王梓琪 肖思曲 程 雨 李 曦 羅 鵬 吳敬杰 ，2

1 貴州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院, 貴陽, 550004; 2 貴州警察學院司法鑒定中心, 貴陽, 550005

貴州省地處我國中西部，醫(yī)療美容行業(yè)發(fā)展不及北京市、上海市等發(fā)達地區(qū)，且因其行業(yè)起步較晚，管理與監(jiān)督體系尚不完善，消費者權益受損事件時有發(fā)生，給行業(yè)健康發(fā)展帶來危害[1]。本研究收集2017年貴州省醫(yī)療美容行業(yè)發(fā)展相關信息，系統(tǒng)分析存在的問題并提出建議，以促進行業(yè)規(guī)范發(fā)展。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

通過貴州省各級衛(wèi)健部門、醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(下稱“醫(yī)調(diào)委”)收集相關資料，對注冊醫(yī)療美容機構進行問卷調(diào)查。截至2017年12月31日，貴州省共有注冊醫(yī)療美容機構45家，有1家暫未開展醫(yī)療美容服務。共發(fā)放調(diào)查問卷45份，回收有效問卷44份，有效回收率為97.78%。

1.2 研究方法

通過電話問詢、問卷調(diào)查方式收集資料。采取整群抽樣抽取所有注冊醫(yī)療美容機構，在衛(wèi)健部門協(xié)調(diào)下發(fā)放統(tǒng)一的醫(yī)療美容機構調(diào)查表，內(nèi)容包括機構、人員和執(zhí)業(yè)情況，由機構負責人完成填寫。收集9個地區(qū)醫(yī)調(diào)委有關美容糾紛的案例資料，包括電話投訴及來訪記錄冊信息。收集整理衛(wèi)健部門打擊非法醫(yī)療美容行動的相關數(shù)據(jù)。對受調(diào)查部門和個人已進行知情告知，未涉及隱私，數(shù)據(jù)來源真實可靠。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0，采用χ2檢驗進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調(diào)查對象基本情況

2.1.1 地區(qū)分布。貴陽市有醫(yī)療美容機構18家(40.91%)、遵義市11家(25.00%)、黔西南州2家(4.55%)、六盤水市4家(9.09%)、黔南州2家(4.55%)、安順市1家(2.27%)、銅仁市2家(4.55%)、畢節(jié)市2家(4.55%)、黔東南州2家(4.55%)。醫(yī)療美容機構主要集中在貴陽市、遵義市，占總數(shù)的65.91%。

2.1.2 所有制、類別和級別。44家醫(yī)療美容機構中有8家為公立，占18.18%；36家民營，占81.82%。公立機構均為綜合醫(yī)院醫(yī)療美容部，民營機構分為一般美容醫(yī)院(11家，25.00%)、醫(yī)療美容門診部/診所(19家，43.18%)、其他醫(yī)療美容機構(6家，13.64%)。貴陽市醫(yī)療美容資源較均衡，安順市醫(yī)療美容資源相對匱乏。一級醫(yī)療美容機構2家，占4.50%；二級2家，占4.50%；三級9家，占20.45%；未定級31家，占70.45%。其中民營機構中未定級的占86.11%，公立機構均為三級。

2.1.3 科室設置。44家機構均設置了咨詢設計室；39家設置藥房，占88.64%。超過 80% 的醫(yī)療美容機構開設美容外科和美容皮膚科，開設美容牙科的有11家，占25.00%。

2.2 資源配置及人口學特征

2.2.1 人員分布。全省共有醫(yī)療美容衛(wèi)技人員847人(醫(yī)師261人、助理醫(yī)師23人、注冊護士529人、藥士15人、檢驗技士15人、影像技師4人)。衛(wèi)技人員數(shù)最多的地區(qū)為貴陽市(593人，70.01%)，其次為遵義市(114人，13.46%)。從機構性質(zhì)分布來看，人數(shù)最多的為民營一般美容醫(yī)院(589人)，占69.54%；其次為民營醫(yī)療美容門診部(177人)，占20.90%。

2.2.2 人口學特征。衛(wèi)技人員中女性占絕大多數(shù)，達80.76%，年齡18-40歲最多，占79.10%；文化程度主要集中在大專及以上，其中大專人數(shù)最多，占42.03%；碩士及以上學歷僅占3.19%。公立機構衛(wèi)技人員學歷結構(大專及以上)(60/64)優(yōu)于民營機構(576/783)(χ2=12.89，P<0.05)。從專業(yè)情況看，臨床醫(yī)學和護理學專業(yè)占大多數(shù)。

2.2.3資源配置及消費情況。全省共有美容床位282張，萬元以上設備360臺，總價值0.59億元。設置美容床位最多的為貴陽市200張，占70.92%；擁有萬元以上設備數(shù)量最多的為貴陽市292臺。民營一般美容醫(yī)院床護比為1∶1.4，綜合醫(yī)院及民營門診部不設床位。全省醫(yī)療美容總診療21.32萬人次，醫(yī)師日均診療3.28人次，醫(yī)療美容總收入48.62億元。按機構性質(zhì)看，民營一般美容醫(yī)院的診療人次數(shù)最多(19.44萬人次，91.17%)，醫(yī)師日均負擔人次最多(4.85人次)，人均消費也最高(2.39萬元)，見表1-3。

表1 貴州省醫(yī)療美容機構按不同地區(qū)分類配置情況

表2 貴州省醫(yī)療美容機構按所有制與類別分類配置情況

表3 貴州省醫(yī)療美容機構衛(wèi)技人員人口學特征

2.3 醫(yī)療美容服務現(xiàn)狀

2.3.1 執(zhí)業(yè)情況。公立機構診療項目以頭面部整形及激光美容等一級美容外科項目居多，民營機構以一級和二級美容外科項目居多。

2.3.2 服務糾紛。2017年各級醫(yī)調(diào)委共接到涉及醫(yī)療美容服務的投訴28例，占總投訴的4.07%。 各地區(qū)投訴發(fā)生率對比，遵義(10/8767)高于貴陽(18/182690)(χ2=62.13，P<0.05)，見表4。28例美容糾紛均發(fā)生在民營醫(yī)院，診療效果不滿意為主要原因，其中項目為眼鼻等面部整形的24例，豐胸2例，皮膚美容2例。糾紛投訴經(jīng)由醫(yī)調(diào)委調(diào)解的5例，占17.86%。

表4 貴州省醫(yī)療美容服務糾紛投訴情況

注：“-”為該市醫(yī)調(diào)委對該項數(shù)據(jù)未做記錄。

2.3.3 行業(yè)監(jiān)督。衛(wèi)健部門共檢查1399名從業(yè)人員，發(fā)現(xiàn)無證行醫(yī)47人(查出率3.36%)。已備案的醫(yī)療美容機構也存在人員無證執(zhí)業(yè)情況，各地區(qū)的查出率由高到低依次是安順市、銅仁市、黔西南州、黔東南州、六盤水市、黔南州、畢節(jié)市、遵義市、貴陽市，見表5。

表5 貴州省無證實施醫(yī)療美容檢查情況

注：檢查對象為醫(yī)院(門診)或科室的從業(yè)人員(醫(yī)師、護士、藥師等)，案例數(shù)為未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、護士執(zhí)業(yè)證書等而違法開展醫(yī)療美容的案件。

2.3.4 投訴查處。2017年全省非法醫(yī)療美容類投訴33件，其中黔西南州最多，占48.48%，其次是遵義市24.24%、銅仁市12.12%。非法醫(yī)療美容機構多通過互聯(lián)網(wǎng)進行信息傳播，僅在遵義市一地，衛(wèi)生行政部門就監(jiān)測到違法搜索引擎3個、信息網(wǎng)站(頁)401個、QQ群34個、微信群 42個。

3 討論

3.1 貴州市醫(yī)療美容市場規(guī)模有限，執(zhí)業(yè)有待規(guī)范

根據(jù)《2017年微整形年度大數(shù)據(jù)報告》數(shù)據(jù)計算，2017年貴州省醫(yī)療美容總診療人次占全國的2.13%(21.32萬/1000萬)，醫(yī)療美容總收入占全國的4.86%(48.62億元/1000億元)，機構和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量(44家機構，261名醫(yī)師)與西南地區(qū)的成都市(157家，563名執(zhí)業(yè)醫(yī)師)、重慶市(71家，237名執(zhí)業(yè)醫(yī)師)相比有不小差距[2-3]。從業(yè)人員總體學歷偏低，各地均不同程度地存在無證從事醫(yī)療美容服務的情況，安順市、銅仁市等地查出無證執(zhí)業(yè)人員率較高。

3.2 醫(yī)療美容糾紛維權困難

民營機構在診療中存在故意夸大效果的行為，術后一旦與消費者心理預期有差距，很容易產(chǎn)生糾紛。雖然2017年貴州省美容糾紛投訴發(fā)生率僅為0.01%，但分析發(fā)現(xiàn)，一方面由于此類糾紛多為消費者對效果不滿意，缺乏對實質(zhì)性器官的損害，糾紛金額通常達不到醫(yī)調(diào)委一萬元的立案標準；另一方面，醫(yī)調(diào)委只受理有資質(zhì)機構發(fā)生的糾紛，并需提供相應憑證，而部分機構為了躲避監(jiān)管或偷逃稅款，通常以各種借口不提供發(fā)票憑據(jù)。因此，實際發(fā)生的醫(yī)療美容糾紛數(shù)量遠超過統(tǒng)計數(shù)據(jù)。還有部分在無證美容機構發(fā)生的糾紛，處于消費者協(xié)會和衛(wèi)健部門監(jiān)管的空白地帶，數(shù)據(jù)統(tǒng)計目前還是盲區(qū)[4-5]。

3.3 非法醫(yī)療美容機構監(jiān)管難度大

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當前普遍存在借生活美容幌子，以皮膚管理、美容門診為名目的非法醫(yī)療美容執(zhí)業(yè)，以及一些三無人員在寫字樓等場所開展微整形等“黑醫(yī)療美容”現(xiàn)象，他們通過熟人介紹、微信群聊等方式吸引一些貪圖便宜或不明真相的醫(yī)療美容訴求者[6]。一旦出現(xiàn)較大糾紛，從業(yè)機構和人員通常一走了之，給監(jiān)管帶來極大困難。即使現(xiàn)場查獲，管理部門也只能按國務院《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定予以警告、沒收非法所得，并處以幾千元不等的罰款，與“黑醫(yī)療美容”所帶來的的巨額利潤相比，上述處罰明顯較輕，此類現(xiàn)象已成為全國醫(yī)療美容市場的頑疾。

4 建議

4.1 嚴格準入和監(jiān)管機制

行業(yè)監(jiān)管部門要適應貴州省美容產(chǎn)業(yè)變化，完善醫(yī)療美容機構設置標準，在人員、機構、技術準入上進行調(diào)整，根據(jù)不同監(jiān)管對象設置分級管理制度?？茖W制定行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，加強從業(yè)人員的培訓[7]，進一步明確師資、對象、內(nèi)容等要求，鼓勵制度健全、管理規(guī)范的大中型機構可持續(xù)發(fā)展[3，8]。嚴格監(jiān)管，建立執(zhí)業(yè)事中事后監(jiān)管機制，管理部門可采取明察暗訪形式到執(zhí)業(yè)機構開展實地檢查，應用信息化手段動態(tài)了解機構執(zhí)業(yè)情況，完善退出機制，做到能進能退。加強消費引導，加強行業(yè)協(xié)會建設，促進行業(yè)良性發(fā)展。

4.2 從重處罰非法行醫(yī)

監(jiān)管部門應加大與市場管理、司法部門的合作，持續(xù)開展非法美容清理行動。對微信、QQ群等實施排查，常態(tài)化開展互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)督工作。省級監(jiān)管部門可組成聯(lián)合督查組，對基層工作進行督查，確保打擊非法行醫(yī)工作落實到位 。健全非法信息舉報平臺，并對相關信息及時核實、查處。建議盡快通過立法或者法律調(diào)整，對非法行醫(yī)對象進行取締、罰款的同時，加處人身自由罰，增加對非法行為的震懾[9]。衛(wèi)生部門與司法部門之間應信息共享，建立黑名單并納入信用體系，根據(jù)《最高人民法院關于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》的決定，查實行為人兩次以上非法行醫(yī)的，一律從重、從快追究刑事責任。