌大量記載醫(yī)方和臨床醫(yī)案，除了有文獻(xiàn)承載作用，也通過歷代中藥的療效和臨床用藥的歷史來強調(diào)中藥在臨床上的合理用藥；保證在臨床上用藥的安全性、合理性、正確性，這就是臨床中藥學(xué)的學(xué)科目的。研古是為益今，蘇頌在《本草圖經(jīng)》中體現(xiàn)出藥學(xué)家、醫(yī)者共同的職責(zé)，啟示后世醫(yī)藥不分家，要以臨床中藥學(xué)架起溝通中藥和中醫(yī)的橋梁。蘇頌的《本草圖經(jīng)》對臨床中藥學(xué)不僅僅有文獻(xiàn)研究的價值，更是對當(dāng)今臨床中藥學(xué)的發(fā)展有著啟示和指導(dǎo)意義。